HTP

Question 1

CADRU NOSOLOGIC

Answer 1

HTP = sdr. clinic caracterizat prin:
- cresterea cronica a presiunii sangelui din VP si afluentii sai ≥ 10 mmHg
- gradientul venos porto hepatic (HVPG) ≥ 5mmHG

Apare datorita unui obstacol in circuitul vascular care dreneaza sangele din teritoriu port spre cel venos hepatic

Consecinte:

✓ formarea unor retele circulatorii colaterale care sunteaza ficatul
(colateralele portosistemice) – teritorii: esofagian
-> VARICE ESOFAGIENE

✓ aparitia unor complucatii severe:
- HDS prin ruptura variceala
- ascita
- sdr. hepatorenal
- encefalopatia portosistemica

Question 2

CAUZA PRINCIPALA

Answer 2

ciroza hepatica

Question 3

ETIOPATOGENEZA

Answer 3

Sistemul port– teritoriu venos cuprins intre doua teritorii capilare:
- splahnic (tub digestiv)
- hepatic

Vasele portale – elemente tubulare de mici dimensiuni, radiare, mezenter

Principale vase de aport:
- vena mezenterica superioara
- vena mezenterica inferioara
- vena splenica
- vena coronara

Question 4

ETIOPATOGENEZA

Answer 4

Componenta mecanica
- fibroza
- noduli de regenerare
- colagenizare spatii Disse

Componenta dinamica (VC)
- miofibroblasti
- celule endoteliale

=» INGUSTAREA LUMENULUI VASCULAR -> Cresterea rezistentei vasculare-> HTP

Vasodilatatie arteriolara splahnica
- vasodilatatoare endog
- sdr. cardiac hiperkinetic

=»Cresterea debitului portal-> HTP

Question 5

CLASIFICARE HTP

Answer 5

PREHEPATICA
INTRAHEPATICA
-Presinusoidala
-Sinusoidala
-Postsinusoidala
POSTHEPATICA

Question 6

CAUZE- HTP PREHEPATICE

Answer 6

▪Malformatii ale trunchiului port
▪Pileflebita, piletromboza (neoplazii, hipercoagulabilitate, pancreatita acuta)
▪Cavernom portal
▪Compresiuni sau invazii ale VP (HCC, colangiocc)
▪Tromboza venei splenice
▪Cresterea fluxului splenic ( splenomegalia din boli hematologice)
▪Cresterea fluxului hepatic (fistule arteriovenoase hepatoportale)

Question 7

CAUZE- HTP INTRAHEPATICE

Answer 7

PRESINUSOIDALE:
- Schistostomiaza
- Fibroza hepatica congenit
- Boli mieloproliferative
- Sarcoidoza
- Factori toxici (arsen, cl vinil)
- Sdr. Felty

SINUSOIDALE:
- Ciroza hepatica
- Fibroza perisinusoidala
- Hiperplazia nodulara regenerativa
- Hepatita acuta fulminanta

POSTSINUSOIDALE:
- B. venoocluziva
- Hepatita alcoolica (scleroza hialina centroven.

Question 8

CAUZE HTP POSTHEPATICE

Answer 8

▪Sdr. Budd Chiari ( idiopatic, boli autoimune, traumatisme,
radioterapie, neoplasme invadante in v. hepatice)
▪Malformatii congenitale si tromboza VCI
▪Pericardita constrictiva
▪Afectiuni ale valvei tricuspide

Question 9

CONSECINTE

Answer 9

1. Dezvoltarea colateralelor portosistemice
2. Gastropatia portal hipertensiva
3. Entero-colopatia portal hipertensiva
4. Splenomegalia
5. Scaderea debitului portal efectiv hepatic
6. Sdr. hepatopulmonar
7. Hipertensiunea arteriala pulmonara
8. Ascita
9. Sdr. hepatorenal

Question 10

COLATERALE PORTOSISTEMICE

Answer 10

Mai multe teritorii:
- varice - esofagiene – principala complicatie a HTP = HDS
- gastrice
- duodenale
- veziculei biliare
- caii biliare principale
- jejunoileale
- colonice
- rectale
- anorectale
- intraperitoneale

