andere info Flashcards

Question

CVO of BRVO: symptomen

Answer 1

plotse erstige visusdaling (CVO: occlusie v. centralis retinae thv lamina cribrosa) (BRVO: visusdaling als macula betrokken is -> maculaoedeem)

Answer 2

vaak ~ HT, DM, vaatsclerose, verhoogde oogdruk

Answer 3

tortueuze en gedilateerde bloedvaten bloedingen, evt zachte exsudaten papil + macula oedeem vaatnieuwvorming

Answer 4

niet-ischemische vorm (kan herstellen als macula geen schade heeft): intravitreale injecties anti-VEGF / CS ischemische vorm (slechte visus, slechte prognose, rubeosis iridis (-> neovasc glaucoom): panretinale lasering

Answer 5

ischemisch vs. niet-ischemisch DD: door contrast in te spuiten -> lekkage bij ischemische neovascularisatie

Answer 6

slechtere visus slechtere prognose: neovascularisatie -> CAVE neovasculair glaucoom (alarmteken: rubeosis iridis)

Answer 7

TYPICAL: * Transiënt visusverlies (niet plots, verbetert spontaan) * Young adults (20-40j) * Pijn bij oogbewegingen * Inconspicuous findings: normaal oog * Centraal scotoom * Afferent pupildefect (RAPD, pupilreflex defect) * LHON niet in familie & kleurenzicht ook gestoord & geassocieerd met MS

Answer 8

hereditaire opticusneuropathie van Leber

Answer 9

mannen rond 20-30j met plots unilateraal centraal scotoom -> ander oog zal volgen

Answer 10

relatief afferent pupildefect * Dit w veroorzaakt door een incomplete, pre-chiasmale, linkszijdige opticuslaesie (zoals een neuritis optica). * Bij het alternerend beschijnen van eerst het gezonde oog, en dan het aangedane oog w de pupil van de aangedane kant groter in plaats van kleiner

Answer 11

flucloxacilline PO 500mg 4x/d ged 10d * kind: 25-50mg/kg per dag in 3 of 4 giften ged 10d * immunogecompromitteerde pt, kind < 3j: IV AB (ZH)

Answer 12

Septische artritis: hierbij zou uw ROM verstoord zijn Erysipelas: scherp begrensde verheven roodheid, meestal met een toegangspoort Cellulitis: lijkt op erysipelas, maar minder mooi begrensd

Answer 13

(voorbije) symptomen virale infectie (viraal syndroom, gastro-enteritis) thoracale pijn: AH- en houdingsgebonden * verergerend bij inspiratie * beter bij vooroverbuigen meestal geen stuwing KO: auscultatie -> pericardwrijven

Answer 14

diffusie (concave) ST elevatie en PR depressie * bij toename vocht diffuus lage voltages

Answer 15

RLS = klinische diagnose obv anamnese -> waarbij alle volgende verschijnselen moeten bestaan: * een niet te bedwingen aandrang om de benen te bewegen (rusteloze benen), gepaard gaand met een onprettig gevoel in de benen * de klachten treden op in rust en verminderen bij beweging * de klachten zijn het ergst in de avond en nacht Ondersteunende criteria: * niet-pijnlijke, onwillekeurige schoppende bewegingen van de benen tijdens de slaap (dit verschijnsel kan ook zonder RLS voorkomen) * positieve familieanamnese voor RLS * positieve reactie op dopamineagonisten

Answer 16

Antidepressiva, anti-epileptica en opioïden (inclusief tramadol) * voorkeur (= onafh van aard neuropathische pijn): TCA -> vnl amitriltyline, bij ouderen nortriptyline * uitz: trigeminusneuralgie: eerste keus = carbamazepine * van de anti-epileptica gt voorkeur uit nr gabapentine: overwegen als TCA onvoldoende effect / bij NE / bij CI -> ook nt effectief / NE: switch nr pregabaline of duloxetine opm: * PCM en NSAID’s = in de regel NIET werkzaam bij neuropathische pijn * Opioïden (incl tramadol) ku gewenning en afhankelijkheid geven en w in beginsel niet geadviseerd bij neuropathische pijn * cave rijvaardigheid * Overweeg een lidocaïne-5%-pleister bij de beh neuropathische pijn, ih bijzonder van postherpetische neuralgie. // lidocaïne-prilocaïnecrème bij veneuze ulcera

Answer 17

groeiend kluwen van bloedvaatjes, wordt in de eerste weken na de geboorte zichtbaar = meest voorkomende (goedaardige) tumor op babyleeftijd (4 tot 10% vd baby's)

Answer 18

* niet aanwezig bij geboorte * vanaf enkele weken na geboorte zichtbaar * groeien vnl **eerste 3 tot 9m** (zz tot 12-18m) * na groeifase regressie (kan jaren duren): **spontane involutie meestal tss lft van 2 en 6j, soms tot 10j** => Bij 50% zijn de hemangiomen verdwenen op 5-jarige leeftijd, bij 90% op 9-jarige leeftijd * ontaardt NIET * kan wel schade achterlaten

Answer 19

acute cholecystitis hydrops galblaas cholecystolithiasis choledocholithiasis cholangitis

Answer 20

acute cholecystitis cholangitis

Answer 21

choledocholitiase cholangitis

Answer 22

> 95% cholecystolithiase

Answer 23

Vaak begin als galkoliek Continue hevige pijn R-hypochonder - Verergerd bij bewegen - Geen resolutie met spasmolytica Nausea, braken Koorts

Answer 24

peritoneale prikkeling R-hypochonder Murphy +

Answer 25

Anamnese: VG galkolieken KO **Labo**: CRP, Leukocytose, ± ↑ AST en ALT **Echografie** - Verdikte of ontdubbelde galblaaswand - Vocht - Pericholecystitis

Answer 26

90%: resorptie acute cholecystitis 10%: evolutie naar necrotiserende cholecystitis - Pericholecystitis -> plastron - Vrije perforatie -> galperitonitis

Answer 27

Vroegtijdige diagnose < 72 uur -> **Urgente laparoscopische CCE** Laattijdige diagnose > 72 uur -> **AB** + pijnstilling & antipyreticum + **lap CCE 6-12 w na acuut event** Hydrops / Empyeem / Abces / Perforatie / Billiodigestieve fistel –> zie internistische leidraad

Answer 28

< irritatie door langdurige CCL en kolieken (bijna obligate verwikkeling, komt bijna niet meer voor gezien na galkoliek praktisch altijd cholecystectomie) navragen in anamnese: VG recurrente galkolieken of last R-hypochonder

Answer 29

Dyspepsie, GEEN koorts, GEEN prikkeling KO: mogelijk Murphy + [Afunctionele galblaas, risico bacteriële overgroei]

Answer 30

Echografie: - verkleinde galblaas (sclerotisch, verschrompeld) - wandverdikking - lithiase

Answer 31

Laparascopische **CCE** moeilijker -> groter risico laparatomie

Answer 32

Plotse afsluiting ductus cysticus -> snelle distentie galblaas (verwikkeling cholecystolithiase)

Answer 33

Galkoliek -> blijvende pijn ondanks spasmolytica KO: massa t.h.v. galblaaspunt, breidt uit naar navel GEEN icterus GEEN purulent vocht maar helder

Answer 34

KO **Echografie** (grote gespannen galblaas + CCL in ductus cysticus )

Answer 35

Empyeem, cholecystitis Spontane resolutie

Answer 36

**Dringende laparoscopische CCE** - CI chirurgie: percutane drainage

Answer 37

Asymptomatisch Typische galkoliek: 15-30 minuten - Zeer hevige pijn bovenbuik (R hypochonder – epigastrium, irradiatie nr rug) - bewegingsdrang - typisch na vettige maaltijd Nausea, braken Weinig – geen koorts

Answer 38

Klachtenvrije periode: normaal Tijdens of vlak na koliek: galblaas gevoelig - Cystisch punt + - Murphy + (wijst eerder op acute cholecystitis)

Answer 39

**Labo** - Minimaal ↑ AST, ALT - Meestal geen koorts of ↑ CRP (exclusie cholecystitis) - Lipase nl (exclusie pancreatitis) - Bilirubine en AF eerder bij CDL **Echografie**: lithiasis (+ uitsluiten cholecystitis, uitsluiten CDL)

Answer 40

TOEVALSBEVINDING (asympt): afwachtend beleid SYMPT: 1e lijn: behandeling galkoliek - **Spasmolyticum** (Buscopan®) - **NSAID** (Ibuprofen) 2e lijn: **electieve laparoscopische cholecystectomie** (CCE) - *voorstellen indien recidiverende galkolieken of bij complicaties (cholangitis of biliaire pancreatitis) ??* 3e lijn: igv te hoog risico CCE (zelden) - Orale galzoutentherapie (bij kleine radiolucente stenen zonder ernstige kolieken, 6-18 maanden therapie, vaak recidief )

Answer 41

Cholecystolithiase (cholesterolstenen uit galblaas) Bruine pigmentstenen < bacteriële overgroei galwegen

Answer 42

Asymptomatisch (toevallige vondst) Symptomen galkoliek Pijnlijke icterus bij volledige obstructie (D/ MRCP) - Obstructieve icterus na galkoliek: donkere urine, bleke stoelgang (kan pijnloos! -> niet alle pijnloze icterus = Ca) Cholangitis = infectie galwegen

Answer 43

**Labo**: obstructieve icterus (+ gestegen lipasen??) -> Leverfunctiestoornissen bij screening na galkoliek - AST, ALT (meteen) (ih begin AST > ALT, bij passage steen ALT > AST) - GGT en AF (na enkele dagen) - Bilirubine < bij volledige obstructie galweg **echo** abdomen (labo en echo -> inschatten risico op CDL: zie UpToDate voor criteria)

Answer 44

Toevallige vondst of obstructieve icterus: - **ERCP met steenextractie + CCE in 2e tijd** - CCE met galwegexploratie en steenextractie Galkoliek (symptomatisch): - spasmolyticum, NSAID - **CCE + ERCP met steenextractie**

Answer 45

Female Forty (leeftijd) Fat: obesitas Fertile: oestrogenen en progestagenen

Answer 46

Triade van Charcot: - **Koliekpijn** (Re hypochonder pijn) - **Rilkoorts** - **Obstructieve icterus**: donkere urine, bleke stoelgang KO: Leverslagpijn D/ Labo: - CRP, leukocytose - AST, ALT - AF - Geconjugeerd bilirubine

Answer 47

**ERCP** met steenverwijdering OF drainage galweg **AB** (amoxiclav IV of levofloxacine IV +/- ornidazol **CCE**

Answer 48

**ERCP** met steenextractie **CCE** voldoende IV **vocht** en **pijnstilling**

Answer 49

Differentiatie pre- en postmicrosomaal (1) PRE = heldere urine, donkere stoelgang, *ongeconjugeerd bilirubine* a. **Hemolytische anemie**: laag Hb, hoge reticulocytose, laag haptoglobine; hoog LDH, splenomegalie b. **Syndroom van Gilbert** = relatief tekort UGT (UDP-glucuronosyltransferase) door kwalitatieve stoornis. S/ enkel icterus bij stress, ziekte, medicatie L/ normale leverset c. **Syndroom van Crigler-Najar** = absoluut tekort UGT (2) POST = donkere urine, bleke stoelgang, *geconjugeerd bilirubine* → Kijk naar leverset: a. Vooral stijging van transaminase = **icterische hepatitis** b. Vooral stijging van cholestase: **cholestatische icterus** => Echo galwegen: i. Normaal: cholestatische hepatitis ii. Galwegdilatatie = obstructie 1. Choledocholithiase: typisch gepaard met galkoliek 2. Tumor: typisch pijnloos 3. Syndroom van Mirizzi = steenimpactie in ductus cysticus met laterale compressie op ductus choledochus 4. PSC

Answer 50

Tekort gal in darm - Malabsorptie -> diarree/steatorree + tekort ADEK vitamines - bleke stoelgang indien direct bilirubine ↑ (vaak eindstadium) Teveel gal in bloed - Jeuk - Icterus - donkere urine indien direct bilirubine ↑ (vaak eindstadium) - Cholesterolemie -> xanthelasma, xanthomen

Answer 51

Stijging AST en ALT Stijging AF en gammaGT Stijging bilirubine bij volledige obstructie galweg

Answer 52

-> biliaire cirrose (mogelijk auto-immuun) - Vrouwen middelbare leeftijd (minder frequent bij mannen) => Chronische cholestase met jeuk

Answer 53

**bepaling AMA** **-> denk aan PBC!** AMA > 1/80 = auto-antistoffen mitochondriën - Indien AMA neg -> ANA bepalen (antinucleaire antistoffen) => dan auto-immune cholangitis genoemd - Indien ANA en AMA – -> diagnose o.b.v. APO leverbiopt (kleine galgangetjes vernield dr inflammatie)

Answer 54

kliniek labo: cholestatische leverwaarden, AMA suggestief leverbiopt

Answer 55

= Chronische ontsteking van grote extra-hepatische en kleine intrahepatische galwegen -> fibrose en stricturen Vooral bij jonge mannen bij >70% IBD aanwezig (CU > Crohn) Opstoten cholangitis -> trage evolutie nr biliaire cirrose - Als galwegen helemaal verstopt raken ontstaat galstuwing (cholestase) in de lever. => De afvalstoffen die in de galvloeistof zitten, gaan ophopen in de lever waardoor er leverschade ontstaat. Uiteindelijk kan *levercirrose* optreden. - hogere incidentie cholangiocarcinoom en galblaascarcinoom

Answer 56

kliniek labo: inflamm, cholestatische leverwaarden, p-ANCA bij 2/3e vd pt'en MRCP of ERCP: stenosen en parelvormige dilataties (nt zichtbaar op echo want intrahep cholestase) suggestief leverbiopt

Answer 57

SPECIALISTISCH, TER INFO beide: - Ursodeoxycholzuur, Ursochol® 15 mg/kg PO - Bij gecompliceerd leverlijden / decompensatie: transplantatie PBC: - Behandeling van jeuk - Substitutie ADEK vitamines PSC: - bij cholangitis: AB (amoxiclav) en ensocopische dilatatie stenosen op ductus choledochus

Answer 58

-Cirrose = grootste RF -Niet-cirrotisch: HBV,HCV, NAFLD, …

Answer 59

Pathologische stapeling van ijzer in de lever en in andere organen - tgv een genmutatie in een eiwit dat codeert voor hepcidine (dat de ijzeropname in de darm regelt) - Gestegen Fe-saturatie en ferritine Fe stapelingsziekte in lever - micronodulaire cirrose - typisch: ↑ hemosiderine (= geoxydeerd afbraakproduct van Hb)

Answer 60

3A’s - Asthenie (vermoeidheid° - Arthralgieën - Aminotransferasen (transaminase) gestegen KO: grijze huidskleur

Answer 61

- Ferritinestijging (bv >1000µg/dl waar nl < 250µg/dl) - Toename transferrinesaturatie: (transferrine saturatie >65% < = > nl < 45%) - genmutatie opzoeken (leverbiopt enkel indien tekenen van gevorderd leverlijden)

Answer 62

Flebotomie (aderlating)

Answer 63

opstapeling van koper -> lever en neurologische problemen D/ zeer laag ceruloplasmine

Answer 64

Alcoholmisbruik geeft aanleiding tot steatose = triglyceride opstapeling in hepatocyten S/ weinig klachten KO/ grote, zachte lever Labo: - stijging MCV !!! (vit B12 gebrek) - gestegen gamma-gt - AST > ALT (AST/ALT ratio > 2 < = > indien < 1 is het een argument voor NAFLD!!!) - stijging triglyceriden - stijging urinezuur Echografisch beeld = passend bij steatose: hyperreflexie R/ volledige alcoholstop (AFLD verdwijnt < 6w) opm: Als leververvetting gepaard gaat met inflammatie, wordt dat steatohepatitis (ASH) genoemd

Answer 65

Sterke **gamma-gt stijging** met **icterus** en vergrote hyperreflectieve lever Bij 1/3de zware drinkers S ~ ernst (icterus, gevoelige hepatomegalie, aspecifieke klachten zoals braken en vermagering tot ernstig ziek bv stuporeus) Labo - Zeer hoog gamma-GT - Transaminasen matig gestegen (+-100 IU/L) met AST > ALT - Bilirubine vaak sterk verhoogd >10mg/dl - leukocytose - bloedplaatjes laag (aanmaak onderdrukt door ethanol) - Fe-saturatie >40%, ferritine +++ (acuut fase eiwit) => differentieel diagnose met primaire hemochromatose

Answer 66

alcoholstop (cave delirium tremens) Vitamine B1 calorierijke voeding, enterale voeding

Answer 67

= gestoorde levertesten bij pt met metaboolsyndroom (=> abdominale obesitas, insuline resistentie, hyperlipidemie, arteriele hypertensie) Twee stadia onderscheiden -niet alcoholische steatose: 20-30% vd populatie -Niet alcoholische steatohepatitis (NASH): 2-3% [spectrum van steatose tot steatohepatitis w NAFLD genoemd] Meestal klachtenvrij !!! - sommige pt'en met NASH: sterke vermoeidheid/malaise/vage last re hypochonder Labo - stijging y-GT - lichte stijging transaminase (AST/ALT ratio dus < 1!) en alkalische fosfatasen - geisoleerde stijging ferritine Echo -vergrote hyperreflectieve lever R/ aanpak metabool syndroom (gewichtsreductie, ...)

Answer 68

Etiologie: gestoorde levertesten na GM - 70% één specifiek medicament (**AB**: macroliden, amoxicilline, quinolone/**anti-epileptica**: valproaat en carbamazepine bv/**ontstekingsremmers**: diclofenac bv) - 20% combinatie van medicatie - 10% dieetsupplementen of kruiden Presentatievormen: - **Leversteatose**: (obv mitochondriale toxiciteit) < Vb alcohol, steroïden (kan bv y-gt stijging geven!) , MTX, NSAID, tetracyclines - Necrose-**hepatitis** < vb paracetamol - **Cholestase** < vb oestrogenen/ amoxyclavulaanzuur D/ = Uitsluitingsdiagnose! - Gestoorde levertesten (zowel hepatische als cholestatische set kan gestoord zijn) - Toxicoscreening urine (cocaïne, benzo’s) - Wanneer gepaard met rash, koorts en perifere eosinofilie (denken aan allergie) - > 50j hebben verhoogde kans op drug-drug interacties (CYP) R/ - supportief, alle niet-levensnoodzakelijke medicatie on hold - R/ acetylcysteïne bij pcm intoxicatie

Answer 69

= metabole acidose, ALT sterk gestegen, creatininestijging R/ acetylcysteïne (actieve kool, nasogastrische lavage)

Answer 70

= Chronische leverziekten

Answer 71

hep B hep C auto-immuun

Answer 72

chron actieve hepatitis (CAH): - **Transaminase** (ALT) langer dan 6 m gestegen (= Chronisch) - **Hep B-DNA** aanwezig (> 20 000 IU) - **Hep B surface Ag** (pos in 0,2-0,7%) R/ - wie: alleen patiënten met actieve leverziekte (CAH) behandelen - duur: tot pos HbeAg seroconverteert naar negatief - (Screening: 6-maandelijkse echo lever indien risico op HCC ) Opm: - dragers met lage virale replicatie h gunstig verloop - dragers met hoge virale replicatie h verhoogd risico op HCC -> beh met antivirale therapie: nucleoside analogen oa lamivudine of tenofovir => meest freq oorz HCC = HBV!!! - CAH: **30% na 10j cirrose** ⇒ daarna **10%/j** nr **HCC**

Answer 73

immuunsupressie: CS en cytostatica -> ku voor opflakkering zorgen!

Answer 74

HbsAb + maar HbcoreAb - => geen contact maar toch antibodies opm: anti-HBc Antistoffen (IgM én IgG) tegen HBcAg: wijst op oude of recente infectie -> niet aanwezig na vaccinatie

Answer 75

geen hepatitis in lever of bloed = geen hepatitis B

Answer 76

negatief!!! -> want het wordt continu verbruikt door HbsAg

Answer 77

anti-HBE antilichamen w niet rechtstreeks gemeten -> maar kan je zien aan HBeAg: seroconversie nr neg (want w afgebroken dr antiHbE) - reductie risico op leverfalen en HCC (doordat het merendeel vd patiënten in de inactieve fase komt)

Answer 78

* HbsAg bij alle groepen pos want HbsAg + > 6m = chron hep B * HbsAb bij alle groepen neg want verbruikt dr HbsAg * HbcAb bij alle groepen pos want infectie (doorgemaakt) // INFECTIE **dragers met hoge virale replicatie** HbeAg + (wijst meestal op hogere levels HBV DNA) HBV DNA hoog ALT nl => besmettelijk, geen symptomen => risico ontwikkelen actieve hepatitis => kan tot HCC leiden dus *behandelen* => deze groep als geboren uit moeder met Hep B **dragers met lage virale replicatie** HbeAg - HBV DNA laag (gestegen maar dus < 2000) ALT nl => goedaardige vorm // HEPATITIS -> *behandelen* **CAH** HbeAg + HBV DNA gestegen (> 20 000 IU/ml) ALT gestegen => 10% HCC **precore mutanten met CAH** HbeAg - HBV DNA gestegen (> 2000 IU/ml) ALT gestegen => kan tot HCC leiden, gevaarlijke groep want lijkt op 'drager met lage virale replicatie' maar doen 'surges' van hepatitis -> leverbeschadiging en mogelijks HCC

Answer 79

Zeer besmettelijk! => bloed seksueel contact verticaal via bevalling: 90% bij pasgeb reizen in endemische gebieden

Answer 80

Minder besmettelijk dan hepatitis B => Via bloed: dialyse, naalden Seksueel (anaal contact!) Verticaal: zelden moeder - kind CAVE homoseksuele mannen Komt vooral voor bij IV en nasale druggebruikers

Answer 81

CAH - HCV Ab + - HCV RNA + - ALT gestegen >6m chron niet actieve hep C - HCV Ab + - HCV RNA + - ALT nl doorgemaakte hep C - HCV Ab + - HCV RNA - - ALT nl Dragers met een hoge virale replicatie hebben een verhoogd risico op HCC en moet je dus behandelen !!! CAH: **20% na 20j cirrose** ⇒ daarna **2%/j** evolutie naar **HCC**

Answer 82

indien gestoorde leverwaarden en HBV - & HCV- - ALT gestegen (chronische gestegen transaminase) - IgG stijging (elektroforese) - aanwezigheid anti-gladde spier antistoffen: positieve antinucleaire factoren in serum (anti-SMC Ab) = zeldzaam! 30% heeft cirrose op moment diagnose kan ook presenteren als dreigend leverfalen R/ Corticosteroiden + azathioprine - Medicatie nooit stoppen, zelfs niet bij zws.

