Tx insuficiencia cardiaca

Question 1

Causas de la insuficiencia cardiaca

Answer 1

• HAS
• Cardiopatía isquémica
• Valvulopatías
• Derrame pericárdico
• TEP
• Arritmias

Question 2

Es una insuficiencia cardiaca sistólica:

Answer 2

Ventrículos no bombean con suficiente fuerza durante la sístole

Question 3

Es una insuficiencia cardiaca diastólica:

Answer 3

No llega suficiente sangre a los ventrículos en la diástole

Question 4

En la I.C diastólica la _______ es normal, hay un aumento de la ______, por lo que se compensa a través de _________

Answer 4

1. Fracción de eyección
2. RVP
3. Hipertrofia

Question 5

En la I.C sistólica el _______ baja, porque la ______ disminuye.

Answer 5

1. Gasto cardiaco
2. FEVI (fracción de eyección del v. izquierdo)

Question 6

¿Qué ocurre en la remodelación cardiaca?

Answer 6

Necrosis y fibrosis del tejido cardiaco, cambia tamaño, forma y función del corazón hasta hacerlo insuficiente

Question 7

¿Qué se busca lograr con la farmacología en insuficiencia cardiaca?

Answer 7

• Incrementar el GC
• Reducir congestión sistémicas y pulmonares
• Inhibir la remodelación cardiaca

Question 8

Familias de fármacos empleados en ICC

Answer 8

• Inotrópicos positivos
• Diuréticos ahorrador de K+
• Diurético de asa
• B-bloqueadores
• IECAS/ARA II
• Vasodilatadores

Question 9

INOTRÓPICOS POSITIVOS
fármacos

Answer 9

• Digoxina
• Dobutamina
• Milrinona

Question 10

DIGOXINA
Mecanismo de acción

Answer 10

Inhibe bomba Na/K/ATPasa = aumenta Ca+ intracelular = inotropismo positivo (bomba Na/Ca mete más Ca+)

Question 11

DIGOXINA
Indicaciones generales

Answer 11

Mejora los síntomas de insuficiencia cardiaca y la calidad de vida, pero NO la supervivencia

Question 12

DIGOXINA
Farmacocinética

Answer 12

• Excreción renal - (niveles séricos aumentan si hay CKD)
• También aumenta por fármacos que INHIBEN la eliminación renal de digoxina (amiodarona, verapamilo, diltiazem, quinidina)

Question 13

DIGOXINA
Efectos adversos

Answer 13

Cubeta digital (intoxicación onda T). hiperpotasemia (por su MoA), náuseas, vómito, anorexia y diarrea, antiácidos (baja absorción) y verapamilo/diltiazem (baja excreción)
- XANTOPSIA

Question 14

DOBUTAMINA
Mecanismo de acción

Answer 14

Agonista B1 - aumenta FC y contractilidad
Agonista B2: vasodilatación y reduce RVP

Question 15

DOBUTAMINA
Indicaciones generales

Answer 15

Uso IV en tx de ICC y shock cardiogénico (no mejora sobrevida)

Question 16

DOBUTAMINA
Efectos adversos

Answer 16

Taquicardia, arritmias supraventriculares o ventriculares
Genera tolerancia

Question 17

MILRINONA
Mecanismo de acción

Answer 17

• Inhibidor selectivo de fosfodiesterasa 3 = Aumenta AMPc = + contractilidad cardiaca
  [ +AMPc = + activación de PKA = + Ca+ intracelular = estimular contractilidad del miocardio y su relajación]

Question 18

MILRINONA
Indicaciones generales

Answer 18

Uso IV en tx de ICC y shock cardiogénico

Question 19

MILRINONA
Efectos adversos

Answer 19

Arritmias ventriculares, supraventriculares, cefaleas, hipotensión y dolor torácico (poco común)

Question 20

Diurético de asa de elección para ICC

Answer 20

Furosemida

Question 21

FUROSEMIDA
Mecanismo de acción

Answer 21

Inhibidor del cotransportador Na+K+Cl en asa ascendente de Henle.
Disminuye volumen y electrolitos (Na, K, Cl, Mg, Cl)

Question 22

FUROSEMIDA
Indicaciones generales

Answer 22

Disminuye el volumen plasmático y el edema agudo (pulmonar), al igual que la precarga
- No disminuye la mortalidad de la ICC

Question 23

FUROSEMIDA
Efectos adversos

Answer 23

Deshidratación, hiponatremia e hipocalemia, hiperuricemia e hiperglucemia
- OTOTÓXICO en pacientes con difunción renal.

