AMENORREIA SECUNDÁRIA

Question 1

Definição:

Answer 1

Ausência de menstruação:
1) 3 ciclos menstruais (se ciclo regulares)
2) 6 meses (se ciclos anteriores irregulares)

Question 2

Principal etiologia de amenorreia secundária:

Answer 2

GRAVIDEZ (fisiológica)

Question 3

Causas uterina/vaginal - Sd. de Asherman:

Answer 3

• Sinéquias intrauterinas (aderências secundárias à procedimento ou processos inflamatórios)
• Sintomas: amenorreia, infertilidade, dor pélvica cíclica, perda gestacional recorrente ou ASSINTOMÁTICA
• Todos os hormônios normais
• Diagnóstico: histeroscopia
• Tratamento: lise de sinéquias

Question 4

Causas ovarianas - SOP

Answer 4

• Principal causa de amenorreia secundária
• Disfunção ovulatória + hiperandrogenismo
• Amenorreia intercalados com SUA
• Gonadotrofinas normais, porém LH > FSH
• Diagnóstico: critérios de Rotterdam

Question 5

Causas ovarianas - Falência ovariana prematura (FOP):

Answer 5

• Perda de oócitos < 40a
• Perda dos oócitos -> hipogonadismo -> aumento do LH e FSH (hipergonadotrófico)
• Causas genética ou adquiridas: maioria não é encontrada
• Diagnóstico: 2 dosagens de FSH > 25 UI/mL - intervalo mínimo de 1 mês
• Quadro clínico: amenorreia + sint. vasomotores + FSH elevado + associação c/ doença autoimune
  -Tratamento: TRH

Question 6

Causas ovarianas - Síndrome do Savage:

Answer 6

• Resistência à ação das gonadotrofinas ou ausência de seus receptores no ovário
• Resultado: aumento de FSH e LH
• Sintomas: semelhante à FOP
• Diferenciação: biópsia ovariana - desnecessária (não muda conduta)
• Tratamento: TRH

Question 7

Causas hipofisárias - Hiperprolactinemia:

Answer 7

• Hormônio sintetizado na adenohipófise
• Inibição tônica pela dopamina
• Mecanismo de amenorreia:
  1) Aumento da prolactina gera aumenta compensatório da prolactina (p/ tentar inibir sua ação)
  2) Dopamina: é um regulador hipotalâmico - inibe os pulso de GnRH
• SEMPRE DOSAR PROLACTINA NA AMENORREIA 2ª - se > 100 ng/mL - procurar por tumores (imagens)
• Principal causa: fármacos -
  1) Antagonistas dopaminérgicos
  2) Depleção de dopamina (alfa metildopa; reserpina e vera0pamil)
  3) Outros mecanismo (estrogênio, opiáceos, cocaína)

Question 8

Causas hipofisários - adenomas hipofisárias:

Answer 8

• Mecanismo de amenorreia
  1) Efeito de massa -> destruição do gonadotrofo -> hipogonadismo hipogonadotrófico e amenorreia
  2) Desvio de haste hipofisária: hiperprolactinemia -> perde inibição da dopamina sobre a prolactina -> hiperprolactinemia -> inibição dos pulsos de GnRH -> hipogonadismo hipogonadotrófico + amenorreia
• Geralmente benignos
• Sintomas: cefaleia, alterações visuais, convulsões

Question 9

Causas hipofisárias - Síndrome de Sheehan:

Answer 9

• Pan-hipopituitarismo devido necrose hipofisária relacionada à hemorragia pós parto
• Hipotensão aguda e grave -> isquemia e necrose da hipófise -> danos das células hipofisárias
• Quadro clínico: amenorreia, agalactia, ganho de peso, perda de pelos, pele fria

Question 10

Causas hipotalâmicas - amenorreia funcional:

Answer 10

• Diminuição dos pulsos de GnRH
• Situações clínicas:
  1) Transtorno alimentares (anorexia e bulimia)
  2) Exercício físico extenuante
• Tríade da mulher atleta: amenorreia, osteopenia/osteoporose, transtorno alimentares
  3) Estresse excessivo

Question 11

Causas hipotalâmicas - amenorreia funcional (fisiopatologia):

Answer 11

• Exercício intensos: aumento de endorfinas - inibe pulsos de GnRH
• Estresse: aumento CRH e cortisol - eleva as endorfinas
• Anorexia nervosa/bulimia: diminui leptina - inibe os pulsos de GnRH
• Resultado: hipogonadismo hipogonadotrófico

Question 12

Desordens endocrinológicas - doenças da tireoide:

Answer 12

• T4L diminuído: estimular o TRH
• TRH: eleva prolactina - eleva dopamina
• Dopamina: inibe os pulso de GnRH
• FSH e LH diminuídos - amenorreia
• Hipogonadismo hipogonadotrófico

Question 13

Roteiro diagnóstico:

Answer 13

• 1º passo: excluir gestação
• 2º passo: dosar prolactina e TSH
• 3º passo: dosagem de FSH
• FSH alto: hipogonadismo hipergonadotrófico - pensar principalmente FOP
• FSH baixo: hipogonadismo hipogonadotrófico - causas centrais
• FSH normal: eugonadismo -> causas anatômicas e endocrinopatias

Question 14

Teste de progesterona:

Answer 14

• Pouco utilizado - muito resultados falsos
• Dar progesterona p/ mulher por 7-14d e parar por mais 7 dias - observar:
  1) Sangramento: defeito na segunda fase do ciclo (faltou progesterona - ausência de corpo lúteo): anovulação
  2) S/ sangramento:
• Ausência de estrogênio - não proliferou
• Bloqueio do trato de saída

Question 15

Teste do estrogênio

Answer 15

• Ausência de sangramento no teste da progesterona: avaliar patência do trato genital
• Dar estrogênio p/ mulher: dando todos os hormônios necessários p/ menstruar:
  1) Sangramento: prosseguir a investigação (patente)
  2) S/ sangramento: causa uterovaginal