PLANEJAMENTO FAMILIAR Flashcards
(49 cards)
1
Q
Definição (OMS):
A
Atividade em saúde que proporciona informações e meios, a fim de que os casais possam decidir livre, conscientemente e responsavelmente pelo nº de filhos, o momento que desejam tê-los e o espaçamento entre as gravidezes
2
Q
Índice de Pearl:
A
- Corresponde:
Nº de gestações x 12 meses x 100 mulheres/Nº total de meses de exposição - Menor IP = maior eficácia
- Uso perfeito x uso típico (falhas)
3
Q
Efetividade conforme IP:
A
Muito efetivos (Taxa de gravidez <1%)
4
Q
Critérios de elegibilidade da OMS - categorias:
A
- Cat. 1:
- Não existe restrições p/ uso do método
- CD: prescrever o método
- Cat. 2:
- Vantagens > riscos teóricos ou comprovados
- CD: Prescrever o método
- Cat. 3:
- Riscos teóricos ou comprovados > benefícios
- CD: não prescrever (exceto se não tiver outra forma) - CI relativa
- Cat. 4:
- Risco inaceitável à saúde caso o método seja utilizado
- CD: contraindicação absoluta
5
Q
Critérios de elegibilidade da OMS - categorias:
A
- Cat. 1:
- Não existe restrições p/ uso do método
- CD: prescrever o método
- Cat. 2:
- Vantagens > riscos teóricos ou comprovados
- CD: Prescrever o método
- Cat. 3:
- Riscos teóricos ou comprovados > benefícios
- CD: não prescrever (exceto se não tiver outra forma) - CI relativa
- Cat. 4:
- Risco inaceitável à saúde caso o método seja utilizado
- CD: contraindicação absoluta
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Q
Situações especiais:
A
- Déficit cognitivo:
1) Discussão c/ responsável legal
2) Avaliar o bom senso p/ avaliar o melhor método - Adolescentes: prescrição é igual
1) Respeitar os critérios de elegibilidade
2) Confidencialidade: quebro apenas se violência sexual ou ideações suicidas
3) Termo de consentimento: DIU e implante - não é obrigatório, mas considerar. Assinatura do responsável legal
7
Q
Métodos comportamentais:
A
- Identificação do período fértil
- Não indicado: ciclos irregulares
- Indicação: não quer os outros métodos
7
Q
Métodos comportamentais - Ogino-Knaus:
A
- Nº de ciclos de cada ciclo numa tabela, pelo menos, 6 meses
- Período fértil: (Nº de dias do ciclo mais curto - 18) até (Nº de dias do ciclo mais longo - 11)
- Ciclos variarem > 6d: não indicar o método
8
Q
Métodos comportamentais - temperatura basal:
A
- Elevação da temperatura basal na fase lútea
1) Progesterona: efeito de hipertermia no SNC
2) Estrogênio: hipotermia antes da ovulação - Monitorar: aumento da temperatura basal por 3 dias - após este período reiniciar atv. sexual
- Noção apenas do fim período fértil
9
Q
Métodos comportamentais - muco cervical ou Billings:
A
- Estrogênio: muco filante e abundante - evitar o sexo
- Progesterona: muco espesso e em menor quantidade - pode haver sexo
10
Q
Métodos comportamentais - Amenorreia lactacional:
A
- Período de até 6 meses pós-parto
- Prolactina: inibe pulsos de GnRH
- Amamentação: s/ suplementação e s/ grande intervalo entre as mamadas
- Ausência de menstruação
11
Q
Métodos comportamentais - Coito interrompido:
A
- Retirar pênis da vagina na iminência de ejaculação
- Controle difícil
- Coito interfemoral há chance de gestação
12
Q
Métodos de barreira:
A
- Impede a ascensão dos espermatozoides
- Métodos mecânicos:
1) Preservativo masculino e feminino (protege contra ISTs)
2) Diafragma (geralmente junto c/ espermicida)
3) Capuz vaginal - não usado no BR - Métodos químicos:
1) Espermicida
2) Esponja vaginal - não usado no BR
