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Flashcards in AVC ischémiques Deck (37):
0

territoires et artères atteintes

territoire carotidien: ACA; ACM et artère choroidienne ant
territoire vertébro basilaire: ACP et AV o tronc basilaire

1

infarctus sylvien superficiel: clinique

hémiplégie prédominance brachio faciale (sensitif)
hémi hypoesthésie (paritéal)
HLH ou quadranopsie
hémisphère majeure: apraxie; aphasie; sd Gerstmann
mineur: sd Anton BBK, anosodiaphorie; héminégligence motrice et hémi espace contro lat; sd conf

2

Sd Gerstmann: définitin

atteinte hémisphère majeur
acalculie
agraphie
indistinction G/D
agnosie digitale

3

sd Anton BBK: définition

anosognosie hémiasomatognosie

4

infarctus sylvien profond: clinique

hémiplégie massive proportionnelle et controlat (3 étages)
+/- tb sensitifs
tb vigilance
pas HLH

5

infarctus de l'ACA: clinique

hémiparésie MI
mutisme
sd frontal

6

sd frontal: clinique

tb sphinctérien
grasping
apathie; indifférence
euphorie
tb attention
persévération

7

particularité infarctus ACA

bilatéralisation possible (anat)
tb sphinctérien
mutisme akinétique
grasping bilat
hémiparésie bilat

8

infarct artère choroidienne: clinique

triple cumbo
hémi anesthésie controlat (bras post capsule int)
hémiplégie proportionnelle (radiations thalamiques)
HLH (radiation optique)

9

sd Wallenberg: définition et clinique

infarctus bulbaire latéral
vertiges+ céphalées post+vomissements +/- hoquet
homolatéral: atteinte V, hémi sd cérébelleux, sd vestibulaire, CBH, atteintes nerfs mixtes (tb phonation, déglutition, hoquet)
controlat: hémi anesthésie respectant la face THERMOALG seulement

10

infarctus cérebelleux: clinique et 3 complications ppls

céphalées, vertiges, sd cérébelleux, vomissement, tb statique
3 complications: compression TC; hydrocéphalie (V4); engagemnt amygdales cérébelleuses dans TO

11

2 types aphasie et clinique

Broca: compréhension conservée, tb arthritiques, diminution spontanéité verbale, manque mot
Wernicke: compréhension alterée, fluence conservée, paraphasie phonémique et verbale, pas tb articulatoires

12

bilan 1ère intention à demander devant suspicion AVC

Bio:
- cardio vas: EAL, GAJ et HbA1c, tropo et ECG
- NFS pla, hémostase, VS, CRP, iono
Imagerie:
IRM + ARM
RP
echo cervico encéphalique et ETT/ETO

13

examen clinique AVC

examen neuro complet
examen CV++
souffle cardiaque, vasculaire
TA 2 bras

14

TDMc d'un AVC: description sémiologique

hypodensité parenchymateuse dans territoire systématisé (maximal à 48-72h)
intervalle libre
signes précoces d'infarct: (mauvais prono)
- perte dédifférenciation SB/SG
- effacement sillons et rubal insulaire
- hyperdensité artérielle
+/- oedème, effet de masse

15

diagnostics différentiels AVC i

hémorragie cérébrale (HYPERdensité, hypoT2*; déficit non systématisés)
tumeurs cérébrale
épilepsie partielle

16

Etiologies des infarctus cérébraux (sans détail)

athérosclérose extra et intra crânienne
cardiopathie emboligènes
angéite SNC
infarctus lacunaire
dissection carotidienne et vertébrale
affection hémato (drépa; polygb)

17

physiopath de l'infarctus sur athérosclérose

ulcération plaque: thrombus mural
détache pour embolie
évolution vers sténose voire thrombose complète
mécanisme surtout occlusif ou hémodynamique (>70%)

18

arguments en faveur étiologie athéromascléreuse

FdR athérosclérose, >40 ans
+/- souffle cervical (absent si thrombose complète)
ECP: sténose>50+ ou plaque crosse Ao>4mm

