ogen Flashcards
(68 cards)
1
Q
Visusklachten
Achterste glasvochtmembraanloslating
A
- langzaam of ineens loskomend vd retina
- vaak met hinderlijke mouches volantes en lichtflitsen
- meestal normale visus
- kan leiden tot netvliesloslating.
2
Q
Visusklachten
Amaurosis fugax
A
monoculaire voorbijgaande visusdaling met volledig herstel
3
Q
Visusklachten
Amblyopie (lui oog)
A
- niet met bril te verbeteren visusvermindering
- in aanwezigheid van normaal visueel systeem
- meestal éénzijdig.
4
Q
Visusklachten
Cataract
A
- geleidelijke visusvermindering, waziger of grauwer zien
- vaak ook schittering en verblinding
5
Q
Visusklachten
Diplopie (dubbelzien)
A
twee beelden zien; meestal binoculair
6
Q
Visusklachten
Glaucoom
A
- langzaam progressieve uitval perifere gezichtsveld (blinde vlekken)
- centrale zien blijft lang intact
7
Q
Visusklachten
Hypermetropie (verziendheid)
A
wazig zien op korte afstand,
scherp in de verte
8
Q
Visusklachten
Maculadegeneratie
A
degeneratie van centrale gedeelte netvlies -> waardoor een donkere vlek midden ih gezichtsveld, wazig zien of beeldvervorming (metamorfopsie) kan ontstaan
9
Q
Visusklachten
Migraine met aura (met visuele symptomen)
A
Maximaal 1u in beide ogen een veelkleurige vlek (scotoom) in 1 gezichtsveldhelft -> die klein begint, geleidelijk uitbreidt en naar periferie wegtrekt.
Vaak is er nadien halfzijdige hoofdpijn.
10
Q
Visusklachten
Mouches volantes (floaters)
A
waarneming van (hinderlijke) minuscule draadjes, pluisjes of vlokjes -> die langzaam uit het gezichtsveld drijven en het gezichtsvermogen meestal niet beïnvloeden
11
Q
Visusklachten
Myopie (bijziendheid)
A
onscherp zien in de verte,
scherp op korte afstand.
12
Q
Visusklachten
Presbyopie of ouderdomsverziendheid
A
leeftijdsgebonden verminderde visus voor dichtbij
13
Q
Visusklachten
Scotoom
A
gedeeltelijke uitval van het gezichtsveld; patiënt kan vorm of vlek waarnemen.
14
Q
Visusklachten
Strabisme (scheelzien)
A
onvermogen beide gezichtsassen blijvend op één punt te fixeren
- ontstaat meestal op kinderleeftijd.
15
Q
Visusklachten
onderzoek
A
Visusbepaling (mét bril/lenzen indien van toepassing)
- Pt ≥ 8 jaar met verminderde visus: herhaal visusbepaling met stenopeïsche opening => Geen visusverbetering pleit voor andere oorzaak dan refractieafwijking, zoals maculadegeneratie.
Bij acute klachten (ook bij normale visus) en bij klachten over lichtflitsen, mouches volantes of scotomen: gezichtsveldonderzoek met confrontatiemethode van Donders.
//
Bij roodheid, pijnlijkheid, jeuk, branderigheid, tranen, vermoeidheid van het oog of hoofdpijn: zie NHG-Standaard Rood oog en oogtrauma.
16
Q
Visusklachten
Visusdaling, acuut of in enkele dagen tijd ontstaan => spoedverwijzing naar? + DD?
A
oogarts
DD:
* arteriële of veneuze occlusie
* ablatio retinae
* ontsteking nervus opticus
* glasvochtbloeding
* natte maculadegeneratie (vaak met metamorfopsie)
* arteriitis temporalis (> 50 jaar)
* acuut glaucoom (tevens hoofdpijn, misselijkheid, braken, rood en pijnlijk oog)
17
Q
Visusklachten
Passagere (tijdelijke?) visusdaling één oog => spoedverwijzing naar? + DD?
A
neuroloog
DD: amaurosis fugax (cfr beroerte: uitvalsverschijnsel dat past bij verstoring bloedvoorziening in stroomgebied a. carotis interna)
18
Q
Visusklachten
Uitval deel gezichtsveld één oog => spoedverwijzing naar? + DD?
