DOR PÉLVICA CRÔNICA E DISMENORREIA

Question 1

Dor pélvica crôcnia - conceito:

Answer 1

• Dor em andar inferior do abdome
  1) Duração ≥ 6 meses
  2) Não causada pela gravidez
  3) S/ associação exclusiva c/ ato sexual

Dispareunia e dismenorreia são excluídas dessa definição

Question 2

Dor pélvica crôcnia - fisiopatologia:

Answer 2

• Acometimento de um órgão
• Dor neuronal - ciclo de exposição à dor
• Tipos de dor:
  1) Somática: aguda e localizada
  2) Visceral: generalizada e inespecífica

Question 3

Dor pélvica crôcnia - etiologia:

Answer 3

• 1/3 não possui etiologia definida
• Acomete 15% das mulheres
• Etiologias:
  1) Cistos anexiais
  2) Salpingite/endometriose crônica
  3) Síndrome do ovário residual
  4) Síndrome do ovário remanescente
  5) Síndrome de congestão pélvica
  6) Adenomiose; leiomioma; endometriose e dist. genitais

Question 4

Dor pélvica crôcnia - aderências pélvicas:

Answer 4

• Causas:
  1) Inflamações; infecções e endometriose
  2) Traumas e cirurgias prévias
• Promove:
  1) fibrose que conecta órgãos pélvicos à parede abdominal
• Tratamento: videolaparo p/ lise de aderências

Question 5

Dor pélvica crôcnia - congestão pélvica (varizes pélvicas):

Answer 5

• Veias ovarianas e pélvicas tortuosas, dilatadas e congestas
  1) Associada c/ diminuição do retorno venoso
• Dor piora após períodos em pé ou sentada
• Diagnóstico: venografia pélvica / USGTV c/ doppler
• Tratamento:
  1) Embolização de vasos ovarianos - na própria venografia
  2) Anticoncepcionais
  3) Análogos do GnRH

Question 6

Dor pélvica crôcnia - vulvodínea:

Answer 6

• Dor crônica ou desconforto região de vuvla por ≥ 3 m
  1) Não é possível encontrar um etiologia clara
  2) Causada pelo ato sexual ou toque direto
• Dor neuropática
• Tratamento: anestésicos locais ou antidepressivo tricíclicos

Question 7

Dor pélvica crôcnia - diagnóstico:

Answer 7

• Não costuma ser cobrado
• Anamnese e exame físicos detalhados são fundamentais
• Avaliação psicológica é importante
• Exames subsidiários:
  1) Somente se suspeita de causa orgânica
• Videolaparoscopia: papel limitado

Question 8

Dor pélvica crôcnia - tratamento:

Answer 8

• Focado na causa mais provável:
  1) Se causa orgânica - tratar!
• Ausência de causa orgânica
  1) Tratar a dor de forma genérica: escada da dor
  2) Controle da dor neuropática: antidepressivos tricíclicos e anticonvulsivantes
• Tratamento cirúrgico: não possui eficácica comprovada

Question 9

Dismenorreia - epidemiologia:

Answer 9

• Alta prev.: 50 a 90% das mulheres
• Manifestações clínicas de outras patologias
• Muito associado: endometriose e adenomiose

Question 10

Dismenorreia - conceitos e definições:

Answer 10

• Dor que ocorreu ANTES ou DURANTE a menstruação
• Prev. maior em pacientes jovens
• Apenas 10% levam a incapacidade de realizar atividade habituais

Question 11

Dismenorreia - classificação:

Answer 11

Primária / Secundária
- Início: geral 2 ano após menarca / qualquer fase do menacme
- Manifestação: antes ou no início do fluxo menstrual c/ melhora progressiva / antes e durante o fluxo c/ exacerbação progressiva
- Quadro clínico: dor em hipogástrio, associado a náuseas, vômitos, cefaleia, dor lombar e membros / dor pévica crônica e dispareunia associada à dismenorreia
- Exame clínico: normal / alt. associada a patologia de base
- Exames: normais / imagem; CA-125 e HMG

Question 12

Dismenorreia - etiologia (secundária):

Answer 12

• Intrauterinas:
  1) Adenomiose, leiomioma
  2) Menorragia
  3) DIU; aborto
  4) Anomalias mullerianas e estenose cervical
• Extrauterinas:
  1) Endometriose
  2) Doença inflamatória pélvica
  3) Aderências
• Não ginecológicas:
  1) Psicossomáticas; depressão; Sd. do intestino irritável
  2) Constipação crônica
  3) Dor miofascial
  4) Litíase renal

Question 13

Dismenorreia - fisiopatologia:

Answer 13

• Secundária: causa específica
• Primária
  1) Aumento da produção de prostaglandinas e icosanoides
  2) Aumenta atividade do músculo uterino
  3) Resultado: hipóxia e necrose
• Na mulher c/ dismenorreia:
  1) Maior liberação de prostaglandinas

Question 14

Dismenorreia - clínica:

Answer 14

• Características da dor:
  1) Tipo: cólica
  2) Localização: pélvica
  3) Irradiação: coxas e região lombar
  4) Associados: náuseas, vômitos, desmaios e cefaleia
• Diagnóstico: anamnese e EF
• Suspeita de causa secundária: solicitar exames

Question 15

Dismenorreia - exames a solicitar:

Answer 15

• USGTV: causas estruturais
• Laparoscopia: dx e tto de endometriose
• Histeroscopia: dç. da cavidade endometrial
• HMG: anemia
• CA-125: tumores ovarianos e endometriose
• Swab vaginal/endocervical: DIP
• Urina I/Urocultura: doença do trato urinário
• B-hCG: excluir gravidez

Question 16

Dismenorreia - tratamento:

Answer 16

• Tratar causa de base se identificada
• Abordagem geral do caso:
  1) Diminui produção de prostaglandinas - AINEs + analgesia
  2) Outras opções: ACO; DIU (levonorgestrel); análogos de GnRH; cirurgias e terapias alternativas