Answer 83

● Specifieke hepatitisvirussen A, B, C, E ● Systeemvirussen: Epstein Barr, CMV (herpes en rubella) ● Microbieel (zz): Toxoplasma gondii, Rickettsia (Q fever), Syfilis, Leptospirose

Answer 84

1 Prodromale fase: - griepaal syndroom met vage last in rechterhypochonder, gewrichtspijn 2 Ziektefase (1-3m): - Icterus slechts bij ⅓, aanhoudend vermoeidheidsgevoel, lichte koorts - eventueel huiduitslag, gewrichtszwelling, pijnlijke hepatomegalie, splenomegalie 3 Herstelfase: postvirale asthenie - Vooral aanhoudende vermoeidheid, anorexie. - Terug normale levertesten.

Answer 85

**Zeer sterke transaminase verhoging, vnl ALT** - disproportionele stijging tov alkalische fosfatasen en y-GT (wat indicatoren zijn van cholestase) - ALT levels range from 29 to 33 units/L for males and 19 to 25 units/L for females // - Andere labotesten zoals bilirubine en PT (INR) ku gestegen z ifv ernst (gestegen serum bilirubine kan zowel bij hepatische als cholestatische oorzaken voorkomen -> dus niet nuttig voor dit onderscheid)

Answer 86

● Rust ● Lichte voeding, vetarm en alcoholbeperking ● Niet-levensnoodzakelijke medicatie stoppen ● **Geen corticoïden! Gevaar voor chroniciteit bij HBV** ● **Oestrogenen moeten tijdelijk gestopt worden gezien risico voor cholestatische hepatitis!**

Answer 87

● Overdracht = feco-oraal -incubatieperiode is 2-6w ● Verloop = nooit chronisch -Bij kinderen: subklinisch (dus meestal anicterisch) -Volw: zwaar ziek, ⅓ icterus, mortaliteit 2% -In 25% gecompliceerd met cholestatische hepatitis, vooral bij verder innemen oestrogenen -Zeldzaam verloop naar acuut leverfalen ● Diagnose: anti-HAV IgM+ Stijging bilirubine Stijging transaminase Anti-hepatitis A - IgM positief ● Behandeling = conservatief (geen antivirale therapie nodig) -voorkomen via vaccin (havrix)

Answer 88

Havrix schema: vaccinatie op 0 m en 6 m. ■ Tweede injectie mag tussen 6m-5j (bijsluiter Havrix) ■ Na 2 injecties ben je 30-40j beschermd (bijsluiter Havrix) Reizigers naar endemische gebieden: eerste toediening 14 d voor vertrek.

Answer 89

● Overdracht = bloed/seksueel/verticaal via vaginale bevalling (SOA) -incubatieperiode is 8-24w ● Diagnose: HBsAg + of HBV DNA + samen met gestoorde levertesten (chron zo >6m) -Sterke transaminase stijging -Al dan niet gestegen bilirubine -Hepatitis B surface antigeen positief -hepatitis B-DNA positief ● Verloop = chronisch (90% bij pasgeborene, 20% bij kinderen, 10% bij volwassenen) -Merk op: sectio heeft geen nut: Per direct bij geboorte immuunglobulines + vaccin. (Dit niet doen = beroepsfout wegens 90% op chronische Hep B) -Beeld van een acute virale hepatitis -Zeldzaam verloop naar acuut leverfalen ● Behandeling = Meestal supportief. -[Geen behandeling met antivirale therapie -tenzij na enkele weken serum B—DNA nog positief] -Inzet antivirale therapie (nucleoside analogen) is afhankelijk van de aanwezigheid al dan niet van cirrose, ALT gehalte en sterk positieve HBV DNA level na 6w (antivirale therapie overwegen) -Onmiddellijk behandelen bij ernstig leverfalen of icterus. Vaccin: - Engerix - Twinrix in comb met hep A

Answer 90

[zuigelingen: in vaccinatieschema van de Hoge Gezondheidsraad -> op de leeftijd van 8, 12 en 16 weken en 15 maanden] Engerix B schema: 0-1-6 maanden en booster na 12m Twinrix (HAV + HBV) schema 0-1-6m !! **1 maand na laatste inspuiting: titer anti-HBs bepalen** ■ indien >10 IU/mL = er is levenslange immuniteit ■ Indien lager: opnieuw vaccinatiekuur en opnieuw titer bepalen. => hetzij door een volledig nieuw schema te starten (bv. 0, 1, 6 maand) => hetzij met een schema van twee gelijktijdig toegediende dosissen (één in de linker en één in de rechter M. deltoideus), 2 maanden later gevolgd door de toediening van opnieuw twee dosissen (in linker en rechter M. deltoideus). *Na hervaccinatie schemata wordt na 1-3 maanden een serologische antistoffencontrole (anti-HBs) uitgevoerd*

Answer 91

● Overdracht = bloed/seksueel/vaginale bevalling (SOA) -kans transmissie verticaal (zws) < 5% (bij moeder HIV+ en HCV: 20%) -anaal contact! ● Diagnose: anti-HCV IgM+ (verschijnen na 4-12w) of HCV-RNA pos (PCR) -transaminase stijging ● Verloop = 75% chronisch -Acute virale hepatitis -Zeldzaam verloop naar acuut leverfalen ● Behandeling: < 3m opstarten antivirale therapie therapie -Antivirale therapie wanneer ziekte chronisch wordt ● Geen vaccin (wegens goede behandeling)

Answer 92

● Overdracht = verblijf in endemische gebieden, Zoönose (varkens), bloedtransfusie ● Diagnose: anti-HEV IgM+ (verschijnen na 4-12w) -pos HEV RNA -stijging transaminase ● Verloop = nooit chronisch tenzij bij transplantatie pt -Acute virale hepatitis -Zeldzaam verloop naar acuut leverfalen -Geeft neurologische complicaties => Hepatoneuraal syndroom vb Guillain-Barré ● Behandeling = geen -tenzij bij chronische vorm Ribavirine (twijfelachtige rol betreffende effectiviteit) ● Vaccinatie: er is nog geen vaccin

Answer 93

hypofyse tumor te veel prolactine // Vrouwen: * eerste symptoom over het alg **amenorroe** * **melkafscheiding** uit de borst (zonder zws) Mannen: * te lage testosteronspiegel -> **minder libido** Grote (macro)prolactinomen ku druk uitoefenen op de omgeving (oa oogzenuw), waardr **hoofdpijn** kan ontstaan of **gezichtsstoornissen**.

Answer 94

contactlaxantia

Answer 95

CAVE: hypokaliëmie, hyponatriëmie

Answer 96

Meestal **eenzijdig** gelokaliseerde **erythematosquameuze** of erosief-crusteuze laesie(s) van de **tepel** die gepaard kan gaan met **jeuk**, **tepelvloed**, **pijn** & een **ingetrokken** tepel. Hierbij wordt **borstsparende chirurgie** met **postoperatieve radiotherapie** echter aangeraden.

Answer 97

meest voorkomende borstaandoening (Mastopathie) **fibrocystische** veranderingen in borstweefsel: * Goedaardige cyste(s), verdwijnen meestal weer na menstruatie * **meestal asymptomatisch** * maar occasioneel veroorzaakt de inflammatie rond de uitgezette melkgang fibrose en een littekenzwelling & de **tepel kan naar binnen trekken**. Grotere cysten die klachten geven, kunnen aangeprikt worden om het vocht eruit te trekken.

Answer 98

**gladde** structuur, meestal **mobiel** van de omliggende structuren. Chirurgische verwijdering kan bij klachten of bij grote fibroadenomen (>3cm)

Answer 99

vertrouwenscentrum bellen

Answer 100

maat voor stollingstijd bloed: geeft aan hoeveel langzamer het bloed vd pt stolt dan bij iemand zonder afwijkende bloedstolling

Answer 101

correctie van hyperthyreoïdie door thyreostatica zorgt voor een verminderde afbraak van vitamine-K-afhankelijke stollingsfactoren, vitamine K-antagonisten remmen de synthese van deze stollingsfactoren => kans op verminderde antistolling de werking van cumarinederivaten neemt af bij het instellen op thyreostatica (INR DAALT) * de trombosedienst moet over het gebruik van thyreostatica worden ingelicht

Answer 102

correctie van hypothyreoïdie door thyreomimetica geeft een versterkte afbraak van vitamine-K-afhankelijke stollingsfactoren, vitamine K-antagonisten remmen de synthese van deze stollingsfactoren => kans op versterkte antistolling

Answer 103

reflexsyncope: - vasovagaal - situationeel - sinus caroticus, cardiale syncope orthostatische hypo

Answer 104

VERALGEMEEND (primair gegeneraliseerd) **Tonisch-clonisch** (meest freq) - plots *bwz verlies*, plotse *val* -> *tonische contractie* van alle spieren ged 10-20 sec (+schreeuw) -> veralgemeende *ritmische clonieën/spierschokken* ged 30-60 sec (+cyanose) - -> recoveryfase met *stridoreuze ademhaling*, *schuim* op de mond, *tongbeet* en *urineverlies* -> traag herstel van bwz + *postictale fase* (verwardheid en hoofdpijn) - (na 15 min gerecupereerd nl) **Abscence**: - *kortdurend (< 10s) totaal BWZ-verlies*, voor zich uit *staren* ged aantal seconden, *geen tonusverlies* - -> onmiddellijk herstel *zonder postictale fase* - tot 100’en keren/d **Atone aanval**: - plots *verlies posturale tonus 1-2 sec* (valt slap neer), kort *verminderd bwz-verlies* - -> *geen postictale sympt* **Myocloon**: - *1 of meer plotse ritmische spierschokken, geen val, geen bwzdaling* - -> *geen postictale fase*

Answer 105

FOCAAL: beginnen in 1 hemisfeer => **enkelvoudig partieel: geen bwz-daling** - *Motorische* fenomenen: (contralat) cloniëen, soms duim/tong/hand/gelaat + postict parese - *Sensorische*: paresthesieën, hallucinaties (visueel, auditief, gustatorisch, rising epigastric sensation bij tempkwabE) - *Autonome*: flushing, zweten, pilo-erectie (kippenvel) - *Emotionele/cognitieve/psychische*: angst, déjà-vu, derealisatie, … **=> Complex partieel: wel bwz-daling** - *Temporaalkwab*: absence-achtig bwzverlies (plotse bwz-daling, plots stop activiteit, vooruit staren, geen val), postictale verwardheid / amnesie - *Frontaalkwab*: kortdurende plotse bwz-daling, hyperkinetisch, geen postictale verwardheid

Answer 106

Hemoglobinopathie dr expressiedefecten * onderscheid: Alpha & Beta-hemoglobineketens * komt vnl. voor in: Middellandse Zeegebied; malariagebieden van Afrika, India en het Verre Oosten.

Answer 107

MCV < N (microcytair), reticulocytose serum Fe nl of gestegen, ferritine nl of gestegen hemolyse HbA2, HbF ...

