Missbruk, alkohol och narkotikapsykoser Flashcards
Ärftlighet
nkotinism - alkoholism
Alkoholism - 40-60%
- arv + miljö + exponering + tid
Nikotinism - 60-70%
Alkoholism - typer?
Typ 1 - Vanligast 80% - Debut efter 25, män & kvinnor - Rel. okej socialt Typ 2 - Tyngre hereditet - Debut innan 25 - Främst män - Våldsamhet/kriminalitet
Vad ärver man (alkoholism)?
Omsättning? - alkoholdehydrogenas "inbyggd antabus" Upplevelse av ruset? - Troligtvis, men oklart samband Annorlunda adaptationer till alkohol - Mest troligt, men dåligt studerat
Substansbrukssyndrom enligt DSM-V?
Kräver 2 eller fler kriterier uppfyllda under 12 månader. Lindrigt: 2 - 3, medelsvårt: 4 - 5, svårt: 6≥ .
- Större mängd/längre tid än menat
- Varaktig önskan eller misslyckade försök minska/kontrollera intaget
- Mkt tid ägnas åt att införskaffa, konsumera eller hämta sig från drogen
- Sug efter drogen - ny kriterium! sinnessjukt jobbigt och tar upp all tankeverksamhet!
- Upprepat intag leder till att personen misslyckas att fullgöra sina åligganden på arbetet, i skolan eller i hemmet
- Fortsatt intag trots återkommande problem av social eller mellanmänsklig natur orsakade av drogen
- Viktiga aktiviteter överges/minskas pga drogen
- Upprepat intag i situationer där det medför betydande risker för fysisk skada
- Fortsatt droganvändning trots fysiska/psykiska besvär därav
- Tolerans
- Abstinens
Kriterierna 1 och 2 är de vanligaste, även cravingen är ofta uppfyllt.
Negativ och positiv förstärkning i belöningssystemen? Och vilken del i hjärnan är involverad här?
Positiv förstärkning: Belönande effekt (mesolimbiska dopaminerga systemet) som främjar artens överlevnad.
Negativ förstärkning: Negativt emotionellt tillstånd som bara kan upphävas med drogintag för att slippa från obehag. Råttorna vaskade mat och dryck utan ville hela tiden trycka på pedalen för att få endokrin belöning.
- Lägre SET POINT, än neutralt stämningsläge.
Detta sker fr.a. i DA-systemet och striatum.
Vad är riskbruk av alkohol?
Riskbruk
Män: ≥ 14 standardglas/vecka eller ≥ 5 standardglas/tillfälle
Kvinnor: ≥ 9 standardglas/ vecka eller ≥ 4 standardglas/tillfälle
Förklara mekanism vid tolerans och abstinens (alkohol)?
Nedbrytande enzymer regleras upp (metabol tolerans) eller genom att receptorer regleras ner (farmakologisk tolerans).
Ökad retbarhet i CNS pga. avbrutet alkoholintag och obalans mellan inhibition och excitation pga. långtidsnärvaro av alkohol. GABA blir sämre pga. överstimulans och när alkohol avstås klarar inte GABA att inhibera tillräckligt och man får en överexcitabilitet på NMDA, vilket blir toxiskt för cellerna och är mkt farligt.
Symtom och gradering av abstinens?
Lindrig abstinens - Tremor, takykardi (puls <120 dock), svettningar, ångest, nedstämdhet, sömnproblem
Medelsvår abstinens – Som ovan + puls >120, BT-stegring, kramper, meningslöshet- och hopplöshetskänsla, s-tankar
Delirium tremens (svår livshotande abstinens ) – Som ovan + förvirring, illusioner-plockighet, hallucinationer (ofta livliga skrämmande synhallucinationer, ev. även andra sinnen), muskelrigiditet/tonusökning, hypertermi, dehydrering, cirkulationssvikt. Tänk på att samma patientgrupp även kan drabbas av portal encefalopati (Se → Leverencefalopati)
Tiaminbrist – Kan ge neurologiska skador och Wernicke-Korsakoff syndrom → Ge tiamin (t.ex. neurobion i.m)
Varför måste man fråga om binge drinking?
binge drinking är den för hjärnan farligaste typen av alkoholkonsumtion.
Screening för riskbruk/beroende?
CAGE
Cut down: Har du försökt dra ner på ditt drickande?
Annoyed: Har du känt dig irriterad när andra har kritiserat dina alkoholvanor?
Guilt: Har du någon gång haft skuldkänslor för att du druckit?
Eye opener: Har det hänt att du tagit en öl (vin/grogg) tidigt på dagen för att komma igång?
Frågeformulär för drickande?
Audit - Frågeformulär som patienten själv fyller i Kvinnor: ≥ 6 p, Män: 8-15 p. Eller Alkohol under graviditet Eller Alkohol vid bilkörning
Alkoholism - behandling, generellt
Majoriteten av patienterna med alkoholproblem sköts av primärvården. Psykiatrin tar endast hand om patienterna som har ett skadlig bruk och samtidig psykiatrisk störning.
Begränsad rådgivning är effektivt vid riskbruk. Det innebär att kostsamma och tidskrävande terapiformer inte bör prioriteras vid riskbruk.
Mer omfattande missbruk eller beroende kräver längre och fördjupande behandlingsinsatser. Det innebär att korta och begränsade insatser troligtvis inte kommer att vara speciellt effektiva för att på sikt hjälpa personen att bli fri från sitt drogproblem.
Centrala aspekter är empatiskt bemötande, icke konfrontativt förhållningssätt, inventera patientens föreställningar om möjliga orsaker till hälsoproblem, introducera alkohol som en orsak, tillsammans diskutera igenom lämpliga mål.
Farmakologiska behandlingsalternativ för alkoholism?
Disulfiram (Antabus®)
- Har mycket god effekt om strukturerat behandlingsupplägg och övervakat medicinintag.
- Annars är effekten mycket låg.
- Antabus hämmar aldehyddehydrogenas. Vid alkoholintag ansamlas därför acetylaldehyd i kroppen vilket medför symptom så som svettningar, illamående, hjärtklappning, andnöd. (snabb effekt) [2]
- Kan ge leverpåverkan - Uppföljning ca 4 veckor efter behandlingsstart
Campral/akamprosat
- Behandling bör pågå 1-2 år och ska kompletteras med psykosocialt stöd. Väl dokumenterad effekt på minskning av sug samt nykterhet.
- Blockerar NMDA receptorn vilket påverkar hjärnans belöningssystem och minskar suget efter alkohol
- Biverkningar: Vanligt med diarré
Naltrexon
- Funkar för vissa genetiskt predisponerade. Framförallt män, om hereditet, tidig debut, tydlig eufori och/eller kontrollförlust vid alkoholintag.
- Naltrexon är en opioidantagonist
Behandling av lindrig alkoholabstinens?
Behandlingen kan ske i öppenvården
Lindra symtom och ge stöd
Bensodiazepiner behövs ej. Vid behov ges istället sederande i form av tex. antihistamin. Antihistamin sänker kramptröskeln för att inte riskera kramp kan ev. karbamazepin ges som tillägg.
Substituera tiaminbrist
Behandling av medel alkoholabstinens?
Öppenvård om patienten kan hämta tabletter hos sköterska varje dag + ta antabus för att säkerställa nykterhet, slutenvård kan också vara aktuellt.
Avgiftning med bensodiazepiner (god symtomlindring samt förebygger delirium och kramper bra), nedtrappningsschema.
Substituera tiaminbrist
