Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

ficat > CANCERUL PANCREATIC > Flashcards

CANCERUL PANCREATIC Flashcards

1
Q

Definitia cancerului de pancreas

A

-tumorile maligne cu punct de plecare din pancreasul exocrin.
-10% dintre cancerele digestive
-80-90% dintre tumori nu sunt rezecabile chirurgical în momentul diagnosticului

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Tipuri de cancer de pancreas:

A
  • adenocarcinomul ductal
    -origine în canalele pancreatice
    -cel mai frecvent (85-90% dintre tumorile maligne pancreatice)
  • carcinomul celulelor acinare,
  • tumorile neuroendocrine,
  • pancreatoblastomul,
  • carcinomul solid pseudopapilar.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Epidemiologie

A

Sexul masculin - mai frecvent afectat ( raport bărbaţi: femei= 1,5-2),
Rata de supravieţuire la 5 ani <5%.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Factori de risc

A
  1. Factorii genetici
  2. Leziuni precanceroase
  3. Afecţiuni predispozante
  4. Factorii de risc exogeni
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Factori de risc- GENETICI

A

 10% dintre cazuri
 Riscul de ADENOCARCINOM PANCREATIC - mai crescut în anumite familii cu sindroame de cancere ereditare:
* Pancreatita ereditară
* Sindromul Lynch
* Sindromul cancerului de sân şi ovar ereditar
* Sindromul familial al melanoamelor atipice

  • Sindromul Peutz-Jegers
    o boală autosomal dominantă cu hamartoame gastrointestinale,
    o riscul de cancer pancreatic - 100 x > populaţia generală
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Factori de risc- LEZIUNI PRECANCEROASE

A

-Neoplazia pancreatică intraepitelială PanIN
-Chistadenomul mucinos
-Neoplazia intraductală mucinoasă de pancreas (IPMN)
-Tumorile pseudopapilare solide

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Factori de risc- AFECTIUNI PREDISPOZANTE

A

Diabetul zaharat
pancreatita cronica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Factori de risc- AFECTIUNI PREDISPOZANTE
Diabetul zaharat

A
  • 40-60% au un diabet zaharat în momentul - motive:
    o fenomen paraneoplazic
    o factor de risc
  • riscul de cancer pancreatic 2x> diabetici decât la nediabetici ( durată lungă a diabetului)
  • diabetul poate fi manifestarea timpurie a unui cancer pancreatic.
  • la orice pacient diagnosticat recent cu diabet, cu vârsta peste 50 de ani, cu antecedente familiale de adenocarcinom pancreatic, sau asociat cu scădere în greutate, dureri
    abdominale sau icter, - screeningul computer tomografic pentru cancer de
    pancreas.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Factori de risc- AFECTIUNI PREDISPOZANTE
PANCREATITA CRONICA

A
  • risc crescut de dezvoltare a AP, inflamaţia
    cronică).
  • 4-5% dintre pacienţii cu pancreatită cronică → AP,
  • diagnosticul -dificil de stabilit
  • recrudescenţa durerilor după un interval liber lung, dezechilibrul neexplicabil al DZ, icterul sau pierderea în greutate - obligatorie căutarea unui AP.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Factori de risc- EXOGENI

A

1) Fumatul
* factor carcinogenic pancreatic – numeroase substanţe cu potenţial carcinogenic (nitrozamina)
* La persoanele care fumează constant, riscul de AP 2x şi ramane constant 10 ani după oprirea fumatului

2) Dieta
* hipercalorică de origine animală, bogată în carne şi grăsimi, obezitatea -factor de risc
* dieta de origine vegetală şi exerciţiul fizic - factor protector

3) Expunerea la substanţe toxice:
o nichel, crom, praf de siliciu, hidrocarburi aromatice policiclice, solvenţiorganocloraţi CRESTE riscul de AP.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

PATOGENEZA carciomului

A

secvenţa adenom- carcinom:
celula ductală benignă → hiperplazie (neoplazia intraepitelială PanIN I) → displazie de grad jos (PanIN II) →displazie de grad înalt sau carcinoma în situ (PanIN III) → cancerul invaziv

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

MORFOPATOLOGIE- macroscopic

A

> 2/3 din AP - capului pancreasului

masa ferme, omogene, slab delimitate, de culoare galbenă, uneori cu componentă microchistică, dimensiuni <5 cm.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

MORFOPATOLOGIE- microscopic

A
  • bine, moderat sau slab diferenţiate,
  • reacţie desmoplastică importantă, → consistenţa crescută a tumorii
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Extensia unui cancer pancreatic

