Ciroza hepatica

Question 1

Definitie ciroza hepatica

Answer 1

✓Stadiul final al afecţiunilor hepatice cronice inflamatorii sau degenerative
✓Histologic - fibroză hepatica extinsa care delimiteaza noduli de regenerare
✓“kirhos” – portocaliu, roşiatic

Question 2

Epidemiologie

Answer 2

❑cele mai comune cauze sunt virusurile hepatice şi alcoolul
ciroza virala/alcoolica
hemocromatoza
boala Wilson
ciroza biliara primitiva/secundara
sdr Budd Chiari (obstructie vene hepatice)
Fibroza cardiaca
ciroze autoimune/nutritionale/criptogenetice

Question 3

CLASIFICARE DUPA dimensiunea ficatului

Answer 3

hipertrofica
atrofica

Question 4

CLASIFICARE DUPA MORFOLOGIA HEPATICA

Answer 4

micronodulară
❖ macronodulară
❖ micro-macronodulară.

Question 5

CLINIC

Answer 5

1) Disfunctia parenchimala (scade cantitatea si
functia parenchimului hepatic)
2) Hipertensiunea portala

Question 6

SIMPTOME

Answer 6

Astenie
❑Fatigabilitate
❑Anorexie
❑Hepatalgii de efort
❑Epistaxis, gingivoragie (reflectă tulburările de coagulare)
ascita

Question 7

Tipuri de ascita

Answer 7

Cantitate mică - asimptomatică

❑Cantitate moderată - senzaţie de distensie abdominală
- disconfort abdominal

❑Cantitate mare - greata
- saţietate precoce
- pirozis
- durere abdominală
- dispnee

Question 8

Examen obiectiv CIROZA

Answer 8

❑Hepatomegalie - fermă
- margine ascuţită
- suprafaţă neregulată
- nedureros
!uneori inaccesibilă datorită ascitei

❑Splenomegalie
❑Icter
❑Steluţe vasculare
❑Rubeoză palmară
❑Coloraţie brună a tegumentelor membrelor inferioare
❑Leuconichie (unghii albe), bombarea unghiilor
❑Atrofie musculară (+ ascită – aspect “paianjen”)
❑Testicule atrofice
❑Ginecomastie
❑Pilozitate – dispoziţie ginoidă la bărbat

Question 9

Examen obiectiv ASCITA

Answer 9

❑ abdomen destins în volum
❑cicatrice ombilicală deplisată sau proeminentă
❑ protruzia herniilor ombilicale, femurale, inghinale
❑ circulaţie colaterală portocavă şi cavocavă
- portocavă – vene dilatate ce iradiază de la ombilic
- datorită HTP
- nu dispar după evacuarea ascitei
- cavocavă - vene dilatate pe flancuri
- datorită compres VCI de lichidul ascitic
- dispar după evacuarea ascitei
❑“semnul valului” (ascita mare)
❑matitate declivă, deplasabilă cu poziţia

Question 10

Examenari paraclinice

Answer 10

A. Examinari biologice
B. Ecografia abdominală
C. Endoscopia digestivă superioară
D. Evaluarea morfologică (laparoscopia sau PBH)

Question 11

Examinari biologice

Answer 11

1. Sdr. inflamator: gama globulinele, VSH crescute
2. Sdr. hepatocitolitic: transaminazele crescute
3. Sdr. hepatopriv: IQ,, albumina, colinesteraza
   serica scazute
4. Sdr. bilioexcretor: B, eventual fosfataza alcalina şi
   GGTP crescute
5. +/- Hipersplenism: anemie, leucopenie, trombocitopenie.

Question 12

Etiologie ciroza

Answer 12

virala
alcoolica
cbp
autoimuna
hemocromatoza
boala Wilson

Question 13

Ce se observa pe ecografia abdominala?

Answer 13

❑ Contur hepatic neregulat
❑ Splenomegalie
❑ Circulaţie colaterală
❑ Recanalizare de ligament rotund
❑ Dilatare VP, VMS, VS
❑ Inversarea flux sistem port
❑ascita

Question 14

Ce se observa la endoscopia digestiva superioara?

Answer 14

❑Varice esofagiene
Grd. I: varice mici care dispar la insuflaţia
Grd. II: varice care nu dispar la insuflaţia
Grd. III: varice mari care obstruează parţial lumenul

❑Varice gastrice
❑Varice duodenale
❑Gastropatie portal hipertensiva

Question 15

Ce se observa la examenul morfologic?

Answer 15

❑Necesar în formele incipiente de boală
❑Laparoscopia diagnostică – vizualizează suprafaţa
hepatică neregulata (noduli de regenerare)
❑Biopsia hepatică: fibroza + noduli de regenerare –
rezultate fals negative în 20% din cazuri.

Question 16

Care sunt stadiile evolutive ale cirozei?

Answer 16

Ciroze compensate
stadiul I: fără varice, fără ascită
stadiul II: cu varice, fără ascită

Ciroze decompensate
stadiul III: ascită cu sau fără varice
stadiul IV: sângerarea variceală cu sau fără ascită

Question 17

Care este clasificarea functionala a cirozei?

Answer 17

Clasificarea functionala Child Pugh utilizeaza: albuminemia, bilirubina, timp de protrombina, prezenta sau absenta ascitei si a encefalopatiei

Question 18

Valori clasificarea Child Pugh

Answer 18

are valoare prognostica din pc de vedere supravietuirii
cu cat ciroza este mai avansata, cu atat numarul de puncte este mai mare si clasa evolueaza de la A spre C
A=5-6 pc
B=7-9pc
C=10-15

Question 19

Complicatii ciroza

Answer 19

❑Ascita
❑Peritonita bacteriana spontana
❑Hemoragia digestiva superioara
❑Sindromul hepatorenal
❑Encefalopatia hepatica
❑Cancerul hepatic

Question 20

Obiectivele tratamentului cirozei

Answer 20

❑ Îndepărtarea agentului etiologic
❑ Oprirea evoluţiei
❑ Menţinerea stării de compensare şi inactivitate a bolii
❑ Prevenirea decompensărilor şi a complicaţiilor
❑ Tratamentul complicaţiilor

Question 21

Tratament
Masuri de odin general

Answer 21

Repaus - în caz de ciroze decompensate sau complicaţii.
✓ Complicatiile – spitalizare
✓ Ciroze decompensate si complicatii – pensionare
✓ Repaus postalimentar in clinostatism

❑ Alimentatia – normala
✓ Respectarea meselor abundente si regulilor
generale de igiena alimentara
✓ Prevenirea constipatiei
Proteine:
fără encefalopatie – 1g/kg corp/zi
encefalopatie I, II – 20-60 g/zi
encefalopatie severă – exclude
❑ Lichidele: 1500ml/24ore
❑ Sarea : redus – 2-4g/zi (ascita)
❑ Alcoolul – interzis!

Question 22

Tratament etiologic

Answer 22

pentru cirozele compensate de etiologie virala -tratament antiviral:
Lamivudină pt. HBV
sau
IFN+Ribavirină pt. HCV

❑ CBP – acid ursodezoxicolic
❑ Ciroză autoimună - corticoterapi

Question 23

Tratament patogenetic:

Answer 23

Corticoterapia:
PREDNISON
– ciroza autoimună compensată
-ciroza alcoolică (hepatite acute alcoolice supraadăugate).

ACID URSODEZOXICOLIC: se pot folosi şi în forme colestatice în ciroze alcoolice sau virale

Tratament antifibrozant
COLCHICINA – eficienţă discutabilă.

Medicaţia hepatoprotectoare: nu modifică evoluţia bolii.

Suplimetări vitaminice – în cazul prezenţei deficitelor.

+Tratement complicatii si transplant