Answer 108

Thalassaemia minor (thalassaemia trait) * geeft in het algemeen geen klachten * maar soms wel een lichte anemie (Hb ≥ 6,0 mmol/l bij vrouwen en kinderen, ≥ 6,5 mmol/l bij mannen) met een verlaagd MCV. * Dit is vooral het geval als de verminderde aanmaak van alfa- of bètaglobineketens en de soms bestaande lichte hemolyse onvoldoende gecompenseerd worden door de verhoogde aanmaak van erytrocyten, waardoor foliumzuurdeficiëntie kan ontstaan. (evt suppletie voorschrijven) Thalassaemia major * gaat wel gepaard met een grote morbiditeit tgv de ernstige hemolytische anemie * zonder adequate behandeling (transfusies, chelatietherapie en stamceltransplantatie) is de levensverwachting beperkt.

Answer 109

zelfde dosis en schema verder

Answer 110

verhoog dosis VKA met 10-20% per week (ifv ernst afwijking) * controleer wekelijks tot stabiel

Answer 111

verminder dosis VKA met 10-20% per week (ifv ernst afwijking, weekdosis gelijkmatig spreiden) * controla na 1w

Answer 112

**sla 1-2 dagdosissen over** (bij verhoogd bloedingsrisico: **stop VKA + 2-5mg vit K PO**) * controle INR om 2d eens INR ≤ 3: herstart VKA aan 30% lagere dosis * co na 2d tot stabilisatie

Answer 113

stop VKA + 2-4mg vit K PO * Co na 24u: INR nog > 5 -> + 2mg Vit K PO eens INR ≤ 3: herstart VKA aan minstens 30% lagere dosis

Answer 114

dringend naar ZH

Answer 115

mazelenvirus

Answer 116

4d voor tot 4d na begin exantheem

Answer 117

* hoge koorts, ziek * neusverkoudh, hoest, oor-/oogontst * koplik spots * grofvlekkig exantheem (gelaat -> gegeneraliseerd)

Answer 118

streptococcus pyogenes (streptokok A toxine)

Answer 119

* d1: plots koorts, keelpijn, hoofdpijn, nausea * d2: aardbeientong, tonsilitis, roodheid voorhoofd & wangen (narcosekapje), fijne maculopap rash (schuurpapier) van nek tot romp * d5-6: verdwijnen vlekjes en koorts * vervelling huid

Answer 120

* antipyretica * amoxicilline 75-100 mg/kg/d in 3 giften

Answer 121

rubella virus

Answer 122

* koort en malaise (1-2d) * maculopap rash: gelaat -> gegeneral * LK +++ * teratogeen

Answer 123

parvovirus B19

Answer 124

* vnl kinderen tss 5-15j * vnl in lente-zomer * koorts (30%), malaise, myalgie, hoofdpijn * na 1w: slapped cheek -> confluerend erytheem (centrale verbleking) over heel lichaam (perinaso-oraal vrij) * evt gewrichtsklachten * cave zws

Answer 125

* kinderen van 6m tot 2j * plots hoge koorts -> na 3-5d zakken koorts + ° rode vlekjes (begint thv romp)

Answer 126

varicella zoster virus (HHV3)

Answer 127

1d voor tot 7d na het ontstaan vd blaasjes (tot ingedroogd)

Answer 128

ongv 5d, waarvan 3e dag meestal ergste

Answer 129

* koorts * papels -> vesikels -> pustels -> korstjes (tegelijk 4 stadia): romp, slijmvliezen, behaarde hoofdhuid opm: bij gezonde kinderen < 12j h waterpokken meestal een mild en zelflimiterend beloop

Answer 130

=> nt-medic adviezen: * niet zwemmen, zon vermijden, korte nagels, wantjes, niet krabben ... => bij hinderlijke jeuk: 2-3dd indifferente middelen * zoals zinksulfaatvaselinecrème 5 mg/g, carbomeerwatergel 10 mg/g, zinkoxide/talksuspensie 150/150 mg/g (synoniem voor lotio alba of zinkoxideschudsel) * alternatief: verkoelende gel bv. levomentholgel 10 mg/g. (producten met menthol niet bij lft < 2j) * talk of menthol NIET bij open wonden * (*bv. Cytelium (letsels uitdrogen en kalmerend)*) => veel jeuk: anti-histaminicum *(zyrtec of fenistil druppeltjes, aerius siroop)* -> NHG raadt PO niet aan! => koorts/pijn: pcm * GEEN NUROFEN (oa. Reye) => orale antivirale middelen overwegen bij risicogroepen en milde klachten (bv ≥ 12 jaar) * volw: valaciclovir PO 3dd 1g ged 7d * kind: 60 mg/kg/d in 3 doses * alternatief = aciclovir (volw: 5dd 800mg, iedere 4u, ged 7d) => bij bact surinfectie (impetiginisatie): meestal S. aureus of S. pyogenes * fusidinezuurcrème 3dd 20mg/g ged 1w * PO AB overwegen wnr uitgebreid of persisterend > 1w VERWIJZEN: * ernstig ziek * erstige immunosuppressie * zwangeren * pasgeborenen met perinatale infectie

Answer 131

EBV (HHV4)

Answer 132

verspreiding via speeksel

Answer 133

* koorts, malaise, moe * faryngitis, tonsilitis, gezwollen LK, gingivostomatitis * periorbitaal oedeem * (H)SM, soms hepatitis

Answer 134

(meestal in zomer) koorts, sliklast, vermagering, rode keel vesikels verhemelte & uvula

Answer 135

coxsackievirus

Answer 136

vesikels in mond + handen + voeten (erg besmettelijk; contact met zwangeren vermijden, nt nr creche tot letsels verdwenen)

Answer 137

vasculitis (aneurysma coronairen), vnl jonge kinderen mucucutaneus LN syndrome: CREAM * conjunctivitis * roodheid handen/voeten/genitaal * exantheem * adenopathie * mucosae: aardbeientong => koorts 5d of meer + min 4 vd criteria hierboven

Answer 138

IV immuunglobulinen aspirine

Answer 139

= apofysitis calcanearis * achillespees hecht aan de hiel aan -> bij kinderen in de groei zit net op deze plek de groeischijf vh hielbeen/calcaneum * ziekte van Sever: deze groeischijf vh hielbeen doet pijn tgv overbelasting Vnl bij jonge sporters * Iets meer jongens dan meisjes. * Vnl tss 8 en 12 jaar * Vaak bij loop en spring sporten (voetbal, basket, atletiek, ballet, dansen) * Klachten treden op na (soms al tijdens) het sporten palpatie: zijkanten van hielbeen pijnlijk, maar niet gezwollen RX niet nodig bij typische bevindiingen

Answer 140

pijn onder de kopjes van de middenvoetsbeentjes (metatarsalen) * kan op alle leeftijden, vaker bij sporters of mensen die veel staan/lopen * verergering van pijn tijdens activiteit * naast pijn (evt uitstr nr tenen), soms ook andere sympt zoals bv tintelingen oorzaken: * overbelasting * doorzakking voorvoet, hamertenen, ... * artrose * korte kuitspieren * overgewicht * verkeerd schoeisel, hoge hakken * morton neuroma

Answer 141

Als de proef van Romberg positief is, is er zeer waarschijnlijk sprake van een stoornis in het evenwichtsorgaan of het proprioceptiesysteem, of van de bijbehorende zenuwbanen.

Answer 142

Als er een balansprobleem is maar de test van Romberg is negatief, dus als de patiënt er ook met open ogen niet in slaagt stil te blijven staan, dan is de oorzaak van het evenwichtsprobleem waarschijnlijk gelegen in de kleine hersenen.

Answer 143

Volwassenen (18-55 jaar): * dagelijks minimaal een halfuur ten minste matig intensief bewegen op minimaal 5 dagen per week. * Matig intensief betekent bijvoorbeeld stevig wandelen (5 km/uur) of fietsen (15 km/uur). Ouderen (55+): * dagelijks minimaal een halfuur matig intensief bewegen op minimaal 5 maar liefst 7 dagen per week. * Matig intensief betekent bijvoorbeeld wandelen (3-4km/uur) of fietsen (10 km/uur).

Answer 144

Moderate asthma: * asthma that is well controlled with Step 3 or Step 4 treatment (e.g. with low- or medium-dose ICS-LABA) Mild asthma: * asthma that is well controlled with low-intensity treatment, i.e.,as-needed low-dose ICS-formoterol, or low-dose ICS plus as-needed SABA

Answer 145

50-74 jaar, 2-jaarlijks

Answer 146

50-69 jaar, 2-jaarlijks

Answer 147

25-64 jaar, 3-jaarlijks

Answer 148

Het Lynch syndroom (HNPCC-Lynch) is een erfelijke aandoening die een verhoogde kans geeft op het ontstaan van **darmkanker**. Bij ongeveer 4% van alle mensen met darmkanker wordt de ziekte veroorzaakt door het Lynch syndroom. Darmkanker ontstaat bij patiënten met het Lynch syndroom op relatief jonge leeftijd, **vaak voor het 50ste levensjaar**. Dit is een belangrijk verschil met niet-erfelijke vormen van darmkanker die meestal pas op latere leeftijd ontstaan. Mensen met het Lynch syndroom hebben niet alleen een grote kans op het krijgen van darmkanker, ook de kans op **baarmoederkanker** en sommige andere vormen van kanker is verhoogd.

Answer 149

Indien pt op voorhand vertegenwoordiger had aangesteld, zal deze beslissen voor de pt. indien geen wilsverklaring: => geldt in dalende volgorde: * echtgenoot/ wettelijk samenwonende partner/ feitelijk samenwonende partner * meerderjarig kind * ouder * meerderjarige broer/zus * betrokken beroepsbeoefenaar. Bij conflict van personen van dezelfde rang wordt OOK de beroepsbeoefenaar aangesteld!

