DIP Flashcards
Definição:
- Processo inflamatório/infeccioso do TG superior
- Ascensão de MO de trato genital inferior
TG superior x Inferior:
- Ponto de separação: óstio interno do colo (OIC)
- Acima do OIC (TG superior): endométrio, miométrio, tubas uterinas, ovários, peritônio
- Abaixo do OIC (TG inferior): colo, vagina e vulva
Etiologias:
- Ag. etiológicos principais: sexualmente transmissíveis
1) Chlamydia trachomatis - > 60% dos casos
2) Neisseria gonorrhoeae - quadro clínico mais exuberante - Flora da DIP é polimicrobiana: Mycoplasma genitalium, Gardnerella vaginalis, bacterioides spp.
- Outros patógenos: Actinomyces israeli (DIU) e M. tuberculosis
Fisiopatologia:
- Ascensão:
1) Acomete o colo: cervicite
2) Ascende ao endométrio: endometrite
3) Ascente p/ tubas: salpingite/ooforite/abscesso tubo-ovariano
4) Ruptura do abscesso: peritonite - Comums sintomas próximo à menstruação
1) Menstruação favorecer ascenção de MO
1) Alteração do muco cervical (menos espesso)
2) Dilatação do orifício interno do colo
Fatores de risco:
- Idade: exposição sexual, muco menos espesso e exposição do epitélio endocervical (predileção das bactérias)
- Comportamento sexual de risco: múltiplos parceiros, uso irregular de preservativos, início precoce da atv sexual
- História de IST prévia ou atual: cervicite por clamídia leva à DIP em 30% dos casos
- Baixo nível socioeconomico
- Uso de DIU: primeiras 3 semanas após inserção (polêmico)
- Uso de contraceptivos hormonais: s/ evidências
- Vaginose bacteriana: aumenta risco de ascensão
Quadro clínico - sintomas:
- Dor abdominal (pélvica)
- Secreção vaginal amarelada
- Inespecíficos: menorragia, febre, calafrios, anorexia, náuseas, vômitos, diarreia, dismenorreia, dispareunia
Quadro clínico - exame físico:
- Dor à mob. do colo do útero (sinal de peritonite pélvica)
- Dor à palpação anexial
- Presença de massa palpável - abscesso
- DB positiva - sinal de peritonite
1) Localizada - abscesso íntegro
2) Generalizada - abscesso roto - Secreção cervical ou vaginal alterada
Critérios diagnóstico de DIP:
Diagnóstico:
* 3 critérios maiores E 1 critério menor OU
* 1 critério elaborado
Maiores:
- Dor abdominal ou infraumbilical
- Dor à palpação anexial
- Dor à mobilização do colo uterino
Menores:
- Tax > 38,3
- Conteúdo cervical ou vaginal anormal
- Massa pélvica
- Leucocitose
- PCR ou VHS aumentadas
- > 5 leuco/campo de imersão em secreção endocervical
- Comprovação laboratorial de infecção por gonococo ou Micoplasma
Elaborados:
- Evidência histopatológica de endometrite
- Presença de abscesso tubo ovariano ou de fundo de saco de Douglas em imagem (USG ou RM)
- Videolaparoscopia c/ evidências de DIP
Exames complementares (não são obrigatório):
- Hemograma completo: presença infecção/inflamação
- EAS: descartar ITU
- Provas inflamatórias: importante p/ controle de tto
- Exame bacterioscópico: avaliar VB
- Identificação de Ag. etiológico: definir tto e resistência
- USG pélvica: avalia abscessos ou líquido livre
- Sorologia p/ outras IST - coinfecção por outras IST’s
Tratamento - aspectos principais:
- Precoce e EMPÍRICO: evitar complicações
- Coberto p/ flora polimicrobiana
- Ambulatorial x Internado
Critérios p/ internação:
- Presença de abscesso tubo ovariano OU peritonite
- Estado tóxico e grave de início/queda do estado geral
- Adolescentes
- Drogadição
- Leucocitose > 15.000/mm² ou febre > 38,3°C
- ATB oral não tolerado ou não efetivo
- HIV + ou imunossuprimidos (não é consenso)
- Uso de DIU: não é consenso
- Gravidez
- Peritonite generalizada
- Emergências cirúrgicas não podem ser excluídas/diagnóstico duvidoso
Critérios p/ abordagem cirúrgica:
- Falha do tratamento clínico
- Abscesso pélvico mantido, mesmo após tto clínico
- Suspeita de abscesso tubo-ovariano roto
- Peritonite difusa ou hemoperitônio
- Instabilidade hemodinâmica refratária
- Abscesso do fundo de saco de Douglas (Culdocentese/Culdotomia)
Modalidades terapêuticas:
- Videolaparoscopia: estável e peritonite localizada
- Laparotomia: inst. hemodinâmica e muito líquido
- Culdocentese/Culdotomia: drenagem via vaginal
- Drenagem por radiologia intervencionista: ganhando bastante espaço guiado por USG
Critérios de MONIF (SES-PE)
- 4 estágios de MONIF - estágios:
1) Estágio 1: endometrite e salpingite SEM peritonite - ambulatorial
2) Estágio 2: salpingite aguda c/ peritonite - internado
3) Estágio 3: Salpingite aguda com abscesso tubo-ovariano íntegro - internado
4) Estágio 4: abscesso tubo ovariano roto - cirurgia
Regimento de tratamento - ambulatorial:
- 1ª opção (mais cobrado):
1) Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única E
2) Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h por 14d E
3) Metronidazol 500 mg, VO, 12/12h por 14d - 2ª opção:
1) Cefotaxima 500 mg, IM, dose única E
2) Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h por 14d E
3) Metronidazol 500 mg, VO, 12/12h por 14d
