Maladie de Parkinson Flashcards Preview

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Flashcards in Maladie de Parkinson Deck (25):
0

anpath MP

dégénérescence cellules pigmentées de pars compacta du locus niger (chronique et bilat)
- dépigmentation
- perte neuronale
-corps Lewy (inclusion éosinophiles)

1

physiopathologie MP

afférence corticale>striatum (noyau caudé+putamen)>pallidum>noyau ventro latéral
voie nigro strié: corps cellulaires dans locus niger et projettent striatum; contrôle striatum (dopaminergique)
MP: perte neurone avec déséquilibre balance acétylcholine/dopa; chute dopa LN et striatum; raréfaction terminaisons dopa

2

triade MP

akinésie
hypertonie plastique
tremblement

3

akinésie: description

tb initiative mouvement avec lenteur et rareté
amimie, perte clignement, balancement, mouvements alternatifs rapides
se manifeste à marche: petit pas, piétinement, blocage demi tour, parole: dysarthrie monotone et écriture: micrographie
parallèment: besoin bouger perpetuel

4

hypertonie parkinsonnienne: description

plastique: cède par a coups, conservation nouvelle position, résistance constante
biceps, poignet lors calcul mental ou mouvement membre contro lat
flechisseur avec attitude en flexion

5

tremblement parkinsonien: description

repos, faible amplitude, lent
ne touche jamais face
disparait sommeil; mouvement volontaire
augmente émotion, fatigue...
unilat
ext distale

6

autres signes MP

végétatifs: hTO; hypersialorrhée; hypersudation; sébum
neuro: réflexe naso palpébral inépuisable; ROT vifs; phénomènes dystoniques
fonctions sup: sd dépressif

7

drapeaux rouges MP

pas de sd pyramidal
pas de sd cérébelleux
pas de déficit sensitivo-moteur
pas de tb oculomotricité
pas de tb cognitifs; chute ou dysautonomiques au stade précoce

8

4 types ttt disponibles

diminution turn over
action récepteur (agonistes)
L dopa
anti chol

9

L-dopa: spécificité

ES: précoce: cardio vas (htO et tb rythme) et dig (N/V, épigastralgie) et tardifs: épuisement effet, psy: confusion; hallucination; angoisse
action akinésie et hypertonie
association à inh de la dopacarboxylase périph pour limiter effets secondaires
passe BHE

10

facteurs favorisants tb psy sous l dopa

âge
surdosage
détérioration intellectuelle associée
prescription concommittante d'autres confusiogènes

11

agonistes dopaminergiques: spécificité

action sur akinésie et hypertonie
dérivés (ou non) ergot seigle
permet de diminuer posologie Ldopa
es similaires

12

réduction turn over: spécificités

sélégiline
rasagiline
--> inh de monoamine oxydase de type B
entacapone

13

médicaments anti chol: spécifités

actifs sur tremblements
ES++ confusion; hallucination
sécheresse de la bouche; constipation et RU

14

2 autres ttt (formes peu invalidantes)

amantadine faible activité dopa+antichol
piribédil dopa mineur

15

évolution MP

lune de miel puis détérioration progressive (aggravation dégénérescence; hypersensibilité et fluctuation taux plasmatiques ldopa)

16

3 signes cliniques évolutifs de MP

mouvements anormaux: dyskinésie; dystonies
milieu de dose liés à surdosage et ceux début ou fin dose
fluctuation d'activité:
liées aux prises: akinésