Item 60 DMLA

Question 1

DMLA déf ?

Answer 1

Maladie dégénérative sélective de macula, évolutive et invalidante.

Début > 50ans

Question 2

Formes de MLA/DMLA ?

Answer 2

MLA :
- forme précoce, drusen 40%

DMLA (tardif) :

• forme atrophique 40% : plages d’atrophie de l’epithélium pigmentaire, évolution lente
• forme exsudative 20 % : dvpt de néo vsx chroidiens, évolution très rapide (AV

Question 3

Epidémiologie de la DMLA ?

Answer 3

Cause de BAV plus fq après 50ans

Prévalence de 8% après 50a, augmente avec l’age

Question 4

FdR de la DMLA ?

Answer 4

• Age
• Tabac RR3
• Hérédité RR3

Question 5

Signes fonctionnes de la DMLA ?

Answer 5

DRUSEN ET ATROPHIQUE :
=> BAV progressive de près et de loin ++

EXSUDATIVE :
=> BAV brutale avec métarmophopsie (AMSLER) néovsx dégénératifs sous maculaire

EVOLUEE :
=> scotome central

Question 6

Examen clinique de la DMLA ?

Answer 6

• mesure de l’AV, de près, de loin, après correction, à chaque oeil
• grille AMSLER
• FO après dilatation pupillaire
• > MLA : Drusen
• > atrophique : zones d’atrophie
• > exsudative : hémorragie, exsudats secs, oedèmes maculaire, décollement exsudatif maculaire

Question 7

Paraclinique de la DMLA ?

Answer 7

• angiographie au FO :
• > fluorecéine : néovsx choroidien peu profonds bien défini
• > vert d’indocyanine néovsx choroidien profonds mal défini
• OCT
• > néovsx choroidiens
• > oedème maculaire, décollement exsudatif de la macula ?

Question 8

Forme précoce présentation ?

Answer 8

• Drusen (accumulation de résidus de phagocytose des photorécepteurs par les cellules de l’éptihélium pigmentaire)

Question 9

Forme atrophique présentation ?

Answer 9

Disparition cellules de l’épithélium pigmentaire + photorecepteurs et choriocapillaire
=> DEBUT autour de la fovéa +++

=> Evolution vers BAV sévère et scotome central

Question 10

Forme exsudative présentation ?

Answer 10

Néovsx choroidiens dvpt sous la rétine maculaire
=> oedème intrarétinien (oedème cystoide)
=> hémorragies
=> décolement maculaire

=> Destruction des photorécepteurs => BAV + Scotome central

Question 11

Traitement dans tout les cas ?

Answer 11

• arrêt du tabac
• réeducation orthoptique dès que BAV
• Education : reconsulte urgence

Question 12

traitement MLA ?

Answer 12

supplémentation : Vitamine E, C, Zinc, lutéine, pigments (zéaxantine)

Question 13

Forme atrophique traitment ?

Answer 13

Aucun, évolution lente vers le scotome central (utilisation antioxydant)

Question 14

Forme exsudative traitement ?

Answer 14

injection anti VEGF : injection intra oculaire répétés Ranibizumab (6 à 12 inj / an)
=> Angiostatique
=> Correction de la perméabilité

=> 40% amélioré persiste à 2ans
=> Stable
=> inf 10% : aggrave

EN COMPLÉMENT = thérapie photodynamique