FICATUL GRAS NONALCOOLIC

Question 1

Definitia hepatitei cronice

Answer 1

Boală inflamatoare hepatică
- cu prezenţa modificărilor biochimice ± clinice
- cu durata de cel puţin şase luni

Question 2

Definitia ficatului gras nealcoolic

Answer 2

• cuprinde un spectru de boli, caracterizat prin acumularea excesiva de grasimi in ficat, cu posibilitatea de progresiune dintr-un stadiu in altul.

Question 3

Cele 2 tipuri de ficat gras nealcoolic

Answer 3

steatoza hepatică simpla (SH)
- steatoza + inflamaţie lobulara + balonizare celulara

steatohepatita nonalcoolica (SHNA)
- steatoza + necroinflamaţie + fibroză (ciroza hepatica)

În condiţiile unui consum nesemnificativ de alcool !
mai putin de 20 g/zi la femei si 30 g/zi barbati

Question 4

Definitie steatoza hepatica

Answer 4

• acumularea de grasimi (trigliceride) in proportie de 5-10% din greutatea ficatului
• evaluarea acestei se face prin determinarea procentulul de hepatocite incarcate cu lipide.
• prezenta acestuia sensibilizeaza ficatul la orice noxa.

Question 5

Definitie steatohepatita non-alcoolica

Answer 5

• complicatie necro-inflamatorie a steatozei
• histologic: steatoza + infiltrate inflamatorii + necroza si fibroza → CIROZA
• la pacientii care:
  nu consuma alcool in cantitati nocive
  absenta altei etiologii (virusuri, hemocromatoza, B
  Wilson, etc.

Question 6

Definitia SINDROMULUI METABOLIC
(minim 3/5 criterii)

Answer 6

1) Obezitate centrală :
- circumferinţă abdominală ≥ 94 cm B
- circumferinţă abdominală ≥ 80 cm F

2) Trigliceridemie ≥ 150 mg (sau tratament specific acestui tip de dislipidemie)

3) Scăderea nivelului HDL – colesterol
- < 40 mg% B
- < 50 mg% F (sau tratament specific acestui tip de
anomalie lipidică)

4) Creşterea presiunii arteriale
- PAs ≥130 mmHg sau
- PAd ≥ 85 mmHg (sau tratament pentru HTA preexistentă

5) Creşterea glicemiei bazale ≥ 100 mg% sau DZ tip 2 diagnosticat anterior

Question 7

Greutate corporala in functie de IMC

Answer 7

IMC
18,5 - 24,9 Greutate normală
25 - 29,9 Gradul 1 supragreutate
30,0 - 35,0 Obezitate grad 1
≥ 35,0 - 40,0 Obezitate grad 2
≥ 40,0 Obezitate morbida

Question 8

Tipuri de etiologie a ficatului gras nealcoolic

Answer 8

primar
secundar
medicamente
cauze endocrine si metabolice
toxine
cauze infectioasa

Question 9

FGNA primar

Answer 9

in cadrul sindromului metabolic

Question 10

FGNA secundar-Cauze nutriţionale

Answer 10

Cauze nutriţionale
- malnutriţia protein-calorică
– chirugia gastro-int. de by-pass
- pierderea rapidă din greutate
– nutriţia parenterală totală

Question 11

Ce medicamente dau FGNA?

Answer 11

• glucocorticoizi
• metotrexat
• tetraciclina
• estrogeni
• diltiazem
• aspirină
• cocaină
• amiodaronă
• valproat

Question 12

Cauze endocrine si metabolice pentru FGNA

Answer 12

hipopituitarism
- disbetalipoproteinemie
- lipodistrofie
- boala Weber – Christian

Question 13

Toxine care cauzeaza FGNA

Answer 13

• Amanita phalloides
• substanţe petrochimice
• Intoxicaţia cu fosfor
• Bacillus ceraeus

Question 14

Cauze infectioase pentru FGNA

Answer 14

• HIV
• VHC
• diverticuloză cu sindromul intestinului subţire contaminat

Question 15

TABLOU CLINIC- simptomatologie subiectiva

Answer 15

oboseala
disconfort in hipocondru drept
edeme
prurit, anorexie

Question 16

TABLOU CLINIC- modificari obiective

Answer 16

hepatomegalie
stigmate ale bolii hepatice: eritem palmar, stelute vasculare
edeme
icter
+obezitate centrala

Question 17

Explorari diagnostice- biochimice

Answer 17

AST, ALT, FA, GGT, BILIRUBIMENIE, TP, TRIGLICERIDE, GLICEMIE CRESC

ALBUMINA, TOLERANTA LA GLUCOZA SCAD

Question 18

Diagnosticul pozitiv- ecografia abdominala

Answer 18

Modificǎrile ecografice apar la o încǎrcare grasǎ a hepatocitelor de peste 15-20 %
- creşterea în volum, în grade variabile a ficatului
- creşterea ecogenitǎţii parenchimului (“ficat alb şi strǎlucitor”),
- atenuarea ultrasunetelor în straturile subcapsulare

Question 19

Diagnostic pozitiv- punctia biopsia hepatica

Answer 19

-Stabileşte diagnosticul
- Evaluează gradarea lezională
- Stadializează fibroza
- Permite aprecieri prognostice
- Evoluează răspunsul terapeutic

Question 20

Diagnostic pozitiv- examen histopatologic

Answer 20

Steatoza macroveziculara
Inflamatie lobulara
Balonizare hepatocitara
Fibroza

Question 21

Explorare paraclinica neinvaziva -steatotestul

Answer 21

alpha2 macroglobulin (g/l)
- haptoglobin (g/l),
- apolipoproteina A (g/l)
-total bilirubin (µmol/l)
- GGT (IU/l)
- ALT(IU/l)
- AST(IU/l)
- total cholesterol (mmol/l),
-triglycerides (mmol/l)
- fasting glucose(mmol/l)
- age, gender and body mass index ( BMI)

Question 22

Cum se pune diagnosticul pozitiv?

Answer 22

• examenul morfopatologic sugestiv pentru
  steatohepatită ;
• lipsa consumului de alcool în cantităţi
  considerate nocive pentru ficat;
• absenţa markerilor serologici de infecţie virală, boală Wilson, hemocromatoză, deficit de alfa-1-antitripsină etc

Question 23

Diagnostic diferential

Answer 23

• Ficatul gras alcoolic
• Toate cauzele de afectare hepatica cronica

Question 24

Mijloace TERAPEUTICE

Answer 24

masuri de ordine general
medicamente hipolipemiante
Antidabetice şi / sau medicamente care ameliorează insulinorezistenţa
citoprotectoare
antioxidante
transplant hepatic

Question 25

Tratament- masuri de ordin general

Answer 25

• reducerea greutăţii corporale
• restrictie calorică
• exerciţiu fizic
• reducerea consumului de alcool

Question 26

Medicamente hipolipemiante

Answer 26

FIBRATI

Question 27

TRATAMENT- Antidabetice şi / sau medicamente care ameliorează insulinorezistenţa

Answer 27

metformin 3X500 mg/zi
- tiazolidinn - dione (liganzi ai receptorilor PPARgamma)
- rosiglitazona
- pioglitazona

Question 28

TRATAMENT- antioxidante

Answer 28

• betaina -> donor metil -> remetilarea homocisteinei -> metionină -> S adenozil metionină
• vitamina E (400-1000 UI/zi)
• flebotomie, dacă se documentează supraîncărcarea în fier.