Artriter i allmänhet och RA i synnerhet

Question 1

Vad är artrit? Vilka tecken kan samspela med specifika sjukdomar?

Answer 1

Svullnad - kan ej bedömas i höftled
Värmeökning
Funktionsnedsättning
Rodnad - fr.a. kristallartrit eller septisk artrit
Smärta - ospecifikt

Question 2

Hur ska man undersöka lederna?

Answer 2

Titta - jämföra sidor
Testa rörlighet
Känna
Atrit är mer fjädrande och fluktuerande, medan artros är mer knotigt och knastrande

Question 3

Vad är mono-, oligo- och polyartrit?

Answer 3

1 svullen led - monoartrit
2-4 svullna leder - oligoartrit
>4 svullna leder - polyartrit

Question 4

Ge exempel på artriter med hudmanifestationer, och hur dessa ter sig

Answer 4

Sarkoidos - blåskimrande förändringar (s-ACE)
Psoriasis - konfluerande plack, hyperkeratos, fjällande
IgA-vaskulit - palpabla purpura

Question 5

Vanligaste agens för septisk artrit (rangordna tre)?

Answer 5

1. S. aureus
2. Streptokocker
3. Gramnegativer

Question 6

Vad gör man istället för att spola i höftleden vid septisk artrit?

Answer 6

Spoldropp eller artrotomi p.g.a. vill undvika högt tryck i leden

Question 7

Vad är det viktigaste att göra vid monoartrit, vare sig reaktiv, septisk eller gikt?

Answer 7

Ledpunkt med ledvätskeanalys!

Question 8

Varför bör man inte tappa leden i symptomlindrande syfte?

Answer 8

Kommer fylla på sig senare ändå

Question 9

Epidemiologi vid RA

Answer 9

0,5% av befolkningen, fr.a. kvinnor
50-59 år hos kvinnor, 60-69 år hos män

Question 10

Ökad och minskad risk för RA

Answer 10

Ökad risk - rökning, stendamm/kisel, övervikt, frisör, hög födelsevikt, ärftlighet HLA-DRB1-gen
Minskad risk - hög utbildning/socioekonomi, alkoholkonsumtion,

Question 11

Hur påverkar hormoner RA?

Answer 11

Kvinnor blir bättre under graviditeten
Skov postpartum
P-piller oberoende av hormonuppsättning
Östrogensubstitution kan påverka lederna

Question 12

Patogenes vid RA?

Answer 12

1. Frisk led
2. Inflammation triggas, ledhinna svullnar upp
3. Synoviocyter ökar och blodkärl, influx av celler (fr.a. makrofager)
4. Proinflammatoriska - TNF, IL-1, IL-6
5. Autoantikroppsproduktion - RF, ACCP
6. Massiv influx av neutrofiler i ledvätska
7. Ev. irreversibel skada på brosk och lednära ben
8. Betraktas som irreversibla skador, vilket ger konsekvenser med bl.a. osteoklastaktivering

Question 13

Hur ställs RA-diagnosen?

Answer 13

Kliniskt! Finns klassifikationskriterier - fyra domäner ledengagemang, serologi, akutfasreaktion, duration av symptom

Question 14

Vad är en genväg för RA?

Answer 14

Artrit och typiska röntgenfynd
Röntgenfynd - usurer, försmalnad ledspalt, periartikulär urkalkning

Question 15

När ska man misstänka RA?

Answer 15

> 18 år med ledvärk/svullna leder där annan orsak är uteslutet SAMT
- symmetrisk småledsartrit
- minst en svullen + positiv ACCP
- minst en svullen + artritförändring på röntgen
- ledvärk i händer/fötter + positiv ACCP

Question 16

Målet med RA-behandling?

Answer 16

Klinisk remission
Förhindra irreversibel skada
Minska mortalitet - fr.a. i kardiovaskulära sjukdomar

Question 17

Hur behandlas låg sjukdomsaktivitet?

Answer 17

Metotrexat

Question 18

Hur behandlas medelhög sjukdomsaktivitet?

Answer 18

Metotrexat + lågdos kortikosteroider

Question 19

Hur behandlas hög sjukdomsaktivitet?

Answer 19

TNF-hämmare - längst erfarenhet, injektion
Kan även behandlas med IL-6-blcokerare, B-cell, T-cell, JAK

Question 20

Kontraindikationer för metotrexat respektive TNF-hämmare

Answer 20

Metotrexat - gravid, amning, svår leversjukdom, alkoholmissbruk
TNF-hämmare - MS-liknande sjukdom, grav hjärtsvikt, demyelinisering

Question 21

Vilka är konfirmerade prediktorer för artritutveckling vid autoantikropp och ledvärk?

Answer 21

Hög nivå autoantikropp/förekomst av både RF och ACCP
Morgonstelhet

Question 22

Vilken behandling kan man sätta in för RA patienter hos VC?

Answer 22

Paracetamol
NSAID
EJ kortison! Kan maskera den kliniska diagnosen