19

occlusion de la carotide interne: particularités cliniques

50% cas: asymptomatique
occlusion remontant jusqu'à artère OPH
installation en paliers successifs; topographie sylvienne
CBH (atteinte sympathique pericarotidien)
sd optico pyramidal: cécité monoculaire transitoire et hémiplégie controlat

20

arguments diag pour cardiopathie emboligène

<40 ans, cardiopathie connue, atct embols systémiques
signe extra neuro: embolie concomittante; anomalie examen cardio
BRUTAL, pdc, infarctus multiples, hémorragiques
anomalie ECP cardiaques

21

dissection carotidienne et vertébrale: particularités cliniques

1ère cause chez jeune
trauma cervical ou anomalie artérielle sous jacente (dysplasie, maladie tissu élastique)
cliniquement: signes locaux et ischémiques:
local: céphalées, cervicalgie, CBH, ischémie: oculaire ou cérébrale
doppler trans crânien

22

angéite: caractéristiques cliniques

récidivant
sg systémique de vascularite
méningite lymphocytaire avec augmentation de la protéinorachie
artério cérébrale: rétrecissement SEGMENTAIRE des artères
ttt: CT et IS

23

ppls causes angéites cérébrales

inflammatoires
infectieuse (viral ou bactérien)
intox

24

maladie Takayashu: description

artérite inflammatoire chronique (média et adventice)
jeune asiat
membres sup (femme sans pouls); territoire vertébro bas et carotidien

25

pronostic court terme

20% décèdent dans le 15 jours: étendue infarct, oedème (max entre J3-J7) puis complications décubitus
Fc mauvais prono: terrain, étendue, tb vigilance, score NIHSS élevé

26

évolution long terme

essentiel récup: 6 mois
30% mortalité à 1 an (cardiaque ou récidive)

27

3 grands principes de la PEC

symptomatique
anti thrombotique
récidive

28

ttt symptomatique:

repos strict (perfusion cérébrale)
libérer VAS (alimentation, kiné)
PA (ttt HTA si >230/120)
maintien fonction cardiaque (scope 2J)
équilibre HE (sérum phy, SNG à 3-4 jours)
lutte hyperglycémie, hyperthermie
prévention thombo embolique
nusring, réeducation, surveillance

29

ttt anti thrombotique à phase aigue

thrombolyse IV par rtPA si vu<4h30: si déficit brutal à heure précise, confirmé par imagerie, après bilan pré T
aspirine
HBPM (rarement pour prévention)
ttt intra artériels

30

modalité de la thrombolyse

bilan pré T: NFS pla, hémostase, INR, fibrinogène, glycémie cap, ECG
CI: risque hémorragique général, infarct massif avec tb vigilance, HTA non contrôlée
2 VVP
IVSE
24h USIN puis TDMc à recherche transformation hémorragique puis aspirine

31

contre indication à ttt anti coagulant

hémorragie cérébrale
md hémorragique ou tb coag
tb vigilance (carotidien)
infarct massif; oedème (transformation hémorragique)
endorcardite, myxoedème OG

32

2 grandes indications à anti coag phase aigue

cardiopathie fortement emboligène
dissection cervical extra crâniennes

33

prévention récidives

PA: IEC +/- diurétiques
statines si LDL>1G, régime
GAJ: <6,5%, régime +/- ADO
sevrage tabac, OH
sport: 3 fois 30 min
hypocal
ARRET POP

34

prévention si athérosclérose/maladies petites artères ou indeterminée

FdrCV
AAP long cours: aspirine ou clopidogrel
endariectomie carotidienne si: pas CI à anesth; lésion unique accessible>70%, récupération fonctionnelle permettant autonomie

35

prévention si cardiopathie emboligène

NACO ou AVK avec cible 2-3

36

prévention si dissection

AVK 3 mois
puis écho do ou IRM: AAP