Grandes queimados Flashcards
(30 cards)
Defina queimadura e liste os principais agentes etiológicos, destacando a relevância da duração da exposição.
Queimadura é uma lesão tecidual causada pela ação curta ou prolongada de extremos de temperatura. Os agentes etiológicos incluem calor, frio, atrito, radiação, eletricidade. A duração da exposição é crucial para a extensão e profundidade da lesão.
Considerando a epidemiologia das queimaduras nos EUA, qual a porcentagem de hospitalizações em pacientes menores de 14 anos e qual a idade média de internação nesse grupo?
Nos EUA, aproximadamente 50% das 100 mil hospitalizações anuais por queimaduras são em pacientes menores de 14 anos, com uma idade média de internação de 32 meses.
Quais são as duas ‘grandes armadilhas’ a serem consideradas na avaliação inicial de um grande queimado em pediatria e por que são tão críticas?
As duas grandes armadilhas são: 1. Explosão e 2. Confinamento. São críticas devido ao alto risco de lesão de via aérea e intoxicação por monóxido de carbono, muitas vezes sem sinais externos imediatos de gravidade.
Descreva os quatro principais mecanismos de lesão de via aérea em pacientes queimados, explicando como cada um deles pode comprometer a respiração.
Os mecanismos de lesão de via aérea são: 1. Direta (edema/obstrução), 2. Indireta (inalação de produtos tóxicos), 3. Intoxicação (ex: CO), 4. Pneumotórax (especialmente em traumas associados).
Qual a meia-vida do monóxido de carbono no ar ambiente e qual sua redução com a administração de oxigênio a 100%? Qual a implicação clínica dessa diferença?
A meia-vida do monóxido de carbono é de 4 horas no ar ambiente, sendo reduzida para 40 minutos com oxigênio a 100%. A implicação clínica é a necessidade urgente de oxigenoterapia de alto fluxo para reverter a intoxicação.
Quais são os principais sinais clínicos que devem levantar a suspeita de comprometimento de via aérea em um paciente queimado pediátrico, mesmo na ausência de achados radiográficos ou gasométricos iniciais?
Deve-se suspeitar de comprometimento de via aérea em casos de queimaduras faciais, depósitos/escarro carbonado, confusão mental, histórico de confinamento ou explosão, e queimaduras de cabeça. Nunca se deve esperar alterações em Raio X ou gasometria para agir.
Liste os cinco passos do protocolo inicial (‘A B C do Grande Queimado’) para manejo de um paciente pediátrico queimado, explicando a relevância de cada etapa.
Os cinco passos do protocolo são: 1. Permeabilidade da Via Aérea, 2. Avaliação (Geral/Específica/Associadas), 3. Acesso Venoso/Reposição, 4. Interrupção do Processo Térmico, e 5. Prevenção de Complicações (broncoaspiração, arritmias, IRA).
Em relação à interrupção do processo térmico, qual o objetivo principal e quais as ações práticas imediatas a serem tomadas no local?
O objetivo é parar a termolesão. As ações incluem a remoção de agentes ou objetos que retêm calor, uma avaliação completa da queimadura e a prevenção de infecções.
Diferencie as queimaduras de 1º, 2º e 3º graus em termos de apresentação clínica (dor, bolhas, coloração, sensibilidade).
Queimaduras de 1º grau apresentam eritema e dor, com ausência de bolhas. Queimaduras de 2º grau são caracterizadas por bolhas e dor intensa. Queimaduras de 3º grau são indolores, secas, com coloração escura (aspecto de couro) ou esbranquiçada (aspecto de cera).
Para o acesso venoso em um grande queimado pediátrico, qual o tipo de cateter preferencial? A pele queimada inviabiliza a punção venosa e qual a recomendação para o uso de intracath na fase de admissão?
Um cateter calibroso é preferencial. A pele queimada não inviabiliza a punção venosa. O uso de intracath nunca deve ser feito na fase de admissão.
Explique a Fórmula de Baxter para reposição volêmica em queimados pediátricos, incluindo o volume total, o tipo de solução e a distribuição do volume nas primeiras 24 horas.
A Fórmula de Baxter utiliza Ringer Lactato. O volume total é $4 \text{ ml} \times \text{Peso} \times \text{%Área Queimada}$. Metade desse volume deve ser administrada nas primeiras 8 horas, e a outra metade nas 16 horas seguintes. O início da contagem é a partir do horário da queimadura.
Como deve ser a monitorização do débito urinário em crianças queimadas para indicar uma reposição volêmica adequada? Qual a conduta se a urina estiver escura por hemoglobinúria?
O débito urinário ideal é de $1 \text{ ml/kg/h}$. Se a urina estiver escura, sugerindo hemoglobinúria, a conduta inclui a administração de manitol e bicarbonato de sódio para proteção renal.
Em relação à analgesia em pacientes queimados pediátricos, qual a prioridade antes da administração de analgésicos e qual a via preferencial e o regime de dosagem?
A prioridade é corrigir a hipóxia e a hipovolemia antes de iniciar a analgesia. A via sempre deve ser venosa, com o objetivo de máxima analgesia e mínima depressão, utilizando baixas doses e alta frequência.
Cite cinco indicações para descompressão gástrica em um paciente pediátrico com queimaduras.
As indicações para descompressão gástrica são: dieta recente, náuseas/vômitos, distensão abdominal, queimaduras em mais de 20% da superfície corporal e preparo para transferência.
Quais exames complementares são essenciais na avaliação inicial de um paciente pediátrico com grande queimadura e qual a importância de cada um?
Os exames essenciais incluem: Hemograma, Tipagem/Provas Cruzadas, Eletrólitos (Na/K/Ca)/Ureia/Creatinina, Gasometria, BHCG (se paciente feminina em idade reprodutiva), e Raio X de Tórax/Outros conforme necessidade.
Liste quatro ‘NUNCA’s no cuidado inicial das queimaduras.
Quatro ‘NUNCA’s são: Nunca romper bolhas, nunca aplicar antissépticos, nunca atrasar a remoção de substâncias aplicadas, e nunca ignorar o risco de hipotermia ao aplicar compressas úmidas.
Qual a conduta para administração de antibióticos em pacientes queimados, tanto para profilaxia quanto para infecções instaladas?
Antibióticos são indicados apenas para tratamento de infecções instaladas, e não para profilaxia rotineira.
Como prevenir arritmias e insuficiência renal aguda em pacientes pediátricos com queimaduras, detalhando as medidas específicas para cada complicação?
Para arritmias, é crucial monitorização eletrocardiográfica (ECG) e controle dos níveis de potássio (K+). Para insuficiência renal, a prevenção se dá pela reposição volêmica adequada, visando um débito urinário de $1 \text{ ml/kg/h}$.
O que são queimaduras circunferenciais e quais são os sinais de alerta para a necessidade de escarotomia/fasciotomia?
Queimaduras circunferenciais são aquelas que envolvem completamente um membro ou tronco, podendo levar à compressão. Sinais de alerta para escarotomia/fasciotomia incluem déficit vascular (alterações de cor e enchimento capilar), parestesias e comprometimento neurológico, avaliados com Doppler.
Qual a principal característica da queimadura elétrica em relação à sua gravidade e quais as principais complicações associadas, especialmente em crianças?
A gravidade da queimadura elétrica é sempre maior do que o aspecto externo da pele sugere, podendo haver tecido subcutâneo necrótico sob pele aparentemente normal. A principal complicação é a rabdomiólise, que pode levar à insuficiência renal aguda, exigindo proteção renal intensiva.
Em um cenário de queimadura por inalação, um raio X de tórax inicial normal e gasometria com parâmetros de oxigenação adequados excluem a necessidade de intubação? Justifique.
Não. Nunca se deve esperar alterações em Raio X ou gasometria para suspeitar e intervir em caso de lesão de via aérea por inalação, pois o edema pode progredir rapidamente.
Descreva a aplicação de compressas úmidas em soro fisiológico em queimaduras, e qual o cuidado primordial para evitar uma complicação grave em pacientes pediátricos.
Deve-se aplicar compressas úmidas em soro fisiológico, mas com extremo cuidado para evitar hipotermia, uma complicação grave em crianças devido à sua maior superfície corporal em relação à massa e menor reserva de gordura.
Na avaliação da porcentagem de área queimada em crianças, qual a principal diferença na ‘Regra dos Nove’ em comparação com adultos e por que essa adaptação é necessária?
Em crianças, a cabeça e o pescoço representam uma porcentagem maior da superfície corporal total (cerca de 18% para o lactente), enquanto os membros inferiores representam uma porcentagem menor, em comparação com adultos. Essa adaptação é necessária devido às proporções corporais distintas em diferentes faixas etárias pediátricas.
Como a ansiedade dos pais e o desconforto/dor da criança impactam a abordagem inicial de um grande queimado em pediatria?
A ansiedade dos pais e o desconforto/dor da criança são fatores que tornam a situação dramática, exigindo uma abordagem empática e eficiente para minimizar o sofrimento e facilitar o manejo.