Question 11

COLATERALE PORTOSISTEMICE

Answer 11

Mai multe teritorii:
- varice - esofagiene – principala complicatie a HTP = HDS
- gastrice
- duodenale
- veziculei biliare
- caii biliare principale
- jejunoileale
- colonice
- rectale
- anorectale
- intraperitoneale

Question 12

COLATERALE PORTOSISTEMICE- ETIOLOGIE

Answer 12

1. Obstructia venei porte - HTP = dilatare completa s sitemului port si afluentilor cu dezvolatre de anastomoze portosistemice
2. Obstructia unui segment periferic = HTP segmentara
   - obstructia v. splenice – dilatarea v. gastrice (varice gastrice)
   - obstructia v. omentale

Question 13

GATROPATIA PORTAL HIPERTENSIVA

Answer 13

• gastropatie congestiva
• ectazie vasculara cu cresterea comunicarilor arteriovenoase
  submucoase si din musculara mucoasei
• Se poate accentua dupa sleroterapia varicelor esofagiene
• Risc de HDS (dupa consum de AINS)

Question 14

ENTERO-COLOPATIA PORTAL HIPERTENSIVA

Answer 14

dilatare a circulatiei intramurale digestive

Question 15

SPLENOMEGALIA

Answer 15

• Cresterea volumului splinei ( ecografic> 130/60mm)
• Poate fi asociata cu hipersplenismul

Question 16

SCADEREA DEBITULUI PORTAL EFECTIV HEPATIC

Answer 16

• Scadere a debitului sanguin hepatic total
• Agravarea insuficientei hepatice

Question 17

SINDROM HEPATOPULMONAR

Answer 17

• La 1/3 din pacientii cu ciroza decompensta
• Sunturi intrapulmonare prin fistule arteriovenoase
• Perturbarea schimburilor gazose, hipoxemie arteriala si vasodilatatie intrapulmonara, fara boala primara pulmonara
• Dispare dupa transplant

Question 18

HIPERTENSIUNE ARTERIALA PULMONARA

Answer 18

• la 2% din cirotici
• consecinta sunturilor portopulmonare
• Distensia capilarelor pulmonare, cu tulburarea de difuziune a oxigenului
• Contraindica transplantul hepatic

Question 19

COMPLICATII

Answer 19

1. Hemoragia digestiva superioara
2. Ascita
3. Encefalopatia hepatica
4. Sdr. hepatorenal

Question 20

DIAGNOSTIC HTP- Clinic

Answer 20

Simptome si semne comune: - circulatia colaterala
- varicele esofagiene
- splenomegalia

Ascita

Encefalopatia hepatica

Simptome si semne ale bolii de baza : ex- ciroza hepatica: modificari hepatice, icter, stelute vascular, eritem palmar

Circulatia colaterala
- tip portocav: “ capul de meduza”, omfalofug
- tip cavo cav : in flacuri, sens cranial
- sdr. Cruveilhier- Baumgarten
= HTP+permeabilitatea v. ombilic,
= suflu continuu;
= hepatocarcinom, hepatita acuta etanolica

Varicele esofagiene cu/fara HDS

HDS - cea mai redutabila complicatie a HTP
- 80-90% - ruptura varicelor esofagiene
- risc mare: varice voluminoase, cu semne rosii, insuficienta hepatica

Splenomegalia

Question 21

DIAGNOSTIC HTP- Paraclinic

Answer 21

ECOGRAFIA ABDOMINALA:
- dilatarea VP>12-14mm
- dilatarea VS>9mm, VM>9mm
- reducerea compliantei respiratorii
- scaderea debitului si vitezei de flux in VP
- inversarea fluxului, aparitia fluxului bidirectional
- colaterale porto sistemice: recanaliz lig rotund, circul colat
perigastrica, perisplenica, in patul vezicii biliare

• modificarea ficatului
• splenomegalia
• ingrosare peretelui digestiv
• ascita

ENDOSCOPIA:
- vizualizarea varicelor esofagiene, gastrice, duodenale, rectale,
gastropatiei portal hipertensiva
CT
RMN
MASURAREA PRESIUNII PORTALE – tehnica invaziva
EXPLORAREA FUNCTIEI HEPATICE