Ångest och katastrofmedicin Flashcards
Vad är ångest och när blir det sjukligt?
Ångest är en reaktion på okänd fara, förberedelse inför en ovisshet som är nödvändig för vår överlevnad
Det blir sjukligt/patologiskt när ångesten blir orimlig (subjektivt) eller begränsande i vardagen
Hur manifesterar sig ångest?
Psykiskt upplevande: olikt, värre, overkligt, kontrollförlust. Det här händer inte mig, ser sig själv agera utanför sin kropp, känner att man själv inte är i kontroll och håller på att bli galen.
● Beteende: hyper-, hypo-, aktivitet, sömnlöshet, labilitet.
● Motoriska symtom: muskulär spänning, darrningar, hyperventilation
● Autonoma-hormonella symtom: hjärtklappning, svettningar, muntorrhet
Vilka två vägar i hjärnan tar ångesten?
“The shortcut”: Signal från sinnesorgan direkt till amygdala. Amygdala sätter sedan igång det autonoma nervsystemet (sympaticuspåslag). Allt detta händer innan hjärnan har blivit medveten om varför du är rädd. Man kan ha ångest innan man vet om att man har det.
“The high road”: Efter att föregående respons har kickat in kommer medvetande att förstå vad det är som har hänt. En del av de sensoriska signalerna som inte tar –> thalamus, hippcampus och sedan kortex –> bearbetning –> anledning för oss att reagera.–> bibehåller sitt “Fight or flight” läge och förblir alert. –> thalamus och hippocampus –> HPA-axeln (ACTH-utsöndring) –> kortisolfrisättning.
Exempel på drogrelaterad ångest och organisk/psykisk ångest
Drog:
- amf/ecstasy/abstinens
Organisk:
- HI/astma/stroke/endokrina tillstånd/EP
Incidens av ångestsyndrom?
Fobierna debuterar tidigt. Få fall av nya fobier efter puberteten vilket talar för stor bakomliggande genetisk komponent. GAD kan dock debutera i alla åldrar. PTSD kan också debutera senare då det är situationsbetingat
Kort beskrivning av de olika ångestssyndromen
- Social fobi: ständig rädsla för att göra bort sig eller bli förlöjligad i olika sociala sammanhang. Begränsar personen socialt, arbetsmässigt och medför ett påtagligt lidande.
- Panikångest: panikattacker inte knutna till bestämda situationer/platser, upplevs som livshotande och en utveckling mot ständig ångest för nya attacker.
- Specifika fobier: ångest för enskilda saker, djur, situationer. Betydande besvär och påverkar livsföringen.
- Generaliserat ångestsyndrom: ständigt närvarande oro för vardagens alla problem. Ekonomi, hälsa, olyckor. Påtagliga spänningssymtom, koncentrationssvårigheter, störd sömn etc.
- Tvångssyndrom: tvångstankar och/eller tvångshandlingar som upplevs som överdrivna och orimliga, men som inte kan motstås.
Screeningfrågor för social fobi?
● “Att göra bort dig eller verka dum, hör det till dina värsta rädslor?”
● “Undviker du aktiviteter eller andra sammanhang om du riskerar att hamna i centrum för uppmärksamheten?” ● “Är din rädsla att göra bort dig så stor att du undviker att delta i sociala aktiviteter?”
Paniksyndrom - kriterier
Återkommande oannonserade attacker som kulminerar inom (10) minuter. Attacken åtföljs av >1mån oro för nya attacker eller konsekvenser av dem och maladaptiva beteendeförändringar. Ex. slutar åka buss för att man fick förra panikattacken på en buss.
Symtom associerade med panikattacker: (minst 4 + ovan för diagnos) Autonoma symtom 1-4:
- Hjärtklappning
- Svettning
- Tremor/skakningar
- Svårt att andas
- Känslan av att kvävas
- Bröstsmärta eller obehag
- Illamående
- Yr, ostadig, svimfärdig
- Frysning eller flush
- Parestesier, domningar
- Derealization/depersonalization
- Rädsla att förlora kontrollen, bli galen
- Rädsla att dö
Paniksyndrom - behandling
KBT (förstahandsval) - Kan ofta med fördel kombineras med SSRI
GAD - kriterier
● Överdriven oro/ångest inför vardagliga aktiviteter eller händelser i flertalet dagar under minst 6 månader. ● Svårt att kontrollera oron ● Associerat med 3 eller fler av följande symtom: 1. Rastlöshet, 2. uttröttbarhet, 3. koncentrationssvårigheter, 4. irritabilitet, 5. muskelspänningar, 6. sömnsvårigheter
Vad karakteriseras GAD av för övrigt?
Intolerans av ovisshet: Worry about an imagined feared event as long as long as there is even the slightest risk of it happening. What if? Uncertain events always negative.
Sympatikus-aktivering: Kronisk stress/ångest gör så att sympatikus-effekten (minskad pupillstorlek etc) minskar med tiden. Det sker en utmattning av “stressregulatorn” hippocampus.
Vad söker de med GAD för?
Sökorsaker i primärvård: Endast 13% sökte för ångest som primärt besvär. Stora andelar av pat som söker för somatiska sjukdomar, smärta, sömnstörning, depression etc är även drabbade av GAD. GAD har en hög samsjuklighet med depression
GAD - behandling och prognos?
KBT
Läkemedel – Behandla om tillräckligt plågsamt och har konsekvenser. Bara 30-40 % svarar på första preparatet, kombinera då eller byt.
Prognos: Pat kan få en god symtomlindring av KBT och bl.a. Venlafaxin (SNRI) men blir aldrig botade. Enbart symtomlindring och ej bot!
Vad är tvångstankar och tvångshandlingar?
● Tvångstankar: återkommande oönskade tankar/bilder som hos de flesta orsakar stark ångest. Individen försöker neutralisera dessa tankar genom att utföra handlingar eller ritualer
● Tvångshandlingar: repetitivt beteende (tvätta, kontrollera, organisera) eller repetitiv tankeverksamhet (bön, räkna). Tvingad att utföra dessa handlingar efter strikta regler
Tvångssyndrom - kriterier?
Minst ett av tvångstankar och/eller tvångshandlingar som:
Är TIDSKRÄVANDE (tar mer än 1 timme per dag) eller orsakar lidande eller försämrad funktion OCH
Symtomen beror inte på substansbruk eller annat medicinskt tillstånd OCH
Störningen förklaras inte bättre med annan psykisk ohälsa