A

papila (locul unde ductul pancreatic si ductul biliar se intalnesc si intra in duoden)
perete duodenal
splina, stomac, colon, glanda suprarenala stanga, peritoneu
invazia vaselor si nervilor din regiunea celiaca
ganglioni peripancreatici, celiaci

metastaze pe cale hematogena: ficat, plămâni, suprarenale, rinichi ,oase, creier şi piele.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Simptome nespecifice

A
  • astenie,
  • scădere în greutate importantă - indicator de evoluţie avansată a bolii
  • sindrom dispeptic
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Manifestari clinice

A

Pentru cancerele simptomatice, la momentul diagnosticului
* 85% dintre tumori au extensie peripancreatică,
* 1/3 - au metastaze

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Debut clinic (INSIDIOS)

A

Debutul manifestărilor
* insidios (de obicei) !!!!
DUREREA
icterul
* manifestări clinice nespecifice, polimorfe, intermitente, în general bine tolerate de bolnavi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Debut clinic (acut-mai rar)
De la debutul manifestărilor clinice până la precizarea diagnosticului -medie 4-6 luni.

A
  • pancreatită acută,
  • hemoragie digestivă superioară,
  • tromboflebită superficială recurenţială şi migratorie -semnul Trousseau, fenomen paraneoplazic (hipercoagulabilitate)
  • noduli hipodermici,
  • artrită,
  • febră,
  • diabet zaharat manifest (rar cu acidocetoză),
  • tulburări psihice (agitaţie, stări confuzionale, depresie).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Pancreatita acuta

A
  • revelator - 3-9% dintre tumorile pancreatice
  • prin compresiunea canalului pancreatic.
  • Identificarea tumorii - dificilă - în pancreasul cu edem
  • Atentie: imagistic orice dilatare de canal pancreatic sau atrofia pancreasului corporeocaudal.
20
Q

Hemoragia digestiva superioara

A
  • hipertensiune portala segmentare secundară compresiunii tumorale (ruptură de varice gastrice sau esofagiene),
  • invazae peretelui duodenal
  • Wirsungoragie
21
Q

Diabetul

A
  • apariţia sau agravarea unui diabet, iniţial fără necesar de insulină, la un bărbat de peste 50 de ani, fără antecedente familiale de diabet
  • Mecanismul:
    o insulino-rezistenţă periferică,
    o secreţia unui factor de insulino-rezistenţă de către celulele tumorale
22
Q

Citosteatonecroza subcutanată (noduli hipodermici)

A
  • paniculite nodulare febrile non supurate
  • la nivelul membrelor inferioare.
23
Q

ICTERUL

A
  • simptomul principal pentru tumorile cefalice.
  • Debut insidios,
  • fără dureri de tip colică biliară sau febră
  • evoluează progresiv.
  • Se asociază cu urini colurice, scaune decolorate
    şi prurit.
24
Q

STEATOREEA

A

apare datorită insuficienţei pancreatice exocrine (obstrucţia canalară)

25
Q

HIDROPSUL VEZICULAR (semn Courvoisier Terrier)

A
  • Vezicula biliară - palpabilă în hipocondrul drept sub forma unei tumefacţii ovoide, netede, indolore, elastice şi mobile cu respiraţia.
  • 30% dintre tumorile cefalice
  • compresiunea căii biliare intrapancreatice

semne de boală metastatică:
* hepatomegalie cu suprafaţa neregulată;
* ascită

26
Q

Localizarile tumorilor pancreatice

A

tumori cefalice/corporeale/caudale

Manifestarile clinice sunt diferite in functie de localicarea tumorii pancreatice

27
Q

Manifestari tumori cefalice

A

icter, steatoree, dureri abdominale prin distensia arborelui biliar , hidrops vezicular şi hepatomegalie (80%);

28
Q

Manifestari tumori corporeale

A

dureri epigastrice sau lombare intense (sindrom solar),
scădere în greutate, semne de hipertensiune portală (ascită, splenomegalie, hemoragie digestivă), hepatomegalie , rar icter;

29
Q

Manifestari tumori caudale

A

dureri în flancul şi hipocondrul stâng, constipaţie, scădere în greutate, şi, mai frecvent decât în alte localizări, diabet, tromboflebită migratorie.

