ASCITA

Question 1

ETIOLOGIA ASCITEI

Answer 1

Cauze etiologice principale:
Ciroza sau hepatita etanolică
Afectiunile maligne
Ascita cardiacă
Peritonita TBC

Question 2

EXPLORĂRI DIAGNOSTIC

Answer 2

A. ECOGRAFIA ABDOMINALĂ
B. PARACENTEZA DIAGNOSTICA

Question 3

ECOGRAFIA ABDOMINALĂ

Answer 3

1. Evidenţiază cant. mici de lichid ascitic (utilă când dg clinic este
   incert)
2. Sugerează cauza ascitei
   - ciroza
   - ascita cardiacă
   - ascita malignă
   - ascita TBC, etc

-Aspectul organelor abdominale
-Aspectul lichidului ascitic

Question 4

Examenul lichidului de ascită-MACROSCOPIC

Answer 4

• serocitrin
• seroicteric
• serohemoragic
• chilos (lactescent)

Question 5

Examenul lichidului de ascită-GRADIENT ALBUMINA SERICA-ALBUMINA LICHID ASCITIC

Answer 5

se corelează cu HTP
- > 1,1 g/dl – HTP (ciroză)
- < 1,1 g/dl – ascita TBC, pancreatică,
mixedematoasă, chiloasa

Question 6

Examenul lichidului de ascita-euxdat

Answer 6

• Concentraţia proteinelor totale > 2,5 g/dl sensib şi specif reduse pentru exudat
• Rivalta pozitiv
• Densitate > 1016

in ciroza: 2/3 transudat, 1/3 exudat
concentraţia proteică totală 1 g/dl - risc crescut de PBS

Question 7

Examenul lichidului de ascita-CELULARITATE

Answer 7

• săracă <200 mm3
• celulele mezoteliale, PMN (<25%), rare limfocite
• hematii <1000 mm3
  > 50.000 mm3 ascită hemoragiă (HCC, proceduri invazive)

PMN > 250/mm3 = infecţia lichidului ascitic
- predominanţa limfocitelor – peritonită TBC, carcinomatoză
peritoneală
- celulele maligne – ascită malignă

Question 8

Examenul lichidului de ascita-EXAMEN BACTERIOLOGIC

Answer 8

• culturi negative
• culturile pozitive - semnifică PBS
• sensibilitatea metodei redusă (10%)

Question 9

Mijloace terapeutice

Answer 9

1. Masuri generale
2. Tratament medicamentos
3. Paracenteze terapeutice (evacuatorii)
4. TIPS, sunturi portocave chirurgicale, suntul peritoneovenos
5. Transplantul hepatic

Question 10

TRATAMENT- masuri generale

Answer 10

Repausul relativ la pat
- ortostatismul, ex fizic → SRAA, SNS, retentie Na si apa
- indicatie - raspuns suboptimal la diuretice
Regimul dietetic
- hiposodat: - 2g/zi (80mEq/zi) = “fara adaos de sare”
- dieta mai restrictiva – indezirabila, nerespectata
- balanta negativa a Na !!!
- monitorizare a eliminarii urinare a Na/24ore

• restrictia de lichide:
• NU este indicata cand natremia este normala
• DA (<1L apa pe zi): ascita cu hiponatremie <120mEq/ml

Question 11

Masuri generale-Identificarea si indepartarea factorilor precipitanti

Answer 11

nerespectarea dietei hiposodate
- nerespectarea tratamentului diuretic
- AINS
- administrarea solutii saline perfuzabile
- infectii (PBS)
- HDS
- hepatocarcinomul
- tromboza de vena porta

Question 12

TRATAMENT MEDICAMENTOS

Answer 12

DIURETICELE
- tipuri - diuretice distale: Spironolactona, Amilorid
- diuretice de ansa : Furosemid
- mecanism: - blocheaza reabsorbtia Na la nivel renal
- cresc eliminarea de Na
- excretie pasiva de apa

Question 13

PARACENTEZA TERAPEUTICA

Answer 13

-evacuarea unei cantitati mari de ascita sau a intregii cantitati de
lichid peritoneal
-Pentru a evita disfunctie circulatorie severa – < vol plasmatic efectiv
-!!! + albumina umana iv (8g/l ascita evacuat) (peste 5-6 l evacuati)
-alte substante ce produc expansiune volemica:
-Gelofusin, Dextran
-Indicatii:
- ascita voluminoasa , in tensiune
- ascita refractara

Question 14

TIPS

Answer 14

Suntul portocav intrahepatic transjugular
-mecanism: reduce presiunea portala
-Indicatii: ascita refractara
-Avantaje: - elimina paracentezele repetate
- reducerea dozelor de diuretice
-dezavantaje: - encefalopatie hepatica (50-75%)
- deteriorarea functiei hepatice
- stenoza suntului
-eficienta: in ascita refractara – 50-80%

Question 15

TRANSPLANT HEPATIC

Answer 15

= tratamentul curativ al pacientilor cu ciroza hepatica
-Disparitia ascitei si reluarea functiei hepatice
-Supravietuirea dupa transpalnt: 70-80%
-aplicabilitatea redusa