Atteintes encéphaliques au cours de l'infection par le VIH Flashcards Preview

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Flashcards in Atteintes encéphaliques au cours de l'infection par le VIH Deck (19):
1

Infections opportunistes

=> Parasitaires : toxoplasmose cérébrale

=> Fongiques :
-cryptococcose neuroméningée
-candidose neuroméningée
-aspergillose
-histoplasmose

=> Virales :
-leuco-encéphalite multifocale progressive
-méningo-encéphalite à CMV
-encéphalite herpétique
-encéphalite due au virus varicelle-zona

=> Bactériennes :
-méningite tuberculeuse et à mycobactéries atypiques
-méningite listérienne
-neurosyphilis
-nocardiose

2

Pathologies tumorales

-Lymphome cérébral primitif
-Métastase cérébrale d'un lymphome systémique non-hodgkinien
-Sarcome de Kaposi

3

Manifestations liées au virus VIH lui-même

-Méningite lymphocytaire aseptique
-Éncéphalite aiguë de séroconversion
-Éncéphalite subaiguë à VIH

4

Cause la + fréquente d'infections opportunistes au cours du SIDA

Toxoplasmose cérébrale

5

Quels sont les 2 tableaux de la toxoplasmose cérébrale ?

=>Syndrome tumoral dû à la présence d'abcès cérébraux avec
-déficit focal
-crise d'épilepsie
-céphalées

=> Encéphalite diffuse avec syndrome démentiel fébrile d'évolution subaiguë

6

Traitement de la toxoplasmose cérébrale

Sulfadiazine + Pyriméthamine + Acide folinique
6 semaines minimum
Si absence de réponse thérapeutique = biopsie

7

Cryptococcose neuroméningée

=> tableau de méningite ou d'une méninge-encéphalite subaiguë ou chronique

8

Cryptococcose neuroméningée
Examens complémentaires

-PL : méningite lymphocytaire
-Scanner : NORMAL dans 90 % des cas
=> Diagno + par la mise en évidence du cryptocoque dans le sang, les urines ou d'autres sites infectés :
-antigène solubles de cryptocoque par méthode d'agglutination au latex
-examen direct après coloration à l'encre de Chine
-mise en culture en milieu de Sabouraud

9

Cryptococcose neuroméningée

ttt d'attaque : Amphotéricine B IV
ttt d'entretien : Fluconazole

10

LEMP
Pathogénie

=> Atteinte démyélinisante multifocale de la substance blanche due à une infection par le virus JC ( famille : papovirus )

11

LEMP
Pathogénie

=> installation progressive de façon subaiguë des signes cliniques sur qqs semaines / mois :
-signes focaux
-troubles des fonctions supérieures
PAS de fièvre
PAS d'autres localisations viscérales
PAS de signes d'hypertension intracrânienne

12

LEMP
IRM

Hyposignal T1 de la substance blanche
Hypersignal T2
Dans :
-les régions périventriculaires
-centres ovales
-cervelet

13

LEMP
ÉVOLUTION

PAS de ttt
=> aggravation avec décès en 2 à 6 mois
Amélioration sous ttt anti VIH

14

Lymphome cérébral
Scanner

-unique ou multiple
-hypodense isodense ou discrètement hyperdense
-prenant le contraste de façon intense et homogène
-avec oedème péri-lésionnel

15

Encéphalite subaiguë à VIH

syndrome démentiel progressif dans 20 % des SIDA

16

Encéphalite à CMV

=> syndrome démentiel fébrile d'évolution subaiguë sans signe de localisation
=> infection le plus souvent disséminée avec atteintes rétinienne, digestive , pulmonaire et/ou nerveuse périphérique

17

où rechercher le CMV

-LCR
-sang
-LBA
-urines

18

Encéphalite à CMV
Imagerie

=> Scanner cérébral :
-atrophie corticale
-prise de contraste juta-ventriculaires évocatrices

=> IRM cérébral :
-hypersignal T2 dessinant les contours ventriculaires

19

Encéphalite à CMV

ganciclovir IV
ou
Foscarnet IV