A
oogarts
DD:
* ablatio retinae
* arteriële of veneuze takocclusie
* glaucoom
19
Q
Visusklachten
Uitval deel gezichtsveld beide ogen => spoedverwijzing naar? + DD?
A
neuroloog (tenzij te duiden als migraine aura)
DD:
* beroerte
* migraine aura (met visuele symptomen)
20
Q
Visusklachten
Lichtflitsen persisterend of gepaard gaand met gezichtsvelduitval => spoedverwijzing naar? + DD?
A
oogarts
DD:
* achterste glasvochtmembraanloslating
* retinascheur (predispositie bij hoge myopie, status na lensextractie of een positieve familie-anamnese)
opm: Spoedverwijzing niet noodzakelijk bij voorbijgaande lichtflitsen zonder gezichtsvelduitval. -> Laat de patiënt dan wel op korte termijn eenmalig door de oogarts beoordelen.
21
Q
Visusklachten
Diplopie, in korte tijd ontstaan => spoedverwijzing naar? + DD?
A
oogarts
* indien ook neurologische verschijnselen: neuroloog
DD:
* vasculaire afwijkingen zoals: ischemie, aneurysma of trombose vd sinus cavernosus
* zenuwcompressie (schedeltrauma), orbitafractuur, tumor of metastasen, verhoogde intracraniële druk
* myogene oorzaken door myasthenia gravis of M. Graves
* multipele sclerose
22
Q
Visusklachten
Pt ≤ 7 jaar en visus < 1,0 aan een of beide ogen => waarschijnlijkheidsdiagnose?
A
risico op (goed te behandelen) amblyopie
23
Q
Visusklachten
Pt 8 tot 65 jaar en visus < 1,0 => waarschijnlijkheidsdiagnose?
A
meestal refractieafwijking
- denk aan diabetes mellitus bij wisselende refractie
24
Q
Visusklachten
Pt 40 tot 65 jaar en verminderde visus dichtbij => waarschijnlijkheidsdiagnose?
A
presbyopie
25
**Visusklachten**
Pt ≥ 65 jaar en visus < 1,0 => waarschijnlijkheidsdiagnose?
meestal cataract, maculadegeneratie of glaucoom
26
**Visusklachten**
Mouches volantes: ontstaan en verloop
ontstaan door glasvochttroebelingen en zijn onschuldig
Na verloop van tijd minder hinder
Instrueer pt om direct contact op te nemen bij: plotselinge toename mouches, lichtflitsen, visusdaling, gezichtsveldverlies en niet met beeld meebewegende vlekjes
* DD achtersteglasvochtmembraanloslating -> kan leiden tot perifere retinascheur en soms tot een ablatio retinae
27
**Visusklachten**
wie verwijzen?
* bij alarmsymptomen met spoed naar oogarts of neuroloog (cfr supra)
* ≤ 7 jaar met een visus < 1,0 aan een of beide ogen naar orthoptist
* 8 tot 65 jaar en visus < 1,0 zonder alarmsymptomen en zonder familiaire belasting (glaucoom, maculadegeneratie): naar opticien/winkelketen; bij familiaire belasting naar oogarts
* 8 tot 65 jaar met vermoeden refractieafwijking die onvoldoende verbetert met bril naar optometrist
* ≥ 65-jaar en visus < 1,0 naar optometrist; bij aanwijzingen voor cataract, maculadegeneratie of glaucoom naar oogarts
* met persisterende klachten na staken van medicatie die visus kan beïnvloeden naar optometrist (< 65 jaar) of oogarts (≥ 65 jaar)
* met een donker vlekje/draadje in het gezichtsveld op een vast punt ten opzichte van een fixatiepunt naar oogarts
* bij twijfel over scotomen zonder hoofdpijn, of scotomen > 1 uur naar oogarts
28
**Visusklachten**
alarmsymptomen
acute visusdaling
plotselinge uitval van een deel van het gezichtsveld
lichtflitsen
acuut dubbelzien
=> direct contact opnemen met oogarts
29
**Visusklachten**
Voor een correcte visusmeting zijn de juiste afstand tot en belichting van de visuskaart van groot belang.
klopt
30
**Visusklachten**
Behandeling van amblyopie geeft de beste resultaten als deze op jonge leeftijd (uiterlijk tem 7 jaar) begint.