13
Q
métodos de barreira - preservativo masculino e feminino:
A
- PROTEGEM CONTRA ISTs
- Masculino: mais utilizado, maioria de látex
- Feminino: plástico ou látex natural, proteção maior contra IST’S
- Alergia ao látex: contraindicação relativa
14
Q
métodos de barreira - diafragma:
A
- Não protege contra IST
- Reutilizável: formato de capuz e feito de silicone
- Recobre desde o fórnice posterior até atrás da sínfise púbica (tamanhos diferentes - avaliação ginecológica)
- Desvantagens: variedades de tamanhos
- Inserção: 15 min antes da relação sexual
- Retirada: 6h após
- Utilizar conjuntamente com espermicida
- Categoria 3: HIV/AIDS; alergia à componentes; história de síndrome do choque tóxico
- Categoria 4: risco elevado de HIV - espermicida facilita abrasões e erosões (facilita a infecção)
15
Q
Métodos hormonais combinados:
A
- Progesterona: grande responsável pela contracepção
1) Inibe ovulação
2) Espessamento de muco cervical
3) Atrofia endometrial
4) Comprometimento da motilidade tubária - Estrogênio: estabiliza o endométrio (sangramento irregular)
1) Estabilização endometrial
2) Inibe o FSH -> bloqueia o o desenvolvimento folicular - s/ seleção de folículo dominante
Vias: oral e injetável
16
Q
Métodos hormonais combinados - Injetável mensal:
A
- Vantagens:
1) Posologia mais cômoda
2) Evita 1ª passagem hepática (menor risco trombótico) e intolerância gástrica
3) Estrogênio natural: reduz risco trombótico - Desvantagens
1) Não protege contra ISTs
2) Pode provocar irregularidades (queixa)
3) Não podem ser suspenso antes da próxima injeção
4) Depende do profissional p/ aplicação - Quando aplicar
- Preferencialmente: primeiro cinco dias do ciclo
- Se souber que não está grávida: pode aplicar à qualquer momento
17
Q
Métodos hormonais combinados - Anel vaginal
A
- Vantagens:
1) Posologia mais cômoda (1º dia do ciclo, ficar por 3 semanas e fazer pausa de 1 semana)
2) Evita 1ª passagem hepática e intolerância gástrica - Desvantagens:
1) Não protege contra ISTs
2) Mais caro
3) Podem apresentar corrimento vaginal
18
Q
Métodos hormonais combinados - adesivo transdérmico:
A
- Vantagens:
1) Posologia mais cômoda (01 caixa: 3 adesivos) - 1 adesivo/semana por 3 semanas seguida de 1 semana de pausa, iniciar no 1º dia do ciclo menstrual
- Aplicar: área limpa, seca, poucos pelos e que não seja região mamária
2) Evita 1ª passagem hepática e intolerância gástrica - Desvantagens:
1) Não protege contra ISTs
2) Maior preço
3) Adesivos podem se soltar ou visíveis p/ outras pessoas (incomodar à paciente)
OBS: pessoas > 90 kg e/ou IMC ≥ 30 kg/m² tem eficácia reduzida
19
Q
ACO:
A
- Regime de administração:
1) Cíclico: dá uma pausa todo mês (21/7) - sangramento de de privação (NÃO É MENSTRUAÇÃO - eixo bloqueado)
2) Estendido: uma seguida da outra - Melhor c/ sintomas pré-menstruais intensos
- Cefaleia relacionada à menstruação
- Número de fases:
1) Monofásica: mesma dosagem em todos os cp
2) Multifásica: dosagens diferentes alguns cp - Reduz efeitos gastrointestinais e da pílula
- Desvantagem: seguir a sequência correta
20
Q
ACO - tipo e dosagem de estrogênio:
A
- Tipos sintético: etinilestradiol - maior risco trombótico
- Doses
Média: 30-50 mcg de etinilestradiol
Baixa: 20-30 mcg de etinilestradiol
Muito baixa: < 20 mcg de etinilestradiol
21
Q
ACO - aspectos da progesterona:
A
Androgênicos: levonorgestrel (+ androgênica e - trombótica), gestodeno, desogestrel
