HEPATITA ETANOLICA

Question 1

Definitie hepatita alcoolica

Answer 1

reprezinta afectarea ficatului in alcoolism.
(alcoolul afecteaza si alte organe: pancreas, cord, creier)
40% din pacientii spitalizati pt probleme medico -
chirurgicale → probleme legate de consumul de alcool
- principala cauza a cirozei hepatice in tarile dezvoltate

Question 2

Cantitate si durata consum alcool

Answer 2

Cantitatea:
- 40 g de alcool absolut la barbat/zi
- 20 g de alcool absolut la femeie/zi

Durata:
- timp de 10-12 ani

consumul zilnic continuu este mai periculos decat cel intermitent !
- femeile mai susceptibile pt boala hepatica etanolica (G mai mica, % crescut de tesut adipos, activitatea enzimatica a ADH gastrice ↓)

Question 3

Metabolizarea alcoolului

Answer 3

Absorbtie: mucoasa gastrica si duodenala

Metabolizare:
1. Metabolizare hepatica: principala (95%)
- calea alcool-dehidrogenazei (ADH): 80-85%
- calea sistemului de oxidare microzomiala:10-15%
- inductibila prin consumul de alcool
2. Metabolizare gastrica
- ADH gastrica: activitate mai redusa la femei,deprimata la alcoolici

Question 4

Morfopatologia hepatitei alcoolice

Answer 4

steatoza hepatica
hepatita alcoolica
ciroza alcoolica

Question 5

Steatoza hepatica in HA

Answer 5

– Macroveziculară
– Pericentrală -> panlobulară
frecvent asimptomatică

Question 6

Hepatita alcoolica

Answer 6

– Balonizarea hepatocitelor
– Necroza inflamatorie”în punţi” (bridging)
– Infiltrat PMN (caracteristic inflamaţiei alcoolice)
– Corpii Mallory (incluziuni hialine eozinofilice perinucleare)

febră, tahicardie, steluţe vasculare, icter, ascita,
hepatoM sensibilă+/- splenoM, EH (asterixis

Question 7

Ciroza alcoolica

Answer 7

– Micronoduli < 3 mm
– HA + Steatoza macroveziculară + Fibroza perivenulară (pericentrală)

hepato-splenoM, reducerea masei musculare proximale, ginecomastie și complicații (hemoragii variceale, ascita, EH, PBS)

Question 8

Anamneza in HA

Answer 8

Ancheta directă/ aparţinători/ medicul de familie-abuzul de alcool

Question 9

Examen clinic- simptome si semne de alcoolism

Answer 9

– Semne de alcoolism:
- hipertrofia glandelor parotide,
- teleangiectazii faciale
- contractura Dupuytrene palmara

Question 10

Markeri serologici de hepatopatie alcoolică

Answer 10

1. GGT – izolat de FA
2. Creşterea VEM- macrocitoza ( >95fl)
3. Transferina carbohidrat-deficitară (CDT)
   – Marker de alcoolism, 88% specificitate vs.SHNA, 70% vs. Ciroza non-alcoolică
4. AST/ALT > 2
5. Ig A

Question 11

Examinari imagistice

Answer 11

Studiile imagistice- pentru excluderea altor cauze de boli hepatice
– Ecografia
– CT, MRI
– FibroScan-evaluarea fibrozei

Question 12

Biopsia hepatica

Answer 12

dg diferential intre hepatopat alcoolice si nonalcoolice

determinarea stadiului hepatopatie alcoolice (steatoza, fibroza incipienta, ciroza)

Question 13

Evoluţie şi complicaţii

Answer 13

• Steatoza
  – Reversibilă prin sistarea consumului de alcool
• Hepatita alcoolică
  – Severă, evoluţie imprevizibilă
  – 75% evoluează spre ciroză
• Ciroza alcoolică
  – Complicaţiile cirozelor (ascita, EH, hemoragii variceale,PBS)
  – Ciroza+ hepatită → supraviețuire 30-50% la 5 ani
• Riscul de HCC
  – Ciroza
  – Risc crescut: sex masculin, vîrsta avansată, asociere VHC, VHB

Question 14

Tratamentul hepatitei alcoolice

Answer 14

• Abstinenţa
  – îmbunătăţeşte supravieţuirea
• Regimul alimentar
  *Tratament medicamentos
  *transplant hepatic

Question 15

Regimul alimentar in hepatita alcoolica

Answer 15

– Corectarea deficitelor nutriţionale
– Suplimentări: vitamine B (B1, B6), minerale, Zn (previne apoptoza și translocarea bacteriilor din intestin)
– Folaţi
– 1,2-1,5g proteine/greutate corporală ideală/zi (şi în EH), 35-40 kcal/kg gr.ideală/zi (și în EH)
– Hiposodat în ascită

Question 16

Tratament medicamentos

Answer 16

Corticosteroizii
* Reduc mortalitatea pe termen scurt
* Suprimă inflamaţia şi r.imune hepatice
* In formele severe de HA (FD Maddrey >32) sau în
EH
* După excluderea :
– Infecţii active
– Hemoragii digestive
– Insuficiență renală ( creatinina>2 mg/dl)
- pancreatită acută

Question 17

Transplantul hepatic

Answer 17

Forme avansate
* Criterii de selecţie riguroase
– Abstinenţa > 6 luni
* Perspectiva transplantului – motivaţie puternică
pentru abstinenţă