Na succesvolle behandeling vindt bij ongeveer een kwart vd kinderen terugval plaats.
klopt
31
**Rood oog en oogtrauma**
alarmsymptomen
pijn
visusverandering
lichtschuwheid
misselijkheid of braken
=> Wees dan alert op visusbedreigende aandoeningen
32
**Rood oog en oogtrauma**
navragen bij trauma
corpus alienum
fysiek geweld
etsing
frezen
slijpen/slaan van metaal
uv-straling
33
**Rood oog en oogtrauma**
instructies bij etsing
Instrueer pt
* om het oog direct zelf 10 minuten te spoelen
* en daarna direct te komen
34
**Rood oog en oogtrauma**
navragen indien geen trauma
* duur, beloop en soort klachten (afscheiding, dichtgeplakte ogen, VW gevoel, branderigheid, jeuk, klachten ~ allergie
* recent contact persoon rood oog of BLWI
* blootstelling stof en wind, excessief wrijven
* soa risico (vermoeden soa, of bij zeer snel ontwikkelende hevige klachten)
* VG: laserbeh of oogoperatie, rood oog, GM, cosmetica, contactlenzen
35
**Rood oog en oogtrauma**
Wat doen bij twijfel over type roodheid?
beoordeel verschuifbaarheid roodheid met nat wattenstokje na toediening druppel oxybuprocaïne:
* verschuifbare roodheid gaat uit van conjunctiva
* niet-verschuifbare roodheid van (epi)sclera
36
**Rood oog en oogtrauma**
Stel vast of na anamnese en lichamelijk onderzoek al een spoedverwijsindicatie bestaat bij:
* corneaperforatie of na slaan van metaal op metaal bij rood oog of andere oogafwijking of -klacht
* ernstige contusie of ernstige etsing
* acuut glaucoom
* rood oog door een sinusitis
* conjunctivitis bij pasgeborenen < 10 dagen (vermoeden soa)
* gordelroos in het gelaat en alarmsymptomen
37
**Rood oog en oogtrauma**
vervolgonderzoek na anamnese en inspectie: indicatie?
vervolgonderzoek bij
* alarmsymptomen
* oogtrauma
* ciliaire of sclerale roodheid
* afwijking van cornea
* afwijking van pupillen/pupilreacties
* vesikels op de oogleden
38
**Rood oog en oogtrauma**
vervolgonderzoek omvat:
* **visus**bepaling
* beoordeling **cornea**-epitheel en -stroma: met zijdelings en opvallend licht en na fluoresceïnekleuring
* beoordeling **voorste oogkamer** op aanwezigheid pus, bloed of lensluxatie
opm: Verdoof het oog bij veel pijn met een druppel oxybuprocaïne.
Bij droge ogen en vermoeden keratoconjunctivitis sicca: verricht ook fluoresceïnekleuring.
39
**Rood oog en oogtrauma**
Aanvullend onderzoek bij vermoeden soa (leeftijd > 10 dagen):
* sluit keratitis uit dr fluoresceïnekleuring
* NAAT/PCR (chlamydia en gonorroe)
* én kweek en resistentiebepaling (gonorroe)
40
**Rood oog en oogtrauma**
Niet-traumatisch rood oog zonder alarmsymptomen: DD
Conjunctivitis
* Infectieuze conjunctivitis
* Allergische conjunctivitis:
* Door contactallergie
* Door mechanische irritatie
Subconjunctivale bloeding
Episcleritis
41
**Rood oog en oogtrauma**
Infectieuze conjunctivitis: kenmerken
banale verwekker:
* conjunctivale roodheid
* tranen, irritatie
* (muco)purulente afscheiding, (vooral 's morgens) aan elkaar geplakte oogleden
* soms jeuk en periorbitaal oedeem
* meestal door virus, doorgaans binnen 1-2w vanzelf over, bij bact oorz verdwijnen de klachten ook vrijwel altijd zonder beh
herpes-simplexvirus (HSV), vaak blefaroconjunctivitis:
* vesiculaire huidlaesies, opgezette oogleden
* tranen en irritatie
vermoeden soa (chlamydia of gonokokken):
* obv anamnese bij seksueel actieve patiënten
* of bij acuut ontstaan zeer heftig pussend, rood oog (gonokok)
varicella-zostervirus (VZV):
* conjunctivitis bij gordelroos in gelaat
42
**Rood oog en oogtrauma**
Infectieuze conjunctivitis: beleid
banale verwekker:
* Afwachtend beleid.
* Hygiënische maat-regelen.
* **Indifferent middel**
* Bij risicogroep (recente oogoperatie /chronisch infectieuze oogziekte / immuun-gecompromitteerde pt): **chlooramfenicol**-oogdruppels (0,5%, 6dd 1-2 druppels) of -zalf (1%, 2-4dd), tot 2 dagen na herstel (max. 14 dagen)
* lokaal AB niet geïndiceerd bij gezonde pt (opm: AB bespoedigt nauwelijks genezing, voorkomt complicaties niet, geeft vaak irritatie, ...)
* controle: wekelijks, of bij toename klachten, geen betersch na 72u indien AB
* klachten > 2w nt beter: afh anamnese -> afwachten - lokaal chlooramfenicol - testen op soa - overleg oogarts
* verwijs indien: duur > 3w zonder AB, niet genezen na 1w met AB, alarmS/
HSV-conjunctivitis:
* Bespreek recidiverend karakter.
* **Aciclovir-oogzalf 3% 5dd** tot 3 dagen na herstel (max. 2 weken want toxisch vr cornea-epitheel)
* Controle elke 3d met fluoresceïne.
Soa-conjunctivitis:
* Hygiënische maat-regelen.
* **Systemisch antibiotica**: bij vermoeden gonorroe directe start na afname kweken, anders op geleide uitslag
* controle na kuur
* direct verwijzen bij cornea-aantasting of bij pasgeborene
VZV-conjunctivitis:
* Start direct een **oraal anti-viraal middel**
* verwijs binnen een week, dezelfde dag bij alarmsympt
43
**Rood oog en oogtrauma**
Allergische conjunctivitis: kenmerken
jeuk, branderig, tranen,
conjunctivale roodheid,
zwelling en ooglidoedeem
44
**Rood oog en oogtrauma**
Allergische conjunctivitis, IgE gemedieerd: behandeling
* Zo nodig koud kompres.
* **Lokaal antihistaminicum**: azelastine 0,05% (2-4 dd 1 dr.), ketotifen 0,025% of olopatadine 0,1% (2 dd 1 dr.).
* Zo nodig ook oraal antihistaminicum.
* Bij heftige klachten max. 3d prednisolon 0,5% 3-4 dd 1 druppel. => Corneacontrole (fluoresceïne) voor en na prednisolon.
* Bij heftige jeuk ooglid: max. 3d HCA-crème 1%, 2 dd. (HCA: hydrocortisonacetaat)
* verwijs bij therapieresistente klachten
45
**Rood oog en oogtrauma**
Conjunctivitis door contactallergie: kenmerken
* periorbitaal eczeem en jeuk
* conjunctivale roodheid
* bij gebruik van cosmetica, genees- of conserveringsmiddelen in oogdruppels en lensreinigings-/bewaarvloeistoffen
46
**Rood oog en oogtrauma**
Conjunctivitis door contactallergie: behandeling
* **Staak gebruik** cosmetica, oogdruppels en contactlensvloeistof.
* Bij heftige klachten max. 3d prednisolon 0,5% 3-4dd 1 druppel. => Corneacontrole (fluoresceïne) voor en na prednisolon.
* Bij heftige jeuk ooglid: max. 3d HCA-crème 1%, 2 dd. (HCA: hydrocortisonacetaat)
* vermoeden contactlensvloeistof-allergie: verwijs nr oogarts; andere allergie: dermatoloog.
47
**Rood oog en oogtrauma**
Conjunctivitis door mechanische irritatie: kenmerken + behandeling
aanwijsbare mechanische oorzaak (zoals stof, wind of wrijven)
R/ vermijd mechanische prikkels, zo nodig indifferent middel
* evt controle lenzen (contactlensspecialist)
48
**Rood oog en oogtrauma**
Subconjunctivale bloeding: kenmerken + behandeling
acuut ontstane, pijnloze, lakrode, scherp begrensde sclerale roodheid
R/ verdwijnt spontaan binnen 2-3w (recidief kan), zo nodig indifferent middel
* zo nodig controle instelling orale antistollings-medicatie
49
**Rood oog en oogtrauma**
Episcleritis: kenmerken + behandeling
acuut ontstane vaak segmentale, sclerale roodheid
soms lichte irritatie
R/ geneest spontaan, evt koud kompres, zo nodig indifferent middel
* verwijs bij pijn/duur > 3w
50
**Rood oog en oogtrauma**
Niet-traumatisch rood oog met alarmsymptomen: DD
* Acuut glaucoom
* Keratitis (of cornea-ulcus)
* Scleritis
* Uveitis anterior (iridocyclitis)
51
**Rood oog en oogtrauma**
Acuut glaucoom: kenmerken
* hevige hoofdpijn
* misselijkheid, braken
* visusdaling
* zien van halo's rond lichtbronnen
* rood oog (conjunctivaal of scleraal)
* corneatroebeling
* middelwijde, lichtstijve pupil
opm: bij ouderen vaker atypische presentatie (misselijkheid/braken na cataractoperatie)
52
**Rood oog en oogtrauma**
Acuut glaucoom: behandeling
verwijs direct met spoed
53
**Rood oog en oogtrauma**
Keratitis (of cornea-ulcus): kenmerken
* pijn
* fotofobie
* visusklachten
* conjunctivale roodheid
* aankleuring met fluoresceïne
* corneastroma kan troebel of wittig verkleurd zijn
Maak onderscheid tussen:
* keratitis dendritica (HSV): dendriet na fluoresceïnekleuring, geen stromale aantasting
* keratitis door varicella-zostervirus (VZV): keratitis bij gordelroos in gelaat
* andere keratitiden: randinfiltraatje bij contactlensdragers of bij stromale aantasting
54
**Rood oog en oogtrauma**
Keratitis (of cornea-ulcus): behandeling
Keratitis dendritica (HSV)
* **Aciclovir-oogzalf 3% 5dd** tot 1 week na herstel; niet langer dan 2 weken geven.
* Controle na 1 dag, daarna elke 2 dagen.
* De huisarts kan een typische dendritische HSV-keratitis dus zelf behandelen.
* Verwijs bij: *recidief, stroma-aantasting, contactlensdrager, visusprobleem, uitbreiding klachten tijdens aciclovir-oogzalf*.
VZV-keratitis
* Start direct een **oraal antiviraal middel**
* Verwijs/overleg *dezelfde dag bij alarmsymptomen*. Verwijs anders *binnen een week*.
Andere keratitiden
* **Verwijs** *dezelfde dag*.
55
**Rood oog en oogtrauma**
Scleritis: kenmerken + behandeling
* pijn
* sclerale roodheid (lokaal of totaal)
* vaak chemose
* soms grijsblauwe scleratint
R/ verwijs dezelfde dag
56
**Rood oog en oogtrauma**
Uveitis anterior (iridocyclitis): kenmerken + behandling
* pijn
* ciliaire roodheid
* eventueel met nauwe pupil, hypopyon, gestoorde of pijnlijke directe en indirecte pupilreactie op licht
R/ verwijs dezelfde dag
57
**Rood oog en oogtrauma**
Droge ogen: kenmerken
* branderig, vermoeid, stekend gevoel
* soms conjunctivale roodheid, fotofobie, dichtgeplakte oogleden, visusafname
* gunstig effect indifferente middelen/kunsttranen
58
**Rood oog en oogtrauma**
Keratoconjunctivitis sicca: kenmerken
* droge en vaak rode ogen met droge plekken
* slijm of epitheeldraden op cornea
* aankleuring cornea bij onderzoek met fluoresceïne
59
**Rood oog en oogtrauma**
beleid van droge ogen/ keratoconjunctivitis sicca
* Indifferent middel
* Overweeg 's nachts oogzalf (altijd bij keratoconjunctivitis sicca)
verwijzen bij:
* corneadefecten
* fors entropion/ectropion/ trichiase
* therapieresistente klachten
* vermoeden systeemziekte -> internist
60
**Rood oog en oogtrauma**
Blefaritis (of blefaroconjunctivitis): kenmerken
ontstoken, gezwollen, schilferende, rode ooglidranden met rode fornix
* opm: Stafylokokkenblefaritis -> heftige blefaritis anterior met uitval wimperharen
61
**Rood oog en oogtrauma**
beleid van blefaritis/ blefaroconjunctivitis/ stafylokokkenblefaritis
Ooglidhygiëne (start 2-4 dd): 3 stappen
- **verwarm oogleden** (2 x 2 min.)
- **masseer ooglidrand**: verticale richting, vingertop/wattenstok
- **poets ooglidrand**: horizontale richting, vochtige wattenstok
Bij geen verbetering **> 4w**:
* ooglidhygiëne
* bij stafylokokkenblefaritis: **fusidinezuurgel** 1% 2-6dd 1 druppel, masseren in ooglidrand.
* Bij droge ogen tevens **indifferent** middel
Verwijs bij
* therapie-resistente klachten
* fors entropion/ectropion/trichiase
* corneabeschadiging.
62
**Rood oog en oogtrauma**
Cornea- of diepere oogperforatie: kenmerken + behandeling oogperforatie
* Traumatische oogaandoening
* oogklachten of -afwijkingen na slaan van metaal (ook als corpus alienum niet zichtbaar is)
* of zichtbare sclera/cornea/irislaesies
* of corpus alienum in het oog
R/ verwijs direct met spoed
63
**Rood oog en oogtrauma**
Oogcontusie: kenmerken + behandeling
* Traumatische oogaandoening
**Ernstig**:
* visusdaling, dubbelzien, lichtflitsen,
* pupilveranderingen, verstoorde pupilreacties,
* hyphaema, troebelingen,
* afwijkende oogstand, gestoorde oogbewegingen
* of ooglidruptuur
=> R/ verwijs direct met spoed
**Niet-ernstig**:
* zonder symptomen van een ernstige contusie
=> R/ zo nodig koud compres, controle na 1d bij klachten, verwijs bij alarmS/
64
**Rood oog en oogtrauma**
Etsing: kenmerken + behandeling
* Traumatische oogaandoening
**Ernstig**:
* door zuur, kalk, loog, chloor
* of door andere chemische middelen als corneatroebeling of -beschadiging, pericorneale roodheid of chemose met blaarvorming
=> R/ Direct (thuis) spoelen met kraanwater, minimaal 10 minuten + verwijs direct met spoed
**Niet-ernstig**:
* niet door zuur, kalk, loog of chloor
* zonder de symptomen van ernstige etsing
=> R/ Direct (thuis) spoelen met kraanwater, minimaal 10 minuten.
Controleer cornea met fluoresceïne.
Indifferent middel bij irritatie.
Controle na 1d, eerder bij alarmS/.
Verwijs bij cornea aantasting en bij geen verbetering na 1d
65
**Rood oog en oogtrauma**
Cornea-erosie: kenmerken + behandeling
* Traumatische oogaandoening
* pijn
* fotofobie
* tranenvloed
* blefarospasme
* soms corpus-alienumgevoel en visusklachten
* bij onderzoek met fluoresceïne kleurt erosie aan
R/ niet wrijven, **eenmalig chlooramfenicol- oogzalf 1%** (bij contactlenzen: ofloxacine-oogzalf 0,3%), **indifferent middel bij irritatie**
* controle/verwijs bij toename pijn/klachten, alarmS/, klachten na 2d / onvolled herstel na 3d
66
**Rood oog en oogtrauma**
Corpus alienum (eventueel met roestring): kenmerken + behandeling
* Traumatische oogaandoening
* pijn
* fotofobie
* corpus alienum zichtbaar op de cornea
* bij onderzoek met fluoresceïne corneadefect zichtbaar
R/ Verwijder roestring in 1 keer (na druppel oxybuprocaïne).
**Eenmalig chlooramfenicol-oogzalf 1%** (bij contactlenzen ofloxacine-oogzalf 3%).
**Indifferent middel bij irritatie**.
Verwijs bij: mislukte verwijdering / grote centraal gelegen roestring / na verwijdering alarmsympt - infectie - verergering klachten
67
**Rood oog en oogtrauma**
Keratoconjunctivitis photoelectrica: kenmerken + behandeling
* Traumatische oogaandoening
* pijn of branderig gevoel
* fotofobie
* ontstaan binnen een dag na onbeschermd lassen, gebruik zonnebank of uv-straling door zon
R/ niet wrijven, eenmalig oxybuprocaïne druppel, zo nodig pijnstilling PO, controle na 2d als klachten niet weg z
68
**Rood oog en oogtrauma**
beleid ikv contactlenzen
Contactlenzen uit bij klachten/tijdens behandeling.
Daarna:
* reinig harde lens extra
* vervang zachte lens
