Aulas iniciais cx ped Flashcards
(34 cards)
Qual a definição de Cirurgia Pediátrica e quais as duas principais dimensões que delimitam sua abrangência?
Cirurgia Pediátrica é uma especialidade médica, ramo da Cirurgia, que visa o tratamento de crianças com doenças cirúrgicas. Sua abrangência é delimitada pela idade da criança e pela área cirúrgica.
Até que idade cronológica uma criança é considerada ‘recém-nascido’ para fins de cirurgia pediátrica, e qual a importância clínica dessa delimitação?
Um recém-nascido é uma criança com até 28 dias de vida. Essa delimitação é crucial devido às particularidades fisiológicas e de desenvolvimento que exigem abordagens cirúrgicas e anestésicas específicas para essa faixa etária.
Liste as áreas cirúrgicas de atuação da Cirurgia Pediátrica e as especialidades médicas que são consideradas ‘exclusão’ dessa área.
As áreas de atuação incluem Tórax, Pescoço, Abdômen, Retroperitônio, Pelve, Urogenitais, Oncologia e Trauma. As especialidades de exclusão são Neurologia, Oftalmologia, Otorrinolaringologia e Ortopedia.
Quem foi Dr. Robert Gross e qual sua contribuição histórica para a Cirurgia Pediátrica em 1938, detalhando o procedimento realizado?
Dr. Robert Gross foi o médico que realizou a primeira cirurgia cardíaca bem-sucedida em 1938, ligando um Ducto Arterioso Patente (DAP) em Lorraine Swenney, de 7 anos. Esse marco originou o primeiro Serviço de Cirurgia Pediátrica chefiado por ele no Boston Children’s Hospital.
Cite quatro avanços significativos na Cirurgia Pediátrica que foram mencionados no documento, além da cirurgia cardíaca inicial.
Quatro avanços significativos incluem: Nutrição Parenteral Total (Dudrick), Quimioterapia (Tumor de Wilms - SIOPS), ECMO (Oxigenação por Membrana Extracorpórea) para Hérnia Diafragmática e Cirurgia Fetal.
Qual o objetivo principal da cirurgia fetal e quais os tipos de procedimentos mencionados?
O objetivo principal da cirurgia fetal é evitar a interrupção ou a perda de um órgão/função. Os procedimentos podem ser intra e extra-uterinos.
Quais as responsabilidades envolvidas no diagnóstico pré-natal por ultrassom e as implicações de um diagnóstico de polidrâmnio para a equipe e o local do parto?
A responsabilidade da informação via US pré-natal envolve a adequação entre a ‘criança esperada’ e a ‘criança recebida’, e a investigação de hereditariedade versus anomalias associadas. Em caso de polidrâmnio, o perigo é grande, exigindo que a gestação seja considerada de alto risco e que o parto ocorra em um Hospital de Referência, com equipe obstétrica, pediátrica e cirurgião pediátrico, e com suporte de UTI Neonatal.
Descreva a síndrome VACTERL, mencionando cada uma das anomalias que a compõem e sua relevância na cirurgia pediátrica.
VACTERL é uma associação de anomalias congênitas que inclui: V - Anomalias Vertebrais, A - Anomalia Anorretal, C - Cardíacas, T - Traqueoesofágicas, E - Esofágicas (geralmente atresia de esôfago), R - Renais, L - Membros (Limb anomalies).
Quais são as dificuldades específicas na obtenção de informações em crianças maiores na Cirurgia Pediátrica, e quais as implicações dessas dificuldades?
Em crianças maiores, a dificuldade reside na informação entre o paciente e o informante, podendo levar a informações deformadas. Isso levanta questões sobre abuso infantil e acidentes domésticos/trauma, que exigem atenção especial.
Explique a transição perinatal, abordando a mudança do padrão de dependência fetal para a autonomia do recém-nascido e as principais ‘tarefas perinatais’ para essa adaptação.
A transição perinatal é a mudança súbita da dependência fetal para a autonomia do recém-nascido. As tarefas perinatais essenciais para essa adaptação incluem: Controle de Temperatura, Adaptação Cardiovascular, Adaptação Respiratória, Adaptação Renal e Adaptação Gastrointestinal, todas exigindo maturidade funcional e reserva.
Por que a hipotermia é uma preocupação crítica e fatal no recém-nascido, especialmente na sala de parto? Quais os mecanismos fisiológicos envolvidos?
A hipotermia é fatal e rápida em recém-nascidos porque eles não produzem calor (sem calafrios), têm baixa neoglicogenólise, possuem baixo isolamento (pouca gordura) e uma grande área de superfície que aumenta a perda de calor.
Quais são as medidas essenciais para o controle da temperatura de um recém-nascido em ambiente de sala de parto e no centro cirúrgico? Qual é o momento mais crítico da cirurgia para a manutenção da temperatura?
Na sala de parto: Pegar, Secar, Aquecer o RN. No centro cirúrgico: Enfaixamento, Sala Climatizada, Colchão Térmico e Soluções Aquecidas. O momento mais crítico é a indução anestésica.
Descreva os principais desafios da adaptação cardiovascular no neonato, incluindo o Ducto Arterioso Patente (DAP) e o risco de parada cardíaca súbita.
A adaptação cardiovascular envolve a transição da circulação fetal para a neonatal. O Ducto Arterioso Patente (DAP) é uma persistência de um vaso que conecta a aorta à artéria pulmonar. Há que se diferenciar se o sopro é apenas o DAP ou uma cardiopatia. A atenção é crucial devido ao risco de parada cardíaca súbita.
Na adaptação pulmonar do neonato, como a maturidade e o surfactante atuam na transição do ‘pulmão aquático’ para o ‘pulmão funcionante’? Qual a recomendação sobre sondas gástricas?