Answer 150

erythema infectiosum

Answer 151

exanthema subitum

Answer 152

VZIG (varicellazosterimmunoglobuline) geïndiceerd als er een risicocontact h plaatsgevonden met iemand met waterpokken bij: * seronegatieve pt met ernstige, klinisch relevante immunosuppressie * seronegatieve zwangeren * pasgeborenen van wie de moeder ≤ 7 dagen voor of ≤ 7 dagen na de bevalling waterpokken h ontwikkeld uiterlijk 10 dagen na expositie, in 2e lijn

Answer 153

matching * = het gericht bij elkaar zoeken van pt'en met gelijke baseline karakteristieken => om een zuivere vergelijkinig vd uitkomstmaat te verzekeren

Answer 154

p-waarde * maat voor kans dat het gevolden resultaat van een studie berust op toeval * maat voor kans dat nulhypothese ten onrechte verworpen is * 1 = toeval, dichtbij 0 = werkelijke associatie (vaak p = 0,05 gehanteerd)

Answer 155

kans dat gevonden resultaat aan toeval te wijten is is kleiner dan 5% (statistisch significant)

Answer 156

epidemiologie * onset: adolescentie (vroege 20j) * M =V erfelijkh * fam VG van bipol (I, II) of herh depressies * heritabiliteit 85% kenmerken * kernS/ = depressieve stemming * spontane stemmingswissel (depr/manisch) -> golven / cyclisch / meerdere dagen (weken) * bijkomende stemmingen: angstig/dysfoor/euthymisch/ verhoogde stemming (opgetogen) * impulsiviteit / risico's nemen: cyclisch/episodisch harm * zelfmutilatie = zz * suicidepoging = episodisch (gerelat aan depr episodes) R/ * antidepr + antipsych * psychotherapie

Answer 157

epidemiologie * geen specifieke onset * V (vaker slachtoffer misbruik) erfelijkh * geen fam VG kenmerken * kernS/ = leegheid * stemmingswissel uitgelokt dr interne/externe gebeurtenissen (vb kleine tegenslag) -> ene minuut op de andere (dagen) * bijkomende stemmingen: angstig/dysfoor/euthymisch/ zelden verhoogde stemming / boos * impulsiviteit / risico's nemen: chronisch harm * zelfmutilatie = freq * suicidepoging = recidiverend (gerelat aan depr & tegenslagen) R/ * psycho-educatie, psychotherapie

Answer 158

* achterdochtig, vertrouwen niemand: 2nd and 3rd opinion * koppig, rechten, self-importance: conflict en klacht * alert, snel jaloers en vernederd

Answer 159

* sociaal teruggetrokken, geen seksueel/intiem contact (geen plezier) * emotioneel koud, apathisch * opvallende interesses: computers, fantasiewereld…

Answer 160

* sociaal angstig en teruggetrokken * opvallende spraak, ideeën, theorieën, cognitieve distorties * excentrische gedragingen: trekken zich niks aan van sociaal gangbare regels (kledij, sociaal gedrag…) opm: verlengde / voorloper schizofrenie

Answer 161

* affectief instabiel: van ene minuut op andere (extreem eufoor, hyperenthousiast -> suïcidaal depressief) * heel onzeker, laag zelfbeeld => intense, kortdurende relaties (admiratie -> verwerping, 20x/d ily), zelfmutilatie /suïcide, splitting (goede vs slechte mensen) * fundamenteel gevoel is leegte, fundamentele angst is verlatingsangst < vaak door misbruik in verleden: gebrek aan basisvertrouwen (zelf, ander) * R/ mentalisatie: herkennen en benoemen emotie vooraleer uiting * verhoogde impuliviteit + risicogedrag => boulemie, parafilie, middelen, impuls (gamen, verkeer, stelen…)

Answer 162

(psychopaat) * de ander bestaat niet, is niet van belang, heeft geen gevoelens * zelf: geen empathie, schuld, angst: geen rekening met sociale normen/wet * geen consistente projecten maar zoeken sensatie, zonder te leren uit fouten

Answer 163

* veel drama, emotioneel labiel/naïef * altijd aandacht en plezier zoeken * makkelijk conflict met autoriteitsfiguren * bezorgd over hoe ze overkomen: modieus bewust, seksueel provocatief (minste kritiek: ontgoocheld)

Answer 164

* zelfbewondering, zichzelf ongelooflijk belangrijk * apathisch, arrogant * anderen misbruiken voor eigenbelang (admiratie, belangrijke contacten)

Answer 165

* pathologisch timide, sociaal minderwaardig, bang voor commentaar * ambivalentie: willen het, maar hebben schrik (vs cluster A: gn interesse) * vermijden van nieuwe ervaringen en verantwoordlijkheden * wel interesse in contact waar ze zich veilig voelen, vermijden ander contact opm: indien de angst niet leidt tot paniekaanvallen of extreem vermijdend gedrag, indien dat wel het geval is, spreekt men over een sociale fobie/angststoornis.

Answer 166

* meegaand in alle beslissingen, advies vragen voor alles * verschuilen zich vaak achter supportieve relatie (zelfredzame partner) * moeilijkheden met verantwoordelijkheden en eisen alledaagse leven

Answer 167

=/= OCD * heel perfectionistisch, alles volgens regels en voorspelbaar * koppig, controlerend, rigide: verwachten het ook van de anderen * twijfelachtig door perfectionisme, bevestiging nodig

Answer 168

**Excessieve angst voor situaties waarin men beoordeeld kan w door anderen** (vnl iemand die men niet kent), of situaties waarin men moet presteren * patiënt vreest dat hij zich zo zal gedragen/angstsympt zal vertonen dat anderen negatief oordelen, bv “ze gaan zien dat ik bloos en mij dan uitlachen” * Ze erkennen dat angst overdreven/ irrationeel is, maar denken “ben gewoon zo” => deze situaties **vermijden** / veel **stress** / uitlokken **paniekaanval** * overlap met vermijdende persoonlijkheidsstoornis (GEEN paniekaanvallen) => Ze willen wel menselijk contact, maar enkel als ze de personen goed kennen in een veilige omgeving (**geen contactstoornis**) => bijna 50% co-morbiditeit met depressie + verslaving (automedicatie)

Answer 169

= angst voor situaties/plaatsen waarvan je moeilijk kan ontsnappen * zorgt voor vermijdingsgedrag of grote distress. (vooral anticipatiestoornis bij paniekaanval: angst voor angst)

Answer 170

klopt * itt hypoT * scintigrafie voorbehouden voor 2e/3e lijn

Answer 171

0,4-2,5 (vrij T4 niet voor opvolging, wel kijken naar TSH!)

Answer 172

**CCB** en **losartan** geven lager risico op incidentele jichtaanvallen. Diuretica, BB, ACE-I en andere angiotensine-II-blokkers zijn geassoc met toegenomen risico jichtaanvallen.

Answer 173

kans op uitslag

Answer 174

* > 60: 3x 850 * 45-60: 2x 850 * 30-45: 1x 850 * < 30: STOP (ikv verhoogde kans op lactaatacidose bij slechte nierfunctie)

Answer 175

* onvoldoende gecontroleerd na behandeling ged minstens 3m met 1 of meer antidiabetica waaronder metformine * en HbA1c > 7,5% * en BMI > 30 * en behandeling is niet in monotherapie opm: bij opstart GLP1 agonist is het nuttig om een zorgtraject op te starten

Answer 176

Coxitis fugax (CF) is vooral een veelgebruikte naam in Nederland en Duitsland. Wereldwijd zijn andere namen gebruikelijk, waarbij transient synovitis het meest voorkomt. Bij CF is er sprake van een voorbijgaande synovitis in het heupgewricht.1 Deze ontsteking ontstaat waarschijnlijk het meest na een virale luchtweginfectie of gastro-enteritis.2 De incidentie is 0,8 per 1000 patiënten per jaar en het gaat meestal om kinderen tussen de 4 en 10 jaar, waarbij jongens een tweemaal grotere kans lopen. Het kind geeft aan dat het pijn heeft in de lies, het bovenbeen of de knie.23 Bij lichamelijk onderzoek valt op dat het kind mank loopt en dat vooral de endorotatie en abductie zijn verminderd. Aan de heup zijn geen afwijkingen zichtbaar en het kind heeft geen koorts. Bij twijfel is een röntgenfoto of echo te overwegen, vooral om andere oorzaken uit te sluiten.3 Bij CF zijn op de röntgenfoto geen afwijkingen te zien; de echo toont vaak een hydrops in het heupgewricht. Tekenend voor dit ziektebeeld is dat het een zelflimiterende aandoening is en dat na ongeveer 10 dagen volledig herstel optreedt. Relatieve rust en eventueel pijnstilling met paracetamol worden wel aangeraden. Een NSAID verkort de duur van het ziektebeeld in beperkte mate en wordt enkel geadviseerd wanneer paracetamol alleen onvoldoende verlichting geeft.345 Omdat CF verder niet met een gerichte test aantoonbaar is, is het na genezing een diagnose per exclusionem.2 Instrueer de (ouders van de) patiënt dan ook terug te komen bij een atypisch beloop (ziek, koorts, persisteren na 10 dagen), of maak na ongeveer 10 dagen een controleafspraak. De recidiefkans varieert van 0–26%. In ongeveer 2% van de gevallen wordt CF gevolgd door de ziekte van Legg-Calvé-Perthes.6 Wanneer de klachten binnen 6 maanden recidiveren, moet u echter ook bedacht zijn op een andere oorzaak.26

Answer 177

acute speekselklierontsteking, vaker bilateraal

Answer 178

zwelling speekselklieren zonder ontsteking, niet pijnlijk

Answer 179

speekselsteen (pijn/zwelling net voor/na het eten = maaltijdsgebonden) * Als de stenen niet verwijderd w, ku ze chronische sialoadenitis veroorzaken * Pijn en zwelling treden op na het eten. * De klier of het kanaal zwelt snel op, wat enkele uren tot verscheidene dagen kan duren

Answer 180

licht, maar hardnekkig, vaker bilateraal * De infecties kunnen recidiveren. De klier kan hard worden en gezwollen blijven tussen de periodes van acute infectie. * Vereist specialistische interventie. * Sialolithiase is vaak de onderliggende oorzaak, vooral wanneer de submandibulaire klier is getroffen.

Answer 181

pos test + ziek = TP (a) // pos test + niet-ziek = FP (b) neg test + ziek = FN (c) // neg test + niet-ziek = TN (d)

Answer 182

**TP / (TP + FN)** = a / (a+c) = proportie pos testen (TP) onder de zieken

Answer 183

**TN / (FP + TN)** = d / (b+d) = proportie neg testen (TN) onder de niet-zieken

Answer 184

**TP / (TP + FP)** = a / (a+b) = proportie zieken onder personen met pos test (kans dat je ziekte h bij pos test)

Answer 185

**TN / (FN + TN)** = d / (c+d) = niet-zieken onder personen met neg test

Answer 186

**LR+ = sens / (1- spec)** = **(a/(a+c))/(b/(b+d))** = de verhouding tss: de kans op een pos test bij zieken en kans op pos test bij niet-zieken * Dit getal > 1 => diagnostische test is informatiever naarmate de LR+ dichter tot oneindig nadert

Answer 187

**LR- = (1-sens) / spec** = **(c/(a+c))/(d/(b+d))** = kans op een neg test bij zieken / kans op pos test bij niet-zieken

Answer 188

OR = LR+/LR- = (a/b) / (c/d) = a.d / b.c (a/b): kans dat ziekte bij pos test aanwezig / kans dat ziekte bij pos test niet aanwezig is (c/d): kans dat ziekte bij neg test aanwezig / kans dat ziekte bij neg test niet aanwezig is OR = verhouding tss deze 2 wedverhoudingen

Answer 189

https://w1.uzleuven.be/labo/Leermodule/EBLM/documenten/5_3_Testevaluatie_Diagnostisch.htm

Answer 190

goede uitsluiter

Answer 191

goede aantoner

Answer 192

klopt, Het zou best kunnen dat de sensitiviteit en specificiteit van een test hoog is, maar dat de predictieve waarde van een resultaat zeer mager is, wanneer de onderzochte aandoening in de geteste patientenpopulatie zeldzaam is.

Answer 193

Via het theorema van Bayes kan men uit de prevalentie en de likelihoodratio de post-test probability berekenen: * Pretest probability (voorkans) = prevalentie * Pre-test odds = prevalentie/(1-prevalentie) * Post-test odds = pretest odds x likelihood ratio * **Post-test probability (nakans) = posttest odds/(1+posttest odds)** = PPV (na pos test LR+) of 1-NPV (na neg test LR-) normogram van Fagan: Om de post-test probability te kennen trekt men een rechte lijn vanaf de pre-test probability aan de linkerkant, vervolgend door de LR van de diagnostische test in het middenste gedeelte van het normogram en kruist vervolgens de corresponderende post-test probability aan de rechterkant.

Answer 194

(TP + FN) / (TP + FP + FN + TN) = proportie die de ziekte heeft van de totale populatie = het voorkomen van een aandoening op een bepaald moment in een bepaalde populatie (aantal gevallen per duizend of honderdduizend)

Answer 195

= Het risico op de uitkomst in een groep * in de interventiegroep: Ri : a/(a+b) * in de controlegroep: Rc = c/(c+d)

Answer 196

= Ri - Rc * = ARR (AR reductie) indien < 0 * = ARI (AR increase / of ART) indien > 0

Answer 197

(Ri-Rc)/Rc

Answer 198

= 1 / (Ri - Rc) => NNT = 1/ARR (aantal pt die je moet behandelen om 1 event te vermijden) => NNH = 1/ARI (aantal pt die je behandelt alvorens er 1 schade ondervindt)

Answer 199

hyperhidrose (overmatig zweten)

Answer 200

Uiteindelijk kan de ziekte van Bechterew resulteren in een volledige verbening van de wervelkolom.

Answer 201

* ° klachten op lft < 45j * bijna dagelijks klachten ged > 3m * inflammatoir karakter rugpijn (min 4 vd 5 kenmerken: ontstaan < 40e levensjaar, geleidelijk ontstaan, verbetering bij bewegen, geen verbetering bij rust, nachtelijke pijn (met verbetering na het opstaan), pijn en stijfheid nemen af na bewegen en verbeteren niet in rust) * wisselende bilpijn * sterke verbetering vd pijn op NSAID’s (binnen 48u) * verhoogd CRP of BSE (indien bekend) * aanwezigh HLA-B27 (indien bekend) * sacro-iliitis op beeldvorming (indien bekend) * aanwezigheid van extra-axiale manifestaties (nu of in VG), zoals: perifere artritis, dactylitis, achillespeesontsteking, IBD, psoriasis en uveïtis anterior * positieve familieanamnese bij 1e of 2e gr fam voor SpA (psoriasis, IBD, uveïtis anterior, ankyloserende spondylitis, reactieve artritis)

Answer 202

ontstaan **< 40e** levensjaar, **geleidelijk** ontstaan, *verbetering* (van pijn en stijfheid) bij/na **bewegen**, *geen verbetering* bij **rust**, **nachtelijke** pijn (met verbetering na het opstaan),

Answer 203

abnormale kromming van de ruggengraat * deze klachten ontstaan echter op jongere leeftijd (groei)

Answer 204

10% per seksueel contact

Answer 205

borstvoeding * vanaf 6 maanden * bij

Answer 206

Entamoeba histolytica is endemisch in de tropen en subtropen, en infecteert jaarlijks naar schatting 50 miljoen mensen. De amoeben kunnen zich ontwikkelen tot een invasieve vorm die de mucosa en submucosa van de dikke darm beschadigen, waarbij kleine bloedende laesies ontstaan. Zo ontstaat ‘amoebendysenterie’, met als belangrijkste kenmerk **bloed bij de ontlasting**. De grote invasieve amoeben kunnen in principe via de darmwand de bloedcirculatie bereiken en in organen terechtkomen, veelal de lever. Slechts ongeveer 10% van de geïnfecteerde mensen ontwikkelt een amoebendysenterie, een nog kleiner gedeelte ontwikkelt een leveramoebiase. Zonder adequate behandeling kan een leveramoebiase fataal verlopen **meestal weinig/geen koorts** R/ bestaat uit 2 delen * **Metronidazol** (Flagyl®) of **Tinidazole** (Fasigyn®) * steeds gevolgd door **Paromomycin** (Gabbroral®)

Answer 207

pt die de max verdragen dosering vd medicatie h bereikt: Co na **3m + 6m** => daarna **jaarlijks** zo lang het hartfalen *stabiel* is

Answer 208

Acute en hevige pijn bovenbuik * verbeterend bij zitten of **vooroverbuigen** * bandvormig en/of uitstralend naar rug Bijkomende klachten: * misselijkheid, braken, koorts, versnelde AH mogelijk na een maaltijd nemen de klachten toe

Answer 209

w vaker gezien bij donkere huid komt niet door medicatie, komt door de beschadiging van het acne zelf. Wordt gezien als ernstig acne: R/ * benzoylperoxide, adapaleen of tretinoïne PLUS oraal doxycycline

Answer 210

meestal tss dag 2 en dag 10 postnataal => duurt maximaal 2 weken opm: meestal beperkt in omgang

Answer 211

gevolg van blootstelling aan hoge hormoonspiegels gedurende de zwangerschap * maternele oestroprogestagenen -> gedeeltelijke endometrium opbouw * geringe vaginale afscheiding -> soms hierbij kleine hoeveelheid bloed

Answer 212

contraïndicatie voor kinderen onder de 2 jaar; af te raden bij kinderen onder de 6 jaar.

Answer 213

transaminasen lipasen hemostase (BP, stolling)

Answer 214

lithiumplasmaconc schildklierfunctie nierfunctie ionogram (min elke 6m)

Answer 215

Na en K opvolgen (zeker bij ouderen)

Answer 216

**voortraject** => HA (eenmalig aanvragen, w *jaarlijks* automatisch hernieuwd) * 4x/j educatiesessies -> dr diabetes educator (min 1 verplicht), diëtist, vpk, apotheker of kinesist * 2x/j diëtist * 2x/j podoloog * 1x/j preventieve mondzorg * geen zelfcontrolemateriaal **zorgtraject** => HA, diabetoloog (contract *eenmalig* ondertekenen dr pt, HA en specialist) => GLP-1 (ook PO), insuline 1-2x/d * 5x/j educatiesessies -> dr diabetes educator * plus 5 extra educatiesessies in jaar van opstart * 2x/j diëtist * 2x/j podoloog * 1x/j preventieve mondzorg * bloedglucosemeter/3j, 150 strips/6m, 100 lancetten/6m **conventie** => diabetoloog *jaarlijks* contract te ondertekenen => DM1, DM2 met insuline ≥ 2x/d + ernstige co-m, DM2 met insuline ≥ 3x/d * educatie in ZH * opvolging in gAH dr diëtist en vpk-diabeteseducator, opvraag consultatie bij psycholoog * 2x/j podoloog * 1x/j preventieve mondzorg * zelfcontrolemateriaal via ZH: bloedglucosemeter + strips of sensoren

Answer 217

hyper K en nl Na * LMWH kan hyperK geven * spironolactone kan hyperK geven, hypoNa kan ook voorkomen wnr je spironolactone gebruikt met andere diuretica

Answer 218

zwakker aantonende kracht sterke uitsluiter (hoog sens, lage spec)

Answer 219

cut down angry guilt eye opener 2 of meer ja (nakans stijgt) -> interventie

Answer 220

Bij behandeling met cumarinederivaten van patiënten met atriumfibrilleren is een streefwaarde van de **INR tussen 2,0 en 3,0** effectief en relatief veilig.

Answer 221

INR zal *mogelijk* stijgen

Answer 222

onder lft 50j: geen specifieke acties 50-74j: ifobt om de 2j * colo zo pos ifobt * bij negatieve colo: pas na 10j ifobt of colo na 74j: beleid op maat van pt (co-m), evt ifobt aanbieden

Answer 223

coloscopie

Answer 224

doorverwijzen, specifiek beleid

Answer 225

colo vanaf 40j (of min 10j eerder dan lft diagn bij jongste familielid) bij: * ≥ 2 eerstegraads verwanten met CRC * 1 eerstegraadsverwant met CRC < 60j ifobt vanaf 40j (om de 2j) of colo vanaf 50j bij: * 1 eerstegraadsverwant met CRC ≥ 60j

Answer 226

hypokaliemie (digoxine kan aanl geven tot ritmeST bij hypoK bv tgv diuretica) (opm: ernstige intox digoxine geeft hyperK)

Answer 227

geforceerd naar achteren drukken van het onderbeen tov het bovenbeen OF bij ernstige overstrekking van de knie * verkeersongelukken (knie tegen dashboard, ...) * contactsporters indien onderbeen nr achteren w getrapt (keeper voetbal, rugby) * ...

Answer 228

Stap bij heesheid als bijwerking van ICS niet meteen over op een ander ICS. * Instrueer de ICS voor het **eten** te inhaleren en de mond na inhalatie te **spoelen**. * Overweeg een **aerosol** in plaats van een poederinhalator of wissel van toedieningsvorm. * Overweeg pas als bovenstaande maatregelen niet succesvol zijn, te **wisselen** van soort ICS.

Answer 229

**valaciclovir** **1g 3dd** ged **1w** of **aciclovir** 4g/dag in 5 giften (**800 mg 5dd**) ged **1w**

Answer 230

* < 38w zws: nitrofurantoine * > 38w zws: fosfomycine * PN: verwijzing (amoxiclav)

Answer 231

herhaling uitstrijkje na 3-6m

Answer 232

normaal screeninginterval: 3j * lft 25j-64j * na eerste uitstrijkje: interval van 1j

Answer 233

HPV testing * pos: verwijzing (colposcopie en biopsie) * neg: uitstrijkje na 12m opm: bij infectie * HPV pos: eerst infectie behandelen, dan colpo * HPV neg: herh na behandeling van infectie (ten vroegste 3m na vorig uitstrijkje)

Answer 234

verwijzing (colposcopie en biopsie)

Answer 235

verwijzing (colposcopie en biopsie)

Answer 236

uitstrijkje na 6m => HPV testing * pos: verwijzing (colposcopie en biopsie) * neg: uitstrijkje na 12m

Answer 237

verwijzing gynaecoloog (biopsie onder colposcopie)

Answer 238

uitstellen tot 3m na zws of BV

Answer 239

EBV-serologie = gouden standaard * pas zinvol **vanaf 2e ziekteweek** (eerder: vaak FN) * IgG en IgM bepalen leukocytentelling en -differentiatie < 10% atypische lymfocyten: sluit mononucleosis infectiosa met redelijke betrouwbaarheid uit

Answer 240

adrenaline (EpiPen®)

Answer 241

HF is zeer onwss als BNP **en** ecg nl

Answer 242

15 tot max 180 min

Answer 243

* GOLD-stadium D * ernstig algemeen ziekzijn en koorts >38°C * duidelijke toename van sterk purulent sputum (GRADE 2C) * onvoldoende verbetering na 2 tot 4 dagen ondanks maximale bronchodilatatie en orale glucocorticosteroïden * CRP >40mg/L; CRP 20-40mg/L + aanwezigheid van purulent sputum

Answer 244

Antibiotica = in de regel niet geïndiceerd bij een patiënt met acute gastro-enteritis AB (azithromycine PO 500mg/d ged 3d, starten na afname van een stoelgangsstaal) wel geïndiceerd bij: * dysenteriesyndroom (diarree met koorts, bloederige stoelgang en/of belangrijke aantasting vd alg toestand) * immunogecompromitteerde pt (oncologisch, immunotherapie, …) Hospitalisatie bij: * septisch beeld, ernstige aantasting alg toestand en bloederige diarree * (ernstige) dehydratatie waarbij ambulante orale rehydratatie niet gegarandeerd kan worden opm: Overleg met gastro-enteroloog is geïndiceerd bij patiënten met inflammatoir darmlijden. stoelgangsonderzoek kan overwogen w bij aanhoudende diarree (>10 dagen) teneinde een eventuele oorzakelijke behandeling in te stellen, alsook vóór de start van een empirische behandeling.

Answer 245

0-7j: * dosisaerosol met voorzetkamer 7-12j: * dosisaerosol met voorzetkamer * ademgestuurde dosisaerosol * poederinhalator (mits voldoende inhalatiekracht + oog-handcoördinatie) lft > 12j: * poederinhalator * ademgestuurde dosisaerosol

Answer 246

Barthel-index na 1 week, 3 maanden en 6 maanden af te nemen

Answer 247

Het is van groot belang dat patiënten worden geanalyseerd in de arm waarin ze oorspronkelijk zijn ingedeeld en dat uitvallers worden meegeteld. We noemen dat de ‘intention to treat'-analyse (ITT). **Als men de uitvallers niet meetelt, leidt dat in het algemeen tot overschatting van het behandelingseffect**. Want dan vergelijkt men immers alleen degenen die de behandeling ook hebben volgehouden (en bijvoorbeeld niet te veel bijwerkingen hadden). Vaak gebruikt men daarvoor een techniek waarbij de laatst gemeten waarde als eindpunt wordt geteld (Engels: last observation carried forward).

Answer 248

doorsturen (serieel gipsen, HK)

Answer 249

0j: **geboren met O-benen** 0-2j: benen w rechter (2j: ongv rechte benen) 2-3j: **kind krijgt X-benen** 3-7j: kind houdt nog lang X-benen (kleuter met X-benen = nl) -> daarna w de benen langzaam rechter 7j en ouder: vanaf 7j h de **meeste kinderen rechte benen**

Answer 250

gaat over spirometrie om diagnostische redenen

Answer 251

dan amoxiclav nodig

Answer 252

Bij een orale of nasale toediening moet men **minstens 2 uur** wachten tussen de dosissen

Answer 253

eGFR 30-60: dosis halveren bij > 20% afname (< 20%: dosis behouden) / eGFR 15-30: dosis halveren / eGFR < 15: stop ACE-i of ARB / => Co na 2w

Answer 254

De beslisregels kunnen niet worden gebruikt bij: * zws, kraamperiode * klachten > 30d * pt met anticoagulantia => verwezen voor aanvullende diagnostiek

Answer 255

* BMI > 30: x2 * lft > 40j: x2 * insuline dependente diabetes: x4 // * nullipariteit * zwangerschapsinterval > 10j * familiale of persoonlijke VG pre-eclampsie * voorafbestaande hypertensie * voorafbestaande nierziekte * meerlingzwangerschap

Answer 256

50% - NHG: bij ongeveer de helft van de zwangere vrouwen met vaginaal bloedverlies blijft de zwangerschap intact

Answer 257

EUG uitsluiten (doorsturen nr gynaeco)

Answer 258

Co na 1w wnr < 6w Echo wnr > 6w

Answer 259

bloed bij sperma = meestal onschuldig => eenmalig, zonder verdachte anamnese/KO * afwachtend beleid, alamS uitleggen => herhaalde hematospermie * verdere onderzoeken (zeker bij mannen > 50j)

Answer 260

regelmatig opvolgen

Answer 261

nee (overdracht door tijgermug)

Answer 262

fysiologisch

Answer 263

Deze bias ontstaat wanneer de indextest geheel of gedeeltelijk deel uitmaakt van de referentietest

Answer 264

heterogeniteit binnen eenzelfde groep: bv nog andere behandelingen naast de te onderzoeken behandeling (bv zelf extra pijnstilling nemen) of wnr groep/geïncludeerde personen meer aandacht krijgen

Answer 265

door heterogeen bepalen vd outcome

Answer 266

wanneer een onderzoeksgroep een bepaalde supplementaire aanpak geniet of bijkomende medische zorgen krijgt

Answer 267

*De wedverhouding is de verhouding tussen de waarschijnlijkheid dat een gebeurtenis voorvalt (zal voorvallen) en de waarschijnlijkheid dat ze niet voorvalt (zal voorvallen)* - ziekte aanwezig / ziekte niet aanwezig // De verhouding tussen a en b (a/b) is de wedverhouding tss: - kans dat ziekte bij pos test aanwezig (TP) - tov - kans dat ziekte bij pos test niet aanwezig (FP) De wedverhouding tussen c en d (c/d) is de wedverhouding tss: - kans dat ziekte aanwezig bij neg test (FN) - tov - kans dat ziekte niet aanwezig bij neg test (TN) => verhouding tss deze twee wedverhoudingen (odds) = Odds Ratio (OR) - (a/b)/(c/d) = a.c / b.c

Answer 268

De **prevalentie** van een ziekteverschijnsel of aandoening, is het *voorkomen op een bepaald moment* van het aantal gevallen per duizend of honderdduizend in een bepaalde populatie. **Incidentie**. Het percentage (%) *nieuwe gevallen* van een bepaalde ziekte (of gebeurtenis in het algemeen) in een bepaalde bevolking (= populatie) *gedurende een bepaalde periode*

Answer 269

1 is ideaal * 0,5 is een waardeloze test, die evenveel terecht-positieven als fout-positieven detecteert receiver operating characteristics curve => sens (y-as) / (1-specificiteit) (x-as)

Answer 270

○ In survival analysis, the hazard ratio (HR) is the ratio of the hazard rates corresponding to the the treated population may die at twice the rate per unit time as the control population. The hazard ratio would be 2, indicating higher hazard of death from the treatment

Answer 271

= Probability that a true negative will test positive (= FP Rate) = FP / (FP + TN)

Answer 272

= kans op ziekte als test + is => Stijgt met prevalentie * Hoe zeldzamer de ziekte, hoe hoger de kans op vals positieven (dus noemer groter: dus kleinere PPV)

Answer 273

De **pijn verdwijnt spontaan** in de adolescentie. evt ged **6w sportvermindering** of tijdelijk stoppen **stretchen** voor en na sporten, evt ijs leggen evt tijdelijk pijnmedicatie evt schokdempend zooltje

Answer 274

freq in 1e trim (1/4): 50% eindigt in miskraam domus medica: - foetale harttonen aanwezig (nog geen TVE): afwachtende houding (indien pt stabiel, gn tekenen EUG): 50% kans op intacte zws - na echo intacte vrucht: 95% kans op intacte zws

Answer 275

klopt => valgusmoment - graad 1: (druk)pijn mediaal, pijnlijke valgusstress - graad 2: (druk)pijn mediaal, zeer pijnlijke valgusstress, antalgische flexie, valgusinstabiliteit in 20° flexie, lichte hydrops, mediale hematoom - graad 3: volledige ruptuur (+/- voorste kruisbandruptuur), weinig pijn!, ook instabiliteit in extensie, hematoom difuus verspreid

Answer 276

Dorsale streng myelum/ perifere zenuwen * <-> indien ook geen evenwicht bij open ogen: letsel wss in cerebellum

Answer 277

3m: 30% 6m: 70% 1j: 80% 2j: 90%

Answer 278

Plaats een transurethrale katheter, direct gevolgd door **urineonderzoek naar een urineweginfectie**

Answer 279

Hallux rigidus

Answer 280

stijve grote teen (artrose MTP1 gewricht) * meer bij mannen * pijn en stijfheid grote teen (vnl bij afrollen voet) * episodes met zwelling en roodheid vh gewricht * knobbel aan rugzijde (papegaaienbek, extra botaanwas) RX symptomatische beh (adequ schoenen) -> HK zo onvoldoende (cheilectomie, artrodese)

Answer 281

verhogen (stressdosis: meer cortisone nood in stresssituaties)

Answer 282

medicatie die **tijdelijk gestopt** dient te worden bij ziekte met braken, diarree, koorts owv risico op oa dehydratatie * Sulfonylurea * ACE-i’s * Diuretica + directe renine-inhibitoren * Metformine * ARB’s * NSAID’s * SGLT2-i

Answer 283

* anemie (macrocytaire) * neurologische symptomen (met name paresthesieën en ataxie) * deficiënte voeding en ziekten die leiden tot verminderde resorptie van vitamine B12 opm: Vermoeidheid is geen goede “single indicator” om Vit B12 aan te vragen op labo,

Answer 284

= afteuze stomatitis: recidiverende pijnlijke aften in mond

Answer 285

eerstelijnsbeh: topische corticoïden

Answer 286

/ * perceptief gehoorvelies vaak gepaad met recruitment

Answer 287

De oorzaak van diverticulitis is niet bekend. Factoren geassocieerd met een verhoogd risico op diverticulitis * verminderde lichamelijke activiteit * roken * NSAID’s * obesitas (BMI ≥ 30) Een vezelrijk dieet heeft mogelijk een beschermende werking (opm: bij diverticulitis geen dieetmaatregelen nodig)

Answer 288

verschil tss de gemiddelden vd 2 groepen - gedeeld dr standaarddeviatie vd controlegroep (µ2-µ1)/ sigma1 * groter vss tss de gemiddelden: groter effectgroottte * kleiner de standaarddeviatie: groter effectgrootte effectgrootte * rond 0 = klein * > 0,8 of < -0,8 = groot

Answer 289

type III fout: nulhypothese terecht verworpen maar owv foute reden

Answer 290

dr selectief includeren, geen/niet-sluitende randomisatie

Answer 291

bias owv drop outs of loss to follow up (uitvallen van personen na randomisatie -> niet complete outcome data)

Answer 292

niet accuraat details herinneren vb. bij case-control of retrospectieve cohort

Answer 293

normaal gehoor perceptief gehoorverlies

Answer 294

Vroeger hanteerde men vaak de stelregel af te wachten, omdat veel kinderen spontaan herstellen van het stotteren. Nu doen we dit “gecontroleerd”, namelijk onder de professionele begeleiding van een logopedist die gespecialiseerd is in stotteren. Soms leiden gerichte adviezen van de logopedist tot herstel van stotteren. Wanneer spontaan herstel uitblijft, is logopedische therapie noodzakelijk. opm: fysiologisch stotteren rond lft van 3j

Answer 295

klopt, dus tijdelijk stoppen bij braken/diarree/koorts en gedehydrateerd

Answer 296

⇔ Anemie en hypothyroidie kan wel oorzaak zijn van telogeen effluvium (eerder diffuus verlies).

Answer 297

nuchtere glucose tussen 110-125 mg/dL

Answer 298

fysiologische phimosis zonder klachten: geen behandeling (nl tot lft 10j) storende mictieklachten of recidiverende balanitis: lokaal CS → indien onvoldoende (ernstige vormen phimosis): circumcisie balanitis: antibiotische creme (vb fusidine) of povidonejodium 10%

Answer 299

reinigen met water * enkel chlooramfenicol druppels bij: recente oogoperatie, chron infectieuze oogzieke, immuungecomp pt

Answer 300

LWI (AE-COPD: 50% infectieus, 50% andere oorzaak)

Answer 301

RX: onderscheid tss * conservatief behandelbare malletvinger (tendinogeen of ossaal met avulsiefragment < 30%) * mogelijke operatie-indicatie (ossaal met avulsiefragment > 30%) R/ Behandelschema met in de 1e fase de malletspalk 24u/d dragen ged 6-8w (daarna nog enkele weken nachtelijke spalk meestal) * DUS **Strekspalk, zowel ‘s nachts als overdag**

Answer 302

Hierbij onderzoekt men verschillende behandelingen door patiënten die een behandeling kregen in een bepaalde periode te vergelijken met patiënten die in een daaropvolgende periode een andere behandeling kregen. Wanneer dezelfde patiënten in de eerste (‘before’) en tweede (‘after’) periode worden onderzocht, is het design krachtiger doordat de groepen vergelijkbaar zijn.

