CLIMATÉRIO Flashcards
Definição:
1) Menopausa (uma data): data da última menstruação por falência ovariana - diagnóstico retrospectivo após 12m de amenorreia
2) Climatério: fase de transição do menacme -> senilidade, marcada por alt. fisiológicas no organismo feminino
* Sintomas podem aparecer antes da irregularidade menstrual
3) Perimenopausa: período do início da irregularidade menstrual até 1 após menopausa
4) Insuficiência ovariana prematura: cessação da menstruação antes dos 40 anos
Conceitos do climatério:
- Modificações clínicas e endocrinológicas
- Irregularidade menstrual até completa parada da menstruação
- Idade média: 46 aos 52 anos
- Duração média: 4 a 7 anos
Modificações fisiológicas:
- Atresia folicular: acentuada no final da fase reprodutiva (40-50 anos)
- Diminuição da reserva folicular impacta na produção hormonal ovariana
- Climatério inicial:
Depleção folicular -> Redução da inibina B -> aumento do FSH -> depleção folicular acelerada + manutenção do estradiol - Climatério tardio:
Reserva folicular muito baixa -> redução da produção de estradiol -> ausência do pico de LH -> anovulação - Após menopausa:
1) Ovário não produz E e P, porém produz androgênio
2) Aromatização periférica em estrona
Outras modificações hormonais:
- Suprarrenal diminui produção de androgênios
- Estrogênios dominante: estrona - conversão periférica pela aromatase no tecido adiposo
- SHBG diminui e aumenta a fração livre dos androgênios apesar da testosterona diminuída
Alteração do endométrio:
- Fase inicial: efeito proliferativo do estrogênio -> encurtamento dos ciclos e sangramento aumentado (SUA)
- Fase tardia: ciclo anovulatórios e espaçados -> aumento do risco de CA de endométrio
- Pós menopausa: atrofia endometrial por hipoestrogenismo
- SUA: irregular ou aumentado no climatério - causa ovulatória
- SUA pós menopausa: sempre investigar
Sintomas vasomotores:
- Sintoma frequente na transição menopáusica e após menopausa
- Redução do estradiol: alteração do centro hipotalâmico de temperatura
- Fogachos: ruborização seguido de sudorese
1) Duração: 1 a 5 minutos
2) Mais frequentes à noite - impacto no sono
3) Predomina tronco e dissemina p/ tórax, face e membros
4) Sudorese e rubor
Alterações cardiovasculares:
- Aumento de DCV em até 6x
- Aumento do LDL e TG e redução do HDL
- Hipercoagulabilidade
- Elevação da PA
Alterações urogenitais:
- Atrofia urogenital: dispareunia, disúria, urgência miccional
- Alteração na flora e pH vaginais - hipoestrogenismo:
- Diminuição de lactobacilos
- Diminuição da síntese de glicogênio
- Perda de mecanismo de intrínsecos de continência (sobretudo o selo mucoso)
Alterações ósseas:
1ª mecanismo:
- Hipoestrogenismo: aumento da produção do RANK-L
- Osteoprotegerina < RANK-L -> reabsorção óssea
- RANK-L: transforma o monócito em osteoclasto
2º mecanismo:
- Redução da absorção do cálcio
- Aumento do PTH - aumento da reabsorção óssea e síntese de vitamina D
- Vitamina D: aumenta reabsorção óssea e produção de PTG
Alterações cognitivas:
- Redução dos níveis cognitivos
- Alteração humor: labilidade emocional e irritabilidade
- Alterações do sono
Diagnóstico:
- É CLÍNICO: não precisa dosar FSH
- Exames: avaliar diagnóstico diferenciais e comorbidades:
1) TSH e T4L, se sintomas
2) Perfil lipídico
3) Perfil glicêmico
4) Exames do metabolismo ósseo
5) Exames de rastreio p/ faixa etária
6) Densitometria (a partir dos 65 anos)
Indicações de terapia hormonal:
NÃO É FEITA P/ PACIENTES ASSINTOMÁTICAS
- Sintomas vasomotores que afetam qualidade de vida
- Atrofia urogenital (uso tópico)
- Prevenção do tratamento da osteoporose (casos selecionados)
Janela de oportunidade (benefícios > riscos): idade < 60a e < 10a desde a menopausa
Benefício da TRH - principais:
- Sintomas vasomotores: reduz ocorrência e intensidade
- Atrofia urogenital: 1ª linha p/ tratamento urogenital
- Prevenção e tratamento de osteoporose: prevenção de perda de massa óssea e fraturas (vertebrais e quadril)
Benefício da TRH - outros benefícios:
- Diminui acúmulo de gordura corporal total e região abdominal
- Reduz risco de DM2 e melhora o controle glicêmico c/ redução de HbA1C em melhores pós-menopáusicas c/ diagnóstico de DM2
- Reduz risco cardiovascular e doença de Alzheimer quando iniciada na janela de oportunidade
- Diminuição de CA colorretal e endométrio c/ TH combinada
Riscos da TRH:
- Aumenta risco de CA de mama após 5 anos c/ TH combinada
- Risco de trombose quando empregada via oral (raro)
- Aumento das DCV quando empregado fora da janela de oportunidade
