Antimicrobianos variados y antifímicos

Question 1

Antagonistas del ácido fólico (fármacos vistos)

Answer 1

• Monoterapia: trimetoprima (TMP), sulfamexazol (SMX), sulfadiazina argéntica, sulfacetamida
• Combinación: TMP-SMX

Question 2

Antagonistas del ácido fólico (mecanismo de acción)

Answer 2

-SMX: inhibe la dihidropteroato sintetasa
-TMP: inhibe la dihidrofolato reductasa
- En monoterapia son bacteriostáticos
- TMP-SMX es bactericida

Question 3

Antagonistas del ácido fólico (espectro)

Answer 3

• De elección para Pneumocystis jirovecii y Nocardia asteroides
• E. coli, K. Pneumoniae, género Proteus, Enterocavter y L. monocytogenes

Se ha desarrollado gran resistencia a estos fármacos

Question 4

Antagonistas del ácido fólico (indicación terapéutica)

Answer 4

• De 1era elección para Pneumocystis Jirovecii y Nocardia Asteroides, también prevención y tx de enfermedades oportunistas en inmunodeprimidos
• Infecciones intestinales: diarrea del viajero, shigelosis, salmonelosis y fiebre tifoidea
• Neumonía e infecciones por H. Influenzae y Moraxella Catarrhalis
• IVUs y protatitis

Freddy Mercury falleció por neumonía de Pneumocystis jirovecii

Question 5

Antagonistas del ácido fólico (efectos adversos)

Answer 5

-Trimetropima es teratógeno y causa defectos en el tubo neural
-Reacciones de hipersensibilidad (desde exantema leve a eritema multiforme)
-Puede precipitarse en forma de cistales en la orina (cristaluria)
-Anemia megalobástica por deficiencia de folatos

Question 6

Quininolonas (fármacos vistos divididos por generación)

Answer 6

• 2da: ciprofloxacino
• 3ra: levofloxacino, gatifloxacino
• 4ta: moxifloxacino
  3ra y 4ta son las fluoroquinolonas

Question 7

Quinolonas (Mecanismo de acción)

Question 8

Quinolonas
Espectro

Answer 8

• Cipro: gram- (e. coli, salmonella, shigella, neisseria y pseudomonas)
• Fluoroquinolonas: gram- y gram+, esecialmente contra Streptococo pneumoniae, pero no efectivo contra Pseudomonas ni MRSA

Question 9

Quinolonas
Indicaciones

Answer 9

• Cipro: IVUs graves, prostatitis, uretritis, EPI, diarrea del viajero y fiebre tifoidea
• Fluoroquinilonas: neumonías, infección de piel y tejidos blandos
• Otras: infecciones intraabdominales y articulares

Question 10

Quinolonas ADME:

Answer 10

• A: alimentos ↓ absorción
• Antiácidos inhiben totalmente la absorción (suplementos minerales) → quelación

Question 11

Efectos adversos de las Quinilonas

Answer 11

• Tendinitis en talón de aquiles, puede romperse [no en deportistas ni ancianos]
• Daña cartílago de crecimiento [+18 años, NO embarazadas]
• Neurotóxicos: (insomnio, neuropatía periférica)
• Hiperglucemias
• Grave: Prolongación de intervalo QT (provoca arritmias)

Question 12

Nitrofurantoína
MoA, Ind, Esp, ADME y EA

Answer 12

• MoA: Bacericida; daña proteínas ribosomales
• Ind: Cistitis
• Esp: Gram+ y - que producen IVU
• ADME: alimentos ↑ absorción
• EA: NV/Diarrea, oxída la orina y le da coloración marron

Question 13

Rifaximina
MoA, Ind, Esp, EA

Answer 13

• MoA: ARN pol, antiinflamatoria
• Ind: Diarrea del viajero, sx colon irritable, profilaxis encefalopatía hepática [cirrosis]
• Esp: E. coli
• EA: Flatulencia, tenesmo, dolor abdominal

Question 14

Daptomicina
MoA, Ind, Esp, EA

Answer 14

• MoA: Bactericida (interfiere potencial de membrana, lisis de la bacteria)
• Ind: Inf drogorresistentes (menos neumonía)
• Esp: Gram+ resistentes
• EA: Mialgias, rabdomiólisis

Question 15

Colistina
MoA, Ind, Esp, EA

Answer 15

• MoA: Bactericida (se une a LPS y rompe membrana)
• Ind: Inf drogorresistentes
• Esp: Gram- resistentes (incluye Pseudomona)
• EA: Nefrotóxico y Neurotóxico

Muy caro

Question 16

Generalidades del tratamiento para tuberculosis

Answer 16

-Tratamiento largo (6 meses), consta de una fase inicial (2 meses) y una de consolidación (4 meses)
-Cada vez se va generando más resistencia

Question 17

Mnemotecnia para antituberculosos (antifímicos)

Answer 17

IREE a Perú
* I soniazida
* R ifampicina
* E streptomicina
* E tambutol
* P irazinamida

En pacientes con VIH reemplazas Rifampicina por Rifabutina

Question 18

Isoniazida
MoA, ADME y EA

Answer 18

• MoA: Inhibe síntesis de ácido micólico (pared celular), bactericida
• ADME: M; variabilidad farmacogenética (acetiladores rápidos, lentos)
• EA: Hepatotoxicidad (riesgo hepatitis >50 años), Neuropatía periférica (deficiencia B6) y Sx de lupus like

B6 = Piridoxina

Question 19

Rifampicina
MoA, ADME y EA

Answer 19

• MoA: Inhive ARN pol (bactericida + potente) intra y extracelular
• ADME: D: permeabilidad a SNC (TB meníngea), inductor de CYP 1A2, 2C9, 3A4
• EA: Hepatotóxico e hipersensibilidad, coloración naranja de líquidos corporales

Tendencia a adquirir resistencia

Question 20

Etambutol
MoA y Efectos Adversos

Answer 20

• MoA: Bloquea arabinosiltransferasa, que sintetiza arabinogalactán [pared]
• EA: Neuritis óptica; ligero daltonismo (rojo:verde), hiperuricemia y gota
• Contraindicado en >5 años

Question 21

Pirazinamida
MoA y Efectos Adversos

Answer 21

• MoA: Inhibe la sintasa de ácidos grasos de micobacterias [ácido micólico]
• EA: Artralgias, hiperuricemia y gota (↓ excreción de ác. úrico)

Question 22

¿Cuándo se trata tuberculosis latente?

Answer 22

En pacientes en riesgo, usando prueba de tuberculina, dependiendo de cuanto mide la mancha:
* 15 mm en paciente normal
* >10 mm drogadictos, niños menores de 4 años, contacto estrecho con personas con TB
* 5 mm en pacientes con inmunodeficiencias

Question 23

Tratamiento para tuberculosis latente

Answer 23

-Se da en pacientes de riesgo, con exposición previa a TB
-Profiaxis: isoniazida o rifampicina en monoterapia o en combinación