Antiandrogênicos: ciproterona (- androgênica e + trombótica), drospirenona, clormadinona, dienogeste
Glicorticoides: acetato de medroxiprogesterona
Antimineralocorticoides: drospirenona e gestodeno
22
Q
ACO - forma de uso:
A
- Quando começar:
- Ideal: 1º dia do ciclo
- Quais exames solicitar:
- Nenhum, aferir apenas à P.A da paciente
- Vômitos após ingestão (intolerância gástrica)
- < 2-3h: oriento ingerir nova pílula
- > 2-3h: tempo de absorção
- Esquecimento da pílula
1) Esqueceu 1cp: tomar assim que lembrar (não reverto o eixo) - pode tomar até 2cp
2) Esqueceu 2 ou mais: eixo pode voltar - tomar 01cp e fazer método de barreira - Retorno dos ciclos: é pra ser rápido, máximo 90 dias
- Até quando utilizar: reavaliação frequente - até 50a tranquilamente, sem necessário pausas
23
Q
Benefícios do ACO:
A
- Eficácia e reversibilidade
- Benefício não contraceptivos:
1) Melhora dos sintomas pré-menstruais
2) “repouso ovariano”: não ovula e forma menos cistos
3) Redução do sangramento excessivo
4) Melhora da sexualidade
5) Reduzir sintomas de hiperandrogenismo
6) Melhora DMO
7) Reduz risco de CA: ovário, endométrio e colorretal
8) Reduz risco de DIP
24
Efeitos adversos do ACO:
- Geralmente melhoram 3-6 meses
- Estrogênicos: náuseas, vômitos, mastalgia, cefaleia, irritabilidade, edema, cloasma, alt. da resposta sexual (aumento SHBG e diminui testosterona circulante)
- Progestágeno: tontura, fadiga, aumento do apetite, acne e aumento da oleosidade da pele, alt. do padrão de sangramento, aumento de peso (medroxiprogesterona)
25
ACO - riscos tromboembólicos, PA e câncer:
- Risco tromboembólico: aumenta 4-6x, mas de forma absoluta é baixa
* Não precisa pesquisar trombofilias
* Não receitar se histórico: TVP, TEP, AVC, IAM
- Pressão arterial
* Avaliar sempre a PA (estrogênio ativa SRAA)
* Pode descompensar
- Risco de câncer
* Reduz: colorretal, ovário, endométrio
* Eleva: mama (controverso), colo do útero se HPV+
26
ACO - riscos tromboembólicos, PA e câncer:
- Risco tromboembólico: aumenta 4-6x, mas de forma absoluta é baixa
* Não precisa pesquisar trombofilias
* Não receitar se histórico: TVP, TEP, AVC, IAM
- Pressão arterial
* Avaliar sempre a PA (estrogênio ativa SRAA)
* Pode descompensar
- Risco de câncer
* Reduz: colorretal, ovário, endométrio
* Eleva: mama (controverso), colo do útero se HPV+
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ACO - medicações que diminui eficácia:
- Anticonvulsivantes: fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona, topiramato e oxicarbamezepina
- ATB: rifampicina e rifabutina
- Antirretrovirais: efavirenz, ritonavir, saquinavir, atazanavir, fosamprenavir, nelfinavir
28
Contraindicações ABSOLUTAS ao ACO (OMS)
- < 6 semanas pós parto em lactantes
- < 21 dias pós parto em não lactentes, mas com fatores de risco p/ TVP
- Trombofilia conhecida
- Cirurgia maior c/ imobilização prolongada
- LES c/ anticorpos antifosfolipideos positivos ou desconhecidos
- Doença valvular complicada c/ hipertensão pulmonar, FA ou endocardite
- Enxaqueca c/ aura
- Doença Cardíaca Isquêmica atual ou pregressa
- HAS descompensada (PAS > 160 ou PAD > 100)
- HAS + doença vascular
- Múltiplos fatores de risco p/ DCV (idade avançada, tabagismo, DM, HAS)
- CA de mama atual
- Adenoma hepatocelular e tumores hepáticos malignos
- Cirrose descompensada
29
Contraindicações ABSOLUTAS (categoria 4) ao ACO (OMS):
- < 6 semanas pós parto em lactantes
- < 21 dias pós parto em não lactentes, mas com fatores de risco p/ TVP
- Trombofilia conhecida
- Cirurgia maior c/ imobilização prolongada
- LES c/ anticorpos antifosfolipideos positivos ou desconhecidos
- Doença valvular complicada c/ hipertensão pulmonar, FA ou endocardite
- Tabagismo (> 15 cigarros/d + idade > 35a)
- Enxaqueca c/ aura
- Doença Cardíaca Isquêmica atual ou pregressa
- HAS descompensada (PAS > 160 ou PAD > 100)
- HAS + doença vascular
- Múltiplos fatores de risco p/ DCV (idade avançada, tabagismo, DM, HAS)
- CA de mama atual
- Adenoma hepatocelular e tumores hepáticos malignos
- Cirrose descompensada
30
Contraindicações RELATIVAS (categoria 3) ao ACO (OMS):
- ≥ 6 semana e < 6 meses pós parto em lactentes
- < 21 dias pós parto em não lactentes, mas sem fatores de risco p/ TVP
- 21 a 42 dias pós parto em não lactentes, mas c/ fatores de risco p/ TVP
- Tabagismo: (< 15 cigarros/d + idade > 35a)
- Hipertensão controlada
- HAS descompensada (PAS 140-159 e PAD 90-99 mmHg)
- Enxaqueca s/ aura (> 35a)
- CA de mama prévio s/ evidência de doença no últimos 5a
- Passado de colestase
- Alguns anticonvulsivantes, rifampicina e rifabutina
31
Pílulas de progestágenos (minipílula):
- Anovulação 14-84%: junto à amamentação é o ideal
- Fora da amamentação: desogestrel - anovulação 97% (semelhante aos métodos combinados)
- Forma de uso:
1) Semelhante à pílulas CO (uso contínuo)
2) Esquecimento intervalo menor: 3h (desogestrel 12h) - caso fora + relação desprotegida: pílula do dia seguinte
32
Injetável trimestral (progesterona):
- Acetato de medroxiprogesterona (AMP) de depósito
* Efeito glicorticoide: retenção hídrica
- Aplicação: SC ou IM (mensal de estrogênio só IM)
- Início pode ter sangramento irregular (60% entram em amenorreia)
- Retorno do ciclos ovulatórios: pelo menos 14 semanas, relatos de até 18 meses
- Efeito adverso: redução da DMO
33
Implante subdérmico de etonogestrel:
- Inserido: braço não dominante
- Duração: 3 anos
- São LARCs (Métodos contraceptivos reversível de longa duração - método superiores > 3a)
- Longa duração, reversibilidade e alta adesão
- Efeitos adversos: sangramento irregular
34
Contraindicações aos progestágenos:
- Absolutas (categoria 4): CA de mama atual
- Relativas (categoria 3):
1) CA de mama prévio s/ evidência de doença nos últimos 5 anos
2) TVP/TEP agudo
3) Cirrose descompensada
4) Adenoma hepatocelular
5) Tumor hepático
6) Lúpus com anticorpos antifosfolipideos + ou desconhecido
7) AVC (p/ AMP e continuação de POP e implantes)
8) DC isquêmica prévia ou atual (p/ AMP e continuação de POP e implantes)
9) HAS descompensada (PAS > 160 e PAD > 100)
10) < 6 semanas pós-parto (p/ AMP)
11) Múltiplo fatores de risco p/ doença cardiovascular (AMP)
35
Distúrbios intrauterinos:
- São LARCs
- 2 tipos: DIU de cobre e DIU de levonorgestrel
36
DIU de cobre:
- SUS: T380A - duração: 10 anos
- Mecanismo de ação:
1) Inflamação: hostil à fecundação - comum aos DIU
2) Efeito do cobre: tóxico aos gametas
- Vantagens:
1) LARC
2) Método não hormonal: bom p/ paciente c/ CA de mama
- Desvantagens:
1) Aumento do sangramento menstrual e cólicas (+ proeminentes nos 3 primeiros meses)
2) Complicações da inserção
37
Contraindicações ABSOLUTA (categoria 4) ao DIU (OMS):
- Gravidez
- Sepse puerperal
- Imediatamente após aborto séptico
- Sangramento vaginal inexplicado
- Doença trofoblástica gestacional c/ níveis elevados de B-HCG ou c/ malignidade
- CA de colo uterino ou endométrio