Answer 303

geen dubbele/driedubbele blindering leidt tot: * Performance bias = anticiperen vd patiënten op de therapie die ze krijgen (bv. extra hard hun best doen) * Detectie bias = anticiperen / vooringenomenheid vd onderzoekers op de resultaten → vertekening vd resultaten

Answer 304

kind < 6m: nystatine orale suspensie kind > 6m: miconazol orale gel moeder: miconazolcreme op tepels

Answer 305

DIARREE -> onderzoek naar bacteriële verwekkers: **Campylobacter en Salmonella**: * altijd Shigella: * na verblijf *(sub)tropen* Clostridium difficile: * na *ZH*-opname of na *AB* in voorafgaande 3m Yersinia: niet aanbevolen * tenzij aanhoudende buikpijn en/of diarree in combi met *gewrichtsklachten* Escherichia coli: niet aanbevolen * tenzij *bloederige* diarree * -> Dan w onderzoek ingezet nr: EHEC (of STEC)

Answer 306

Wanneer de huisarts na onderzoek geen ernstige afwijkingen heeft kunnen constateren, volstaat geruststelling.5 Speciaal schoeisel is bij kinderen meestal niet nodig. Wel kan de huisarts schoenen aanraden met een stevig hielstuk om abnormale slijtage van de binnenkant van de schoenen te voorkomen. **Kinderen met soepele platvoeten hebben alleen correctie nodig wanneer ze klachten hebben**, zoals pijn ter hoogte van de mediale gewelven, vermoeidheid of kramp in hun benen als ze staan.6 Dan zijn steunzolen te overwegen en moet een gipsafdruk van de voet in onbelaste stand worden gemaakt. Overigens zijn steunzolen van kinderen regelmatig aan vervanging toe in verband met de groei. **De huisarts verwijst kinderen met gefixeerde, contracte platvoeten naar de orthopeed.** Hierbij worden steunzolen en operatieve opties overwogen. https://www.henw.org/artikelen/platvoeten-bij-kinderen

Answer 307

KCE: bij adolescenten die niet tot een risicogroep behoren: Chlamydia & Gonorroe testen // Screeningstermijn na risicocontact per SOA: * Chlamydia: na 2 weken * Gonorroe: na 2 weken * Syfilis: na 3 maanden * HIV: na 12 weken (evt eerste test op 4 weken & herhalen op 12 weken)

Answer 308

kattenbak met handschoenen schoonmaken

Answer 309

Bij herdiagnostiek vanwege twijfel aan een in het verleden vastgestelde diagnose: staak ICS ten minste 6 weken voorafgaand aan de spirometrie. Als staken leidt tot toename van klachten: verricht spirometrie op korte termijn (< 2-3 dagen).

Answer 310

De normale ademfrequentie neemt af met de leeftijd en bedraagt * 47-54/min bij **neonaat** (45-**55**) * 31-44/min bij lft **3m** (30-**45**) * 31-39/min op **6m** (30-**40**) * 26-31/min op **12m** (25-**30**)

Answer 311

**amoxicilline** ged 5d * bij niet IgE-gemedieerde penicilline allergie: Cefuroxim * bij IgE-gemedieerde penicilline allergie: **Azithromycine**

Answer 312

rode rand/halo

Answer 313

NHG: * De Gezondheidsraad adviseert een **jaarlijkse griepvaccinatie voor kinderen met astma die een onderhoudsbehandeling met ICS krijgen** BCFI: * Bij kinderen **< 6m** is vaccinatie tegen influenza **niet** aangewezen gezien het geringe immuunantwoord. * **Eén dosis** volstaat. Alleen **bij kinderen < 9j die nooit tevoren werden gevaccineerd en bij wie vaccinatie gewenst is worden 2 injecties, met een interval van min 1m, aanbevolen**

Answer 314

rust-ecg? * We bevelen een rust-ecg **niet** aan voor het stellen dan wel uitsluiten van de diagnose AP in de eerste lijn. * Overweeg wel een rust-ecg te verrichten bij het vermoeden van relevante cardiale comorbiditeit, zoals een hartritmestoornis of hartfalen Inspannings-ecg. We bevelen een inspannings-ecg **niet** aan bij patiënten met klachten passend bij atypische of typische AP, omdat dit de diagnose AP onvoldoende zal uitsluiten dan wel aantonen => **Verwijs patiënten met een vermoeden van SAP naar de cardioloog** ter bevestiging dan wel uitsluiting van de diagnose * Geef bij typische AP naast aanvalsbehandeling (nitraat), medicatie voor cardiovasculaire preventie (een trombocytenaggregatieremmer en statine) in afwachting van de beoordeling bij de cardioloog. * Of u alvast start met onderhoudsbehandeling (vb. BB, CCB, langwerkend nirtraat) ter vermindering van AP-klachten, is afhankelijk van regionale afspraken

Answer 315

kniepeesreflex

Answer 316

geen (opm: dorsiflexie dig 1)

Answer 317

achillespeesreflex

Answer 318

Niet bewust adem inhouden bij uitademen * uitlokkende factor: meestal boosheid * geen verhoogd risico op mentale retardatie of epilepsie

Answer 319

tss 3 en 8 jaar * zoek andere oorzaken voor pijn bij: kind < 3j, manken, objectieve bevindingen

Answer 320

verwijs dezlfde dag naar NKO * glucocorticoïd (zoals bij Bellse parese, ged 10 dagen) + 1g valaciclovir PO 3dd ged 7d

Answer 321

vermoeden schildklierfunctiestoornis obv anamnese, KO of VG pt bij onbegrepen klachten bij onbegrepen vermagering of gewichtstoename bij hartfalen, VKF en dementie bij vermoeden familiaire hypercholesterolemie (om hypothyreoïdie uit te sluiten) Bij depressie of angststoornis w routinematig bepalen vd schildklierfunctie niet aangeraden (opm: dus bij bv familiale VG geen screening nodig) * Familiaal is er wel een risico maar volgens NHG: Er is geen onderzoek waaruit blijkt dat het zinvol is om periodiek te screenen bij patiënten met een verhoogd risico op een schildklierfunctiestoornis.

Answer 322

1e graads: * **rood** * **pijnlijk** * intacte capillaire refill * Geen blaren Oppervlakkig 2e graads: * **roodroze** * heel **pijnlijk** * intacte capillaire refill * **blaren** Diepe 2e graads: * **vlekkerig roze/wit** * **minder pijn** * **vertraagde capillaire refill** 3e graads: * **wit/gele/zwarte huid** * **geen pijn** * Geen blaren * **leerachtige huid**

Answer 323

De verhoogde progesteronspiegel vertraagt de darmmotiliteit waardoor meer vocht aan de feces wordt onttrokken?

Answer 324

geruststellen * opm: als bv. bij de voeding veel overstrekt en weent enzo wel PPI, maar als de enige klacht teruggeven is gwn geruststellen

Answer 325

puberteitsontwikkeling: meisjes: 8-13j jongens: 9-14j

Answer 326

labo en 1x echocor

Answer 327

Extensief hydrolysaat

Answer 328

6 P’s! * hypertensie (pressure), * hoofdpijn (pain), * hartkloppingen (palpitations), * zweten (perspiration), * bleekheid in het gelaat (palor), * aanvallen (paroxysmal). TO: 24u urinecollectie van catecholamines (metanefrines meest positief) * bepalen van lokalisatie enkel na positieve urine (CT of MRI, scintigrafie met MIBG, FDG PET).

Answer 329

Eenvoudig palliatief statuut: * levensverwachting > 3 maanden * en geen specifiek zorgnood Verhoogd palliatief statuut: * levensverwachting > 3 maanden * en ernstige noden Volledig palliatief statuut: * levensverwachting < 3 maanden

Answer 330

innerlijke ruimte * hoop: geloven - weten (vb denkt u wel eens na over het einde, betekenis van de dood, steun aan geloof?) * autonomie: ik - ander (vb. ruimte om uzelf te zijn tijdens ziekte, hoe wilt u afscheid nemen vh leven?) * lijden: doen - laten (vb. wat wilt u dat we nog doen, wat laten, hoe gaat u om met de pijn?) * afscheid: vasthouden - loslaten (vb. wie/wat geeft u kracht, wat kan je moeilijk loslaten?) * schuld: herrineren - vergeten (zijn er nog dingen die u nog wilt rechtzetten?)

Answer 331

niet bewust (DM pt): * geef glucoseoplossing IV (herh indien pt < 3min niet bijkomt) * alternatief: glucagon IM of SC * als pt niet bijkomt: ambulance (stabiele zijlig) // pt komt wel bij: geef 2 boterhammen met zoet beleg en herhaalde glucosemeting na 15min 1u 2u bij bewustzijn: (Stel de diagnose hypoglykemie bij een bloedglucosewaarde < 3,5 mmol/l, met de daarbij passende klachten of symptomen, zoals zweten, hartkloppingen, gapen, rusteloosheid, agitatie of verminderd bewustzijn) * 6 suikerklontjes/tabletten of 2 eetlepels suiker opgelost in warm water -> daarna 2 boterhammen met zoet beleg * Herhaal de glucosemeting na 15 minuten en 1u

Answer 332

(Oriëntatie (open vragen, ondersteuning) : Wat zijn de ongemakken? Beleving?) * Precontemplatie (zaadje planten): ‘Al eens gedacht aan stoppen met ... ‘ * Contemplatie (helpen uitklaren): dependentie, voor- en nadelen * Preparatie (actie helpen voorbereiden) * Actie * Volharden en evt herval

Answer 333

doorsturen nr uro * hematurie na sporten sluit geen onderliggende urol pathologie uit -> dus wel evalueren -> indien geen urol pathologie kan inspanning de hematurie wel verklaren (geruststelling, adviezen)

Answer 334

Minder gemetastasseerde kankers in oudere leeftijdsklasse

Answer 335

De griepprik is veilig voor kinderen vanaf 6 maanden. kind jonger dan 9 jaar: na 4w een 2e griepprik * jonger dan 9 jaar en al eerder een griepprik gehad: 1 griepprik ouder dan 9 jaar: altijd 1 prik.

Answer 336

**Agnosie** * = het onvermogen om dingen (beelden, geluiden, geuren) te *herkennen* die via de zintuigen waargenomen w

Answer 337

= kleine kans dat het op toeval berust

Answer 338

can be defined as bias that arises from a systematic difference in how participants are assigned to treatment groups and comparison groups in a clinical trial. for example, the researchers had allocated those patients who they thought would show the greatest benefit from treatment to the intervention.

Answer 339

koperspiraal

Answer 340

EGFR: (1) 90 of meer: nl (2) 60-89: lichte daling (3) 30-59: matige daling * 3B (30-44): **Hb bepalen** (4) 15-29: ernstige daling (5) 15 of minder: terminaal nierfalen => 4 en 5: * **calcium, fosfaat, bicarbonaat** * **parathormoon, 25-OH vit D** * **echo**

Answer 341

clindamycine PO ipv metronidazole

Answer 342

acuut infarct

Answer 343

abstinentie initiatie / verminderen gebruik ikv problematisch alcoholgebruik

andere info Flashcards

(422 cards)