30
Q

Scopul explorarilor PARACLINICE (BIOLOGICE, IMAGISTICE, HISTOLOGICE)

A

o identificarea masei pancreatice (localizare, mărime, aspect);
o realizarea unui bilanţ de extensie preterapeutic;
o confirmarea naturii histologice (dacă este adenocarcinom) pentru tumorile neoperabile

31
Q

Probe biologice:

A

examene biologice serice (amilaze/lipaze serice crescute, probe hepatice pt icter, hiperglicemie, anemie, sdr inflamator nespecific VSH)

punctia lichidului de ascita(hemoragic/chilos, exudat, uneori cu celule neoplazice)

markeri tumorali serici (dg redus ptc pot sa apara si in ale tumori)

32
Q

Explorari imagistice:

A

-uneori - ecografia transabdominală - suficientă pt diagnostic şi stadializare,
-de recomandat: evaluarea tumorilor pancreatice prin CT.

ecografia abdominala(prima intentie, dureri abd,icter, pancreasul nu se viz in 20-30%->CT)

CT(tumora <20-30cm)

33
Q

Explorari imagistice
ecoendoscopia

A

<20-30cm, avantaj:punctie biopsie

34
Q

Explorari imagistice
colangiopanctreatografia endoscopica retrograda

A

nu diagnostic, doar terapeutic-proteze biliare

35
Q

Explorari imagistice
colangiopancreatografia prin rezonanta magnetica (MRCP)

A

evidentiere invazie vasculara, colectii peripancreatice

36
Q

Explorari imagistice
tomografia cu emisie de pozitroni (PET)

A

arata consumul metab al glucozei de catre t. tumoral, nu da detalii morfologice

37
Q

Explorari imagistice
laparoscopia diagnostica

A

evidentiaza metastazele peritoneale si hepatice mici superficiale

38
Q

Explorare histologica:

A
  • nu se realizează preoperator (risc de însămânţare pe traiectul acului)
    Confirmarea histologică necesară
  • 90% - adenocarcinoame
39
Q

Diagnosticul pozitiv sugerat

A

-manifestări clinice nespecifice +
-cu istorie scurtă şi evoluţie lent progresivă
-la un pacient peste 50 de ani

cu simptome:
dureri epigastrice, în hipocondrul stâng şi/sau regiunea lombară, inexplicabile,
icter obstructiv,
scădere din greutate,
diabet zaharat (recent, fără obezitate sau antecedente familiale),
pancreatită acută ”idiopatică”
steatoree.

40
Q

Algoritmul petru diagnosticul pozitiv si stadializarii

A
  • suspiciunea ecografică de tumoră pancreatică → CT spiral cu substanţă de contrast.
  • dacă rezultatele de diagnostic sau stadializare nu sunt suficient de clare → ecoendoscopia, sau MRCP (colangiopancreatografia prin rezonanta magnetica)
41
Q

Diag diferential

A

-alte leziuni nodulare pancreatice
* pancreatita cronică pseudotumorală,
* pancreatita autoimună,
* tumorile neuroendocrine pancreatice,
* limfoamele,
* metastazele

-alte cauze de icter obstructiv malign:
* colangiocarcinomul,
* ampulomul vaterian.

42
Q

Complicatii

A

 obstrucţia căii biliare principale cu icter şi angiocolită
 stenoza duodenală
 hemoragia digestivă superioară prin invazie duodenală.

43
Q

Prognosticul depinde de pacient, tumora (stadiu, localicare), tratament

A

factor de prognostic negativ:
* prezenţa durerii (tumoră avansată local)
* localizarea tumorală procesului uncinat (un os)
* adenopatiilor interaortocave sau celiace

Supravieţuirea medie
* boala metastatică -3-6 luni,
* boala avansată local (nerezecabilă) - 6-10 luni,
* după chirurgia curativă de 11-15 luni.

Fără tratament -
* supravieţuirea la 1 an -10%,
* supravietuirea la 5 ani sub 5%.

44
Q

TRATAMENT

A

chirurgical -singurul cu potential curativ, doar 15%-diagnostic tardiv

paleativ (tumori nerezecabile)al:
icterului (chiru.-anastomoza/nonchiru.-proteze biliare)
stenozei duodenale (chiru.-anastomoza/endoscopic-proteze duodenale)
durerii (antialgice minore-majore, neuroliza plex celiac)

tratament radiochimioterapic (neoadjuvant/adjuvant/forme locale avansate/pt boala metastatica)

45
Q

Noi terapii:

A

imunologice pasive, tintite
imunoterapie tintita (vaccinuri)
terapia impotriva celulelor stem pancreatice

ficat (24 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions