RASTREAMENTO DO CÂNCER DE COLO DO ÚTERO Flashcards
1
Q
Características do do colo:
A
- 2 porções:
1) Ectocervical: escamoso estratificado não queratinizado
2) Endocervical: epitélio glandular (colunar) - JEC (junção escamo celular): união entre os epitélios - área de transformação do tecido (célula suscetível ao HPV)
- JEC é dinâmica: resposta à hormônios
1) Pré-púbere e pós-menopausa: JEC esconde - endocérvice
2) Idade fértil e gravidez/uso de estrogênio: JEC expõe (ectopia - eversão do epitélio glandular sobre o escamoso) - ectocérvicel
2
Q
Características da JEC:
A
- JEC é dinâmica: resposta à hormônios
1) Pré-púbere/pós-menopausa: JEC esconde - endocérvice
2) Idade fértil e gravidez/uso de estrogênio: JEC expõe (ectopia - eversão do epitélio glandular sobre o escamoso) - ectocérvicel - Quando tratar ectopia:
1) Mucorreia: células ciliadas produtoras de muco
2) Sinusorragia: epitélio mais frágil e sangra na relação
3
Q
Metaplasia escamosa
A
- Epitélio glandular exposto à ambiente agressivo vaginal
- Epitélio glandular -> epitélio escamoso
- Células mais fácil p/ infecção pelo HPV: intensa mitose
- Região entre JEC antiga e nova: epitélio metaplásico (zona de transformação)
- Epitélio metaplásico:
1) Orifício glandulares: epitélio escamoso recobrindo parcialmente o colunar
2) Cisto de Naboth: recobri de forma completa o epitélio glandular - conteúdo aprisionado
4
Q
HPV - aspectos gerais:
A
- 99,7% dos CA de colo uterino
- Vírus prevenível
- DNA vírus
- L1 e L2 - proteínas capsídeo: produção da vacina
- E6 e E7 - proteínas oncogênicas:
1) E6 - inibe P53
2) E7 - inibe PRB
5
Q
HPV - tipos
A
- > 200 subtipos
- Baixo risco: 6 e 11 - responsável pelos condilomas
- Alto risco: 16 (escamoso) e 18 (adenocarcinoma)
6
Q
Infecção pelo HPV:
A
- 80% das pessoas sexualmente ativas - contato c/ vírus - maioria irá clarear a infecção (imunidade celular)
- 10% infecção persistente:
1) Fatores de risco: imunossupressão, tabagismo, ISTs, baixo nível socioeconômico
2) Lesões pré-neoplásicas e câncer
7
Q
Formas de apresentação do HPV:
A
- Clínica: baixo risco
1) Condilomas (lesões papilomatosas ou “crista de galo)
2) Normo/hipercrômicas
3) Prurido associado ou s/ sintomas - Subclínica: alterações celulares não visíveis - rastrear!
1) Principal: coilócito - halo branco perinuclear - Latente: apenas a presença do HPV s/ nenhuma alteração, seja clínica ou subclínica
8
Q
Histologia - classificação de Richart:
A
- NIC: neoplasia intraepitelial cervical
- Lesões pré-neoplásicas
- Iniciam na região basal
- NIC: 1/3 basal c/ atipias
- NIC: 2/3 basal c/ atipias
- NIC: > 2/3 basal
- Ultrapassar membrana basal: carcinoma invasor
9
Q
Vacina contra HPV:
A
- Vacina de DNA recombinante
- Produzida a partir de VLPs: partículas semelhantes ao vírus: semelhante à L1 e L2
- Formas de prevenção primária
- Bivalente: 16 e 18 - (0-1-6 meses)
- Quadrivalente: 6, 11, 16 e 18 - (0-2-6 meses)
- Nonavalente: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58
- SEMPRE TERÁ BENEFÍCIO EM VACINAR - maior antes
10
Q
Indicação da vacina HPV:
A
asd
11
Q
Principais dúvidas e respostas:
A
- Proteção cruzada? provável que não
- Pode ser usada em que já teve relação? Sim, sempre benéfico
- Pode ser utilizado por pessoas que já tiveram infecções pelo HPV-induzida? Deve! proteção à mais.
- Protege 100% contra CA colo uterino? não, protege contra os tipos de vírus da vacina
- Tomei vacina. ainda preciso fazer papanicolau? Sim!
- Pode ser usada na gravidez? Não indicada, pouco estudo
12
Q
Coleta da colpocitologia oncótica:
A
- Cuidados:
1) Abstinência sexual 48-72h
2) S/ duchas vaginais as 48h antes do exame
3) Não utilizar cremes 72h antes do exame
4) Tratar infecções e atrofia vaginal - falsas alterações
5) Não utilizar lubrificante no espéculo vaginal - Melhor época: período periovulatório - menstruação atrapalha coleta e visualização
- Coleta DUPLA: ectocérvice e endocérvice
13
Q
População alvo e intervalo do rastreio:
A
- Quem?
1) Mulheres sexualmente ativas com pelo menos 25a - Como?
1) Colpocitologia oncótica - Com que frequência? (regra 123)
1) 1x/ano - 2 exames negativos -> rastreio a cada 3 anos - Até quando?
1) 64 anos - interromper: 2 exames negativos nos últimos 5 anos - Por que não rastrear < 25 anos?
1) Alta taxa de regressão e demora muitos anos p/ virar CA - Paciente > 64 anos que nunca fez papanicolau?
1) Colher duas citologias consecutivas no intervalo de 1-3 anos - se negativo, pode tirar do rastreio
14
Q
Situações especiais de rastreio:
A
- Nunca tiveram relação: não precisa rastrear (via sexual)
- Paciente pós-menopausa: atrofia por falta de estrogênio
1) Dar estrogênio p/ ter material adequado - Gestação
1) Não é o período ideal p/ coletar rastreio
2) Mas pode ser feito no pré-natal
2) Coletar ectocérvice e endocérvice - Histerectomizadas
1) Histerectomia total por doença benigna c/ rastreio prévio negativo - excluir do rastreio
2) História de pré-neoplasia ou doença do colo uterino: continuar o seguimento - Imunossuprimidas
1) Inicia coleta: após início da atividade sexual
2) 2 primeiros exames semestrais, restante anual
3) HIV+ c/ CD4 < 200 - rastreio semestral - LGBT: rastreio independe da orientação ou práticas sexuais
15
Q
Avaliando a citologia:
A
- Amostra satisfatória: entregou amostra adequada p/ dar o resultado
- Insatisfatória: não consegue dar o laudo - repetir 6-12s
- Epitélios presentes na amostra
1) Escamoso - no mínimo ele tem que tá presente
2) Glandular e metaplásico - Atipias citológicas (grande objetivo do rastreio)