A maturidade pulmonar e a presença de surfactante são cruciais para a transição do ‘pulmão aquático’ fetal para o ‘pulmão funcionante’ neonatal. Em relação às sondas, devem ser orogástricas, nunca nasogástricas, devido às particularidades anatômicas da via aérea do neonato.
Quais as características dos rins hipofuncionantes no recém-nascido e suas implicações para a farmacocinética de drogas e o uso de contrastes?
Os rins hipofuncionantes no recém-nascido levam a um maior tempo de meia-vida das drogas, o que exige ajuste nas dosagens. Além disso, há risco de edema (com perda de 10% do peso), dilatação (hiperdiurese) e a necessidade de cautela com contrastes devido à função renal imatura.
Em quais situações o recém-nascido cirúrgico deve ser mantido em ‘Dieta Zero + Descompressão’, e qual a importância da Nutrição Parenteral Total (NPT) nesse contexto?
Um neonato cirúrgico deve ser mantido em Dieta Zero + Descompressão se o tubo digestivo não estiver pérvio ou não estiver funcionante. A Nutrição Parenteral Total (NPT) é essencial nesse cenário para garantir o suporte nutricional necessário, dado o hipermetabolismo e as repercussões extra-digestivas de problemas cirúrgicos.
Cite duas malformações congênitas do trato gastrointestinal que podem exigir intervenção cirúrgica e que foram mencionadas no documento.
Duas malformações congênitas do trato gastrointestinal mencionadas que podem exigir intervenção cirúrgica são: Atresia de Esôfago com/sem Fístula Traqueoesofágica e Hérnia Diafragmática.
Quais são os principais tipos de ‘Abdome Agudo’ que podem ocorrer em crianças e qual a conduta inicial frente à possibilidade cirúrgica?
Os principais tipos de Abdome Agudo em crianças são: Inflamatório, Obstrutivo, Perfurante e Vascular. Diante da possibilidade cirúrgica, a conduta inicial importante é o jejum.
Qual a importância da identificação precoce de anomalias associadas, como as da síndrome VACTERL, no pré-operatório pediátrico?
A identificação precoce de anomalias associadas, como as da síndrome VACTERL, é crucial no pré-operatório pediátrico para planejar adequadamente a abordagem cirúrgica, prever possíveis complicações e garantir o manejo multidisciplinar necessário, otimizando o prognóstico do paciente.
Em relação ao controle de temperatura no recém-nascido, explique por que a ‘baixa neoglicogenólise’ e a ‘pouca gordura’ contribuem para a hipotermia.
A baixa neoglicogenólise significa que o recém-nascido tem uma capacidade limitada de produzir glicose a partir de fontes não-carboidratos, o que é uma via importante para a produção de calor endógeno. A pouca gordura, especialmente o tecido adiposo branco, oferece isolamento térmico limitado e pouca reserva para termogênese por vias metabólicas, tornando o RN mais suscetível à perda de calor e à hipotermia.
Detalhe a importância do ‘Hospital de Referência’ e da ‘U.T.I. Neonatal’ para o nascimento de uma criança com diagnóstico pré-natal de anomalia cirúrgica.
Nascer em um Hospital de Referência com suporte de UTI Neonatal é fundamental porque esses hospitais possuem a infraestrutura e as equipes especializadas (obstétrica, pediátrica, cirurgião pediátrico, enfermagem, nutrição parenteral, diagnóstico por imagem) necessárias para o manejo complexo de gestações de alto risco e de recém-nascidos com anomalias cirúrgicas, garantindo o cuidado multidisciplinar e a intervenção precoce.
Por que o recém-nascido apresenta um ‘hipermetabolismo’ e como isso afeta o manejo nutricional no período pós-operatório de uma cirurgia gastrointestinal?
O recém-nascido, especialmente aquele com problemas cirúrgicos, pode apresentar um estado de hipermetabolismo. Isso significa que ele tem um gasto energético elevado. No pós-operatório de uma cirurgia gastrointestinal, onde o trato digestivo pode não estar pérvio ou funcionante, esse hipermetabolismo exacerba a necessidade de suporte nutricional, tornando a Nutrição Parenteral Total (NPT) essencial para suprir as demandas energéticas e evitar a desnutrição.
Qual a relevância da frase de Ramon y Cajal ‘Na ciência, os meios são quase nada e o HOMEM é quase tudo’ para a prática da cirurgia pediátrica, especialmente em contextos de escassez de recursos?
A frase de Ramon y Cajal, ‘Na ciência, os meios são quase nada e o HOMEM é quase tudo’, ressalta a importância central do conhecimento, habilidade e dedicação do cirurgião pediátrico e da equipe, mesmo diante de limitações de recursos. Em cirurgia pediátrica, onde a complexidade dos casos e a fragilidade dos pacientes são altas, a capacidade humana de adaptação, inovação e excelência clínica torna-se ainda mais crucial para superar desafios e garantir o melhor desfecho possível, independentemente da disponibilidade material.
No contexto da transição perinatal, explique por que a ‘pressão’ no sistema cardiovascular do neonato é influenciada pela ‘relação volume/área de superfície’ e quais as implicações clínicas disso.
A relação pressão, volume e área de superfície no sistema cardiovascular neonatal é crítica. Recém-nascidos têm uma grande área de superfície em relação ao volume corporal, o que facilita a perda de calor e pode afetar a estabilidade hemodinâmica. Essa proporção específica influencia a distribuição do volume sanguíneo e a capacidade de manter a pressão arterial, tornando os neonatos mais suscetíveis a flutuações e exigindo monitoramento e manejo cuidadosos do volume e da pressão.