Question 24

DIURÉTICOS AHORRADORES DE K+ que sirven en la ICC

Answer 24

Espironoloactona y Eplerona

Question 25

ESPIRONOLACTONA Y EPLERONA Mecanismo de acción e indicaciones

Answer 25

Antagonistas del receptor de aldosterona - Trata edema pulmonar y disminuye importante en ICC (mejora el remodelado)

Question 26

ESPIRONOLACTONA Y EPLERONA Efectos adversos

Answer 26

Hiperpotasemia, fatiga, dolor abdominal, gota, ginecomastia

Question 27

VASODILATADORES PERIFÉRICOS de uso en ICC

Answer 27

Hidrazalina y Nitratos (nitroglicerina y nitrato de isosorbida)

Question 28

HIDRAZALINA Y NITRATOS Mecanismos de acción (ambos)

Answer 28

Hidrazalina: vasodilatador directo de arterias y arteriolas (reduce poscarga) Nitratos: vasodilatador directo de venas y vénulas (reduce pre y poscsarga)

Question 29

HIDRAZALINA Y NITRATOS Indicaciones generales

Answer 29

- Px con CKD que no toleran los IECAS - hidrazalina + isosorbida = reducción en mortalidad por ICC en px con disfunción sistólica

Question 30

HIDRAZALINA Y NITRATOS Efectos adversos (comunes y propios)

Answer 30

Comunes: Rash, cefaleas H: lupus eritematoso inducido por fármacos, edema, agina N: hipotensión ortostática e hipotensión severa (si se combina con fármacos para disfunción eréctil)

Question 31

IECAS empleados en la ICC

Answer 31

Captopril, Enalapril y Lisinopril

Question 32

Función de los IECAS en ICC

Answer 32

Inhiben el remodelado miocárdico y la incidencia de ICC post-IAM, LOS MEJORES para disminuir la mortalidad por ICC - de segunda elección

Question 33

Función de los IECAS en ICC

Answer 33

Inhiben el remodelado miocárdico y la incidencia de ICC post-IAM, LOS MEJORES para disminuir la mortalidad por ICC - de segunda elección

Question 34

ARA II empleados en la ICC

Answer 34

Losartán y Valsartán

Question 35

Función de los ARA II en ICC

Answer 35

Inhiben el remodelado miocárdico y la incidencia de ICC post-IAM, LOS MEJORES para disminuir la mortalidad por ICC - Perfil aparente más seguro que IECAs, pero solo de elección si no se toleran los IECAS

Question 36

B-BLOQUEADORES de elección para ICC

Answer 36

Bisoprolol, Carvedilol y Metoprolol

Question 37

Función de los B-bloqueadores en ICC

Answer 37

- Inhibe el remodelado anormal por bloquear la actividad noradrenérgica cardiaca - Disminuye la mortalidad en todas las causas

Question 38

Efectos adversos de los B-bloqueadores

Answer 38

Carvedilol: hipotensión, ganancia de peso, hiperglucemia, diarrea Metorpolol: Cefalea, diarrea, bradicardia, rash

Question 39

Es el fármaco de PRIMERA ELECCIÓN para ICC

Answer 39

Sacubitril (inhibidor de la neprilisina) + Valsartán

Question 40

SACUBITRIL Mecanismo de acción

Answer 40

Inhibe la neprilipsina., que degrada péptidos natriuréticos - P. NATRIURETICOS - reducen TA y protege al corazón para desarrollo de fibrosis y la reducción del volumen circulante

Question 41

SACUBITRIL Indicaciones y efectos adversos

Answer 41

- I.C con fracción de eyección reducida (sistólica) - Efectos antiproliferativos y antihipertróficos - EA: hipotensión, hiperpotasemia, insuficiencia renal y angioedema.