- Anormalidade que distorcem a cavidade uterina (impede posicionamento adequado)
- DIP ativa
- Cervicite purulenta ou infecção ativa por clamídia ou gonococo
- Tuberculose pélvica
- Alergia ao cobre e Doença de Wilson
38
Contraindicações RELATIVAS (categoria 3) ao DIU (OMS):
- 48h a 4 semanas pós-parto (aumenta risco de expulsão)
* Colocar até 48h - cobre ou hormonal
- Trombocitopenia severa
- CA de ovário
- HIV avançado
- Doença trofoblástica gestacional c/ níveis de B- HCG decrescentes ou indetectáveis
39
DIU de levonorgestrel:
- Progesterona: duração 5 anos
- Mecanismo de ação:
1) Inflamação ao corpo estranho: hostil à fecundação
2) Efeito do levonorgestrel: todos os efeitos da progesterona, porém anovulação apenas em 20% dos casos
40
Categoria
asdasd
41
Categorias
asdasdasdas
42
DIU - inserção:
- Momento do ciclo
* Qualquer um desde que não esteja grávida
* Menstruação: colo aberto e certeza de não gravidez
- Exames p/ inserção: não precisa de USG, necessário exame pélvico: descartar infecção e tamanho adequado
- Antibioticoprofilaxia: não necessária, mesmo alto risco de endocardite
- Complicações pós-inserção:
1) Perfuração uterina (primeiro momento: expectante, se fio visível retirar. Se evoluir c/ instabilidade abordar à paciente)
2) Expulsão (mais comum no primeiro ano)
- Controle de posicionamento
* Comum na prática, porém não é rotina
* Indicação: piora da dor pélvica, sangramento elevado, mudar padrão de sangramento, não sentir o fio do DIU, evoluir c/ febre
43
Gravidez c/ uso de DIU:
- Excluir gravidez ectópica
- Retirar: < 12 semanas E fio visível
- Riscos (mesmo retirando): abortamento, parto prematuro, rompimento de bolsa
44
Combatendo os MITOS do DIU:
- Risco de infecção: não eleva
- DIP antes do DIU: tratar e inserir 3 meses após
- DIP + DIU: manter DIU e observar por 48-72h
- HIV pode utilizar normalmente
- HPV reduz risco de CA colo do útero
- Gravidez ectópica: se engravida usando DIU tem maior risco de gravidez ectópica, por mais que o número de gravidez ectópica no uso de DIU seja menor em comparação ao geral (reduz tópica e ectópica)
- Não aumento risco de infertilidade
45
Contracepção de emergência:
- Método utilizado até 120h após a relação p/ evitar
- Mecanismo de ação
* Impedindo ou atrasando ovulação
* DIU de cobre: reação inflamatória, impede fertilização
- Eficácia
* DIU de cobre 100%
* Levonorgestrel > Yuzpe
* Não é orientado como contracepção regular
- Efeitos adversos:
* Intolerância gástrica
* DIU: dor abdominal, cólica e sangramento
46
Indicações de contracepção de emergência
asdasdas
47
Métodos de contracepção de emergência:
- FEBRASGO: orienta Yuzpe ou levonorgestrel
- Yuzpe: etinilestradiol 100 mcg + levonorgestrel 0,5 mg - 2 doses (intervalo de 12h)
* Até 5 dias
* Mais efeitos colaterais e eficácia mais reduzida
- Levonorgestrel 1,5 mg única (ou 2 tomadas)
* Ideal até 3 dias (estender até 5 dias - menor eficácia)
48
Métodos irreversível:
- Laqueadura e vasectomia
- Lei de planejamento familiar (9263): elegibilidade
1) Quem pode:
* Homens e mulheres
* Idade ≥ 25a ou 2 filhos vivos
* Risco de vida à mulher ou futuro concepto assinado por 2 médicos
2) Manifestação da vontade por escrito
3) Proibida esterilização cirúrgica no parto ou aborto, exceto se comprovada necessidade
4) Prazo de 60 dias entre manifestação do desejo e procedimento
5) Proibida histerectomia ou ooforectomia
6) Sociedade conjugal -> autorização de âmbos
