NADCIŚNIENIE TĘTNICZE Flashcards
(58 cards)
1
Q
Nadciśnienie pierwotne
A
> 140/90
2
Q
Nadciśnienie złośliwe
A
- duży ↑ ciśnienia rozkurczowego >120-130mmHg
- zmiany na dnie oka
- szybko postępujące zmiany narządowe (OUN, NN)
3
Q
Nadciśnienie oporne
A
brak ↓ CTK do wartości docelowych mimo stosowania w ODPOWIEDNICH DAWKACH i we właściwym skojarzeniu co najmniej 3 leków hipotensyjnych (z wykorzystaniem DIURETYKU)
4
Q
ACE-I bezpośrednio działające - przykłady
A
KAPTOPRYL
ALACEPRYL
MOWELTYPRYL
5
Q
ACE-I prodrugs - przykłady
A
ENALAPRYL -> ENALAPRYLAT
BENAZEPRYL, CHINAPRYL
CYLAZAPRYL, FOZYNOPRYL
PERYNDOPRYL, RAMIPRYL, TRANDOLAPRYL
6
Q
ACE-I osoczowe
A
- hamują krążącą frakcję ACE
- klasyczne wskazania : nadciśnienie tt, NS
KAPTOPRYL
ENALAPRYL
CYLAZAPRYL
BENAZEPRYL
7
Q
ACE-I tkankowe
A
- lipofilne, penetracja tkankowa
- nowe wskazania: ChNS, zapobieganie powikłaniom cukrzycy, powikłaniom zatorowo-zakrzepowym, niedokrwiennym udarom mózgu
- CHINAPRYL, FOZYNOPRYL, PERYNDOPRYL, RAMIPRYL, TRANDOLAPRYL
8
Q
ACE-I - wskazania
A
- nadciśnienie tętnicze (I rzut )-> uwaga na NN i niedobór sodu
- przewlekła niewydolność krążenia
(↓afterload, hamowanie RAA, antyarytmicznie, cofanie się przerostu LK) - zawał mięśnia sercowego (hamuje remodeling)
od 1 doby, następnie + k.acetylosalicylowy, β-bloker i statyna przy wypisie - nefropatia cukrzycowa
(↓albuminurii, ↓ciśnienia wewnątrznerkowego, poprawa filtracji kłębuszkowej i tolerancji węglowodanów) - stabilna choroba wieńcowa
LEKI STABILIZUJĄCE BLASZKĘ MIAŻDŻYCOWĄ
9
Q
Na czym polega PLEJOTROPOWE działanie ACE-I?
A
- hamują powstawanie Ang II
- hamowanie rozkładu bradykininy -> ↑ stężenia bradykininy -> rec B2 na śródbłonku -> stymulacja endotelialnej produkcji NO
10
Q
Co oprócz angiotensyny I rozkłada konwertaza angiotensyny?
A
bradykininę ( jest tożsama z kininazą II)
11
Q
ACE-I - p/wskazania
A
- obustronne zwężenie tt nerkowej lub tt jedynej nerki
- choroby nerek autoimmunologiczne (zwłaszcza kolagenozy ze zmianami naczyniowymi)
- cieżka NN
- NEUTROPENIA
- hiperkaliemia
- obrzęk naczynioruchowy
- ciąża
12
Q
ACE-I działania n/p
A
- duży ↓ CTK po pierwszej dawce
- SUCHY KASZEL (bo ↑ stęż bradykininy w oskrzelach)
- obrzęk Quinckego
- zaburzenia smaku
- pokrzywka alergiczna
- neutropenia
- hiperkaliemia
- białkomocz
- NN
- działanie TERATOGENNE
13
Q
ACE-I - dawkowanie
A
- określić stopień wydolności nerek, stan gospodarki wodno-elektrolitowej, skontrolować CTK
- od małej dawki, stopniowo zwiększać
- NIE WOLNO ŁĄCZYĆ Z SOLAMI POTASOWYMI LUB MOCZOPĘDNYMI OSZCZĘDZAJĄCYMI POTAS
- badać stężenie i klirens kreatyniny zwł przy chorobach nerek
14
Q
Z jakimi grupami leków nie wolno łączyć ACE-I?
A
- sole potasowe
- diuretyki oszczędzające potas
15
Q
ACE-I o najdłuższym czasie działania
A
TRANDOLAPRYL (20h)
RAMIPRYL (15h)
16
Q
ACE-I o najkrótszym czasie działania
A
KAPTOPRYL (2h)
17
Q
Blokery rec AT1 - PRZYKŁADY
A
sartany
LOSARTAN, WALSARTAN, IRBESARTAN, EPROSARTAN, TELMISARTAN, KANDESARTAN, OLMESARTAN, FIMASARTAN
18
Q
Kiedy skojarzone leczenie ACE-I + antag AT1?
A
choroby nerek z białkomoczem
19
Q
Sartany w zespole metabolicznym
A
- ↓ insulinooporności
- ag PPAR-γ -> ↑insulinowrażliwości
- neutralnie na przemianę węglowodanową i lipidową
- ↓ częstości nowych przypadków cukrzycy
- NEFROPROTEKCYJNIE (↓mikroalbuminurii w DM2)
20
Q
Sartany - wskazania
A
- jak ACE-I
- zapobieganie migotaniu pp
- zapobieganie udarom niedokrwiennym mózgu
(↓wazokonstrykcji dużych naczyń mózgowych, ogranicza proces zapalny zw z uszkodzeniem niedokrwienno-reperfuzyjnym) - hamowanie dylatacji aorty w z. Marfana
21
Q
ALISKIREN
A
- niepeptydowy, bezpośredni inhibitor RENINY
- p.o
- leczenie nadciśnienia tętniczego (samoistnego)
- NS, nefropatia -> w trakcie badań
Działania n/p-> bóle i zawroty głowy, biegunka
22
Q
sartany - p/wskazania
A
- ciąża
- hiperkaliemia
- obustronne zwężenie tt nerkowej
- zwężenie tt nerkowej jedynej nerki
23
Q
β- adrenolityki - działania n/p
A
- ↑oporności na insulinę -> ↑ryzyka rozwoju CUKRZYCY
- ↑stężenia surowiczego TG i ↓ HDL
- ↑masy ciała
- łatwe męczenie się
24
Q
blokery kanałów wapniowych typu L - przykłady
A
pochodne DHP
NIFEDYPINA, AMLODYPINA, FELODYPINA, NIKARDYPINA
25
blokery kanałów wapniowych typu L - wskazania
- izolowane nadciśnienie skurczowe (osoby w podeszłym wieku)
- towarzysząca dławica piersiowa
- przerost LK
- ciąza
- nadciśnienie tt u Afroamerykanów
26
blokery kanałów wapniowych typu L - p/wskazania
- tachyarytmie
- NS
- HIPOTONIA
- zaawansowane zwężenie zastawki aorty
- kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem drogi odpływu
- niestabilna dławica piersiowa
- stan po zawale
27
blokery kanałów wapniowych typu L - działania n/p
- zaczerwienienie twarzy
- bóle głowy
- OBRZĘKI KOSTEK i GOLENI
28
diuretyki tiazydowe - wskazania
- izolowane nadciśnienie skurczowe (podeszły wiek)
- towarzysząca NS
- nadciśnienie tt u osób rasy czarnej
- ↓ ryzyka udaru
29
diuretyki tiazydowe - p/wskazania
- dna moczanowa
- zespół metaboliczny
- nieprawidłowa tolerancja glukozy
- ciąża
30
diuretyki tiazydowe - działania n/p
1. hipokaliemia-> zaburzenia rytmu
2. hiponatremia
3. alkaloza hipochloremiczna
4. hipomagnezemia
5. HIPOTONIA ORTOSTATYCZNA
6. HIPERKALCEMIA
7. HIPERURYKEMIA-> ATAK DNY MOCZANOWEJ
8. HIPERGLIKEMIA
9. niekorzystna zmiana profilu lipidowego
31
TAIZYDOPODOBNE
```
pochodne sulfonamidów
KLOPAMID
INDAPAMID (nadciśnienie, NS, zmniejszenie przerostu LK, naczyniorozszerzająco, 1xdziennie)
METOLAZON (PNN)
CHLORTALIDON (co 2 dzień)
```
32
TIAZYDY
CHLOROTIAZYD
HYDROCHLOROTIAZYD (1-2x dziennie, p.o)
METYKLOTIAZYD
33
Tiazydy - mechanizm
hamują kompetycyjnie resorpcję jonów Na+ (współtransporter sodowo- chlorkowy -> NCC)
NIEZALEŻNIE OD K+
34
Antag aldosteronu - przykłady
SPIRONOLAKTON
| EPLERENON
35
Antag aldosteronu - p/wskazania
- NN
| - hiperkaliemia
36
Który z leków EPLERENON czy SPIRONOLAKTON jest powinien być stosowany w leczeniu nadciśnienia ?
EPLERENON, bo SPIRONOLAKTON ma właściwości antyandrogenowe
37
α2- agnoiści
KLONIDYNA
METYLDOPA
GUANFACYNA
Niestosowane (ew. bardzo rzadko):
GUANETYDYNA
REZERPINA
38
KLONIDYNA
- selektywnie pobudza rec α2 na neuronach strefy presyjnej -> hamowanie ośrodkowej impulsacji sympatycznej, ↓napięcie zwieraczy przedwłośniczkowych
- obwodowo -> hamuje UWALNIANIE NA z zakończeń współczulnych
- nagłe przerwanie -> ZESPÓŁ ODSTAWIENNY (bóle głowy, lęk, drżenie, bóle brzucha, pocenie się, tachykardia); typowo 18-36h po odstawieniu
39
GUANFACYNA
jak KLONIDYNA
| - leczenie nadciśnienia tt
40
METYLDOPA
- prolek -> α-metyloNA
- pobudzenie ośrodkowych presynaptycznych rec α2-> ↓aktywności neuronów adrenergicznych
- nadciśnienie tt (zwłaszcza w ciąży )
Działania n/p -> anemia hemolityczna
41
GUANETYDYNA
- "zamraża NA" -> blokuje uwalnianie z płytkich magazynów neuronalnych
- BARDZO RZADKO w nadciśnieniu tt
- max w leczeniu odruchowej dystrofii współczulnej
42
REZERPINA
- "wypłukuje" aminy katecholowe oraz serotoninę w CSN -> trwale wiąże się z pęcherzykami, w których są magazynowane aminy katecholowe
- stary lek, raczej nie stosowany ew w nadciśnieniu tt
Działanie n/p-> DEPRESJA
43
Leki pobudzające rec imidazolinowe - przykłady
MOKSONIDYNA
| RYLMENIDYNA
44
Leki pobudzające rec imidazolinowe - mechanizm
działają na kom ośrodka regulacji CTK w RVLM
45
MOKSONIDYNA
- chemicznie podobna do KLONIDYNY
- selektywny ag rec I1 w OUN -> ↓impulsacji sympatycznej i ↓TPR
- w przeciwieństwie do KLONIDYNY brak wpływu na czynność serca
46
RYLMENIDYNA
- pochodna oksazoliny
| - jak MOKSONIDYNA
47
RYLMENIDYNA, MOKSONIDYNA - działania n/p
- senność
- suchość w j. ustnej
- zmęczenie
- bóle i zawroty głowy
- zaparcia,
- bóle żołądka
- wyjątkowo : stany depresyjne, lęk, ortostatyczne ↓CTK, alergiczne zmiany skórne, świąd
48
α- adrenolityki selektywne- przykłady
TERAZOSYNA, BUNAZOSYNA, DOKSAZOSYNA
PRAZOSYNA
URAPIDYL
- w łagodnym przeroście prostaty (recα1A) -> TAMSULOZYNA, ALFUZOSYNA
49
α-adrenolityki długo działające
```
TERAZOSYNA
DOKSAZOSYNA
BUNAZOSYNA
- korzystne zmiany w lipidach osocza
- dodatek w polipragmazji nadciśnienia tt
```
50
α-adrenolityki nieselektywne - przykłady
FENOKSYBENZAMINA
| FENTOLAMINA
51
α-adrenolityki nieselektywne- wskazania
- zapobiegawczo i leczniczo w przełomach nadciśnieniowych w przebiegu phaeochromocytoma w okresie okołooperacyjnym
52
Lek stosowany w teście diagnostycznym w celu potwierdzenia phaeochromocytoma
FENTOLAMINA
- krótko działa
- nieselektywny antag α
53
FENOKSYBENZAMINA
- nieselektywnie NIEODWRACALNIE blokuje (ALKILUJE) rec α
- długie działanie
- leczniczo w przełomach nadciśnieniowych w przebiegu phaeochromocytoma w okresie okołooperacyjnym
- w zaburzeniach oddawania moczu
(gdy nadmierne napięcie zwieracza cewki wynika z nadmiernej stymulacji recα
54
URAPIDYL
- selektywny antag α1
- dodatkowo pobudza rec 5-HT1A w ośrodku naczynioruchowym w mózgu
- stany nagłe związane z nadciśnieniem
55
PRAZOSYNA
- selektywny α1-antag
- krótko działa
- nie blokuje rec α2 w zakończeniach presynapt -> nie upośledza zwrotnego hamowania uwalniania NA -> brak tachykardii jako dz n/p
56
PRAZOSYNA - wskazania
- nadciśnienie tt
- ch. Raynauda
- łagodny przerost gruczołu krokwego
57
MINOKSYDYL
- aktywuje k.K+ zależne od ATP w mm gładkich naczyń
- > ROZKURCZ
- RZADKO w nadciśnieniu
Działania n/p
- pobudza wzrost włosów -> miejscowo stosowany w łysieniu androgenowym
58
DIHYDRALAZYNA
- ↓TPR (działa na małe tętnice i tętniczki)
- hamowanie zależnego od IP3 uwalniania wapnia z ER
Działania n/p
- tachykardia,
- ↑CO,
- retencja sodu i wody -> miejscowe obrzęki
- bóle i zawroty głowy, osłabienie, nudności, zaburzenia ż-j, biegunka
- TOCZEŃ RUMIENIOWATY POLEKOWY
