ANTYARYTMICZNE Flashcards
(44 cards)
1
Q
Które leki antyarytmiczne nie zostały uwzględnione w klasyfikacji Vaughana Williamsa?
A
ADENOZYNA
DIGOKSYNA
2
Q
Lekami których klas leczy się arytmie nadkomorowe?
A
“słabszymi” : klasa II i IV
możliwa też klasa III
3
Q
Lekami których klas leczy się arytmie komorowe?
A
“silnymi” : klasa I i III
4
Q
Która klasa działa może działać szczególnie proarytmogennie?
A
klasa I
- 5-10% pacjentów
- wydłużanie okresu repolaryzacji
- rozwijanie wczesnej depolaryzacji -> torsade de pointes
- modyfikacje w wyniku przewodzenia reentry (indukowanie utrwalonej tachykardii komorowej)
5
Q
Klasa I - mechanizm
A
- blokada szybkich kanałów sodowych -> ↓szybkości przewodzenia
- wiążą się z kanałem w stanie otwartym lub inaktywowanym (use-dependency)
6
Q
Klasa Ia - przykłady
A
CHINIDYNA
PROKAINAMID
DYZOPIRAMID
7
Q
Klasa Ia - mechanizm
A
- blokada kanałów sodowych -> zwalnianie fazy 0, ↓szybkości przewodzenia
- blokada kanałów potasowych -> wydłużenie czasu trwania potencjału czynnościowego
- pośrednia szybkość (wolniej od Ib, szybciej od Ic)
8
Q
CHINIDYNA
A
- klasa Ia
- RZADKO stosowany
- może nasilać działanie leków antycholinergicznych, doustnych antykoagulantów, glikozydów naparstnicy
- właściwości stabilizujące błonę komórkową
9
Q
CHINIDYNA - działania n/p
A
- ↓CTK (bo ↓kurczliwości)
- składowa antycholinergiczna : zaburzenia ż-j, suchość, utrudnienie oddawania moczu, zab akomodacji,
- biegunka, zawroty i bóle głowy,
- SZUM W USZACH, zaburzenia widzenia i słuchu
- wysypka
- niedokrwistość hemolityczna, małopłytkowość,
- dysfunkcja węzła SA lub blok P-K
- proarytmia komorowa typu TORSADE DE POINTES
10
Q
PROKAINAMID
A
- klasa Ia
- RZADKO stosowany
Działania n/p
- możliwa hipotensja po podaniu i.v
- agranulocytoza
- toczeń rumieniowaty polekowy
11
Q
DYZOPIRAMID
A
- klasa Ia
- w nawracającym napadowym migotaniu pp
Działania n/p
- depresyjnie na mm sercowy
- antycholinergiczne
12
Q
Klasa Ib - przykłady
A
LIDOKAINA
MEKSYLETYNA
FENYTOINA
13
Q
Klasa Ib
A
- niewielka blokada kanałów sodowych (szybka dysocjacja)
- skrócenie przebiegu fazy 3 (repolaryzacji)
- SKRÓCENIE czasu potencjału czynnościowego
14
Q
LIDOKAINA
A
- klasa Ib
- miejscowo znieczulający
- dobrze wchłania się z pp, ale znaczne przemiany metaboliczne w wątrobie
- i.v w komorowych zaburzeniach rytmu
Działania n/p
- zawroty głowy, zaburzenia mowy, parestezje, drgawki, śpiączka
15
Q
MEKSYLETYNA
A
- klasa Ib
- pokrewna budową do LIDOKAINY
- może być podawany p.o
Działania n/p
- często (30-40% wymaga odstawienia)
- OUN: drżenie, ataksja, zaburzenia widzenia
- pp: nudności, wymioty, ból brzucha, zgaga
16
Q
FENYTOINA
A
- klasa Ib
- p/padaczkowy
- leczenie zagrażających życiu zaburzeń rytmu serca wywołanych GLIKOZYDAMI NAPARSTNICY
17
Q
FENYTOINA - działania n/p
A
- HIRSUTYZM
- PRZEROST DZIĄSEŁ (zaburzenie metab kolagenu) -> NIE stosować u dzieci !!
- anemia megaloblastyczna (zab metab folianów)
- TERATOGENNA
- indukuje enzymy P450
- monitorować stężenie leku !!!
18
Q
Klasa Ic - przykłady
A
PROPAFENON
FLEKAINID
ENKAINID
19
Q
Klasa Ic
A
- silna blokada kanałów sodowych (wolna dysocjacja)
- znacząco zwalniają fazę 0
- nie zmieniają istotnie okresu trwania potencjału czynnościowego (nie zmieniają czasu repolaryzacji)
- napadowe migotanie pp
- tachyarytmia w WPW
20
Q
PROPAFENON
A
- klasa Ic
- budowa chem zbliżona do β-blokerów (posiada zdolność blokowania rec β (40x słabiej niż PROPRANOLOL)
- blokuje kanały wapniowe i potasowe
- niewielkie wydłużenie okresu refrakcji
- ↓ frakcję wyrzutową i ↓CTK
Działania n/p
- bóle i zawroty głowy, ataksja, nudności, metaliczny posmak w ustach, mozliwe właściwości proarytmiczne
21
Q
FLEKAINID, ENKAINID
A
- klasa Ic
- “zła sława” -> prewencyjnie przy zawale -> proarytmicznie
- niezasłużenie nie są często stosowane
22
Q
Klasa II - przykłady
A
PROPRANOLOL - dod stabilizuje błonę komórkową
PINDOLOL
OKSPRENOLOL
ESMOLOL - krótki T1/2
23
Q
Antyarytmiki stabilizujące błonę komórkową
A
PROPRANOLOL
CHINIDYNA
24
Q
Klasa II
A
- β- blokery
- zaburzenia nadkomorowe, szczególnie jezeli związane ze zwiększoną stymulacją adrenergiczną:
- wczesna faza zawału,
- NS,
- guz chromochłonny,
- niepokój i napięcie emocjonalne,
- arytmie związane z wysiłkiem fizycznym,
- zespół wypadania płatka zastawki P-K lewej
25
Który β-bloker jest w klasie III?
SOTALOL
26
Który antyarytmik klasy I ma budowę przypominającą β-bloker?
PROPAFENON
| Ic
27
Klasa III - przykłady
```
AMIODARON
DRONEDARON
SOTALOL
WERNAKALANT
IBUTYLID, DOFETYLID
```
28
Klasa III
- blokowanie kanałów potasowych
- zwalnianie fazy 3 (refrakcja)
- wydłużenie pot czynnościowego
29
AMIODARON
- jodowana pochodna benzofuranu
- jeden z NAJSILNIEJSZYCH antyarytmików
- leczenie migotania pp
- arytmie nadkomorowe i komorowe
- dod umiarkowanie hamuje kanały sodowe, kompetytywnie blokuje rec adrenergiczne i blokuje kanały wapniowe
- HAMUJE KONWERSJĘ TYROKSYNY DO TRÓJJODOTYRONINY
30
AMIODARON - działania n/p
- często (do 75%)
- toksyczny
- skutki uboczne nasilają się, jeżeli leczenie >6mcy
- NAJGROŹNIEJSZE : toksyczne uszkodzenie tk. płucnej -> alergiczne śródmiąższowe z. płuc -> może prowadzić do zwłóknienia
- nadczynność / niedoczynność tarczycy
- nasilenie istniejących zaburzeń rytmu
- ↑enzymów wątrobowych
- 20-40% objawy neurologiczne
- 25% pp
- MIKROZŁOGI W ROGÓWCE
- dermatologiczne: nadwrażliwość na światło, wysypka, niebieskie zabarwienie skóry 15%
- BEZPIECZNY W NISKICH DAWKACH !!!!
31
DRONEDARON
- klasa III
- odjodowana pochodna AMIODARONU
- mniej zaburzeń tarczycy
Działania n/p
- NS (wystąpienie lub nasilenie)
- hipokaliemia i hipomagnezemia
- wydłużenie QT
32
SOTALOL
- klasa III
- β-bloker
- mieszanina racemiczna : d-sotalol (klasa III) i l-sotalol (β-bloker)
- p/ wskazany u astmatyków !!!
33
WERNAKALANT
- selektywnie na przedsionkowe prądy jonów sodu i potasu
| - migotanie pp
34
IBUTYLID, DOFETYLID
- klasa III
- blokują szybką składową opóźnionego prądu potasowego
- aktywują wolny dośrodkowy prąd sodowy
- wydłużają potencjał czynnościowy
- wydłużają QT
- i.v -> przerywanie migotania/ trzepotania pp
35
IBUTYLID, DOFETYLID - działania n/p
- zaburzenia rytmu (w tym torsades de pointes)
- monomorficzny częstoskurcz komorowy
- blok p-k
- blok odnogi pęczka Hisa
- niedociśnienie (też ortostatyczne) lub nadciśnienie tt
36
Klasa IV - przykłady
WERAPAMIL
GALLOPAMIL
DILTIAZEM
37
Klasa IV - mechanizm i wskazania
- hamowanie dokomórkowego napływu jonów wapnia przez wolne, zależne od napiecia kanały wapniowe
- zapobieganie nawrotom napadowej tachykardii nadkomorowej
- zwalnianie rytmu u pacjentów z migotaniem pp
38
ADENOZYNA
- przerywanie tachykardii NADkomorowej
- silne, wybiórcze działanie na przewodzenie w SA i AV (ale bardzo krótkie -> i.v w bolusie)
- wskazana, gdy nie można podać innych antyarytmików np WERAPAMILU
39
ADENOZYNA - działania n/p
- nagłe zaczerwienienie
- duszność
- SKURCZ OSKRZELI
- nudności, zawroty głowy
- SPORADYCZNIE: nadmierna potliwość, palpitacje serca, uczucie gorąca, stan oszołomienia
- pochodne KSANTYNY osłabiają jej działanie
40
DIGOKSYNA
- ↑ napiecie układu przywspółczulnego
- wybiórczo blokująco na poziomie SA i AV
- tachykardia NADkomorowa
- migotanie i trzepotanie pp z szybkim przewodzeniem p-k
41
Czy DIGOKSYNĘ można podać w arytmii komorowej?
NIE - glikozydy nasercowe są p/wskazane w arytmiach komorowych-> ryzyko migotania komór
42
Umiarowienie migotania pp
PROPAFENON/ FLEKAINID lub AMIODARON
| - w przypadku niepowodzenia: WERNAKALANT/IBUTYLID
43
Utrzymanie rytmu zatokowego w migotaniu pp
- β-blokery lub PROPAFENON/FLEKAINID
(tylko przy braku choroby strukturalnej serca można podać razem z β-blokerami)
- ewentualnie SOTALOL lub DRONEDARON
- ostatecznie AMIODARON
44
Kontrola rytmu komór w utrwalonym migotaniu pp
β-blokery
| NDHP lub DIGOKSYNA (max w skojarzeniu z β-blokerami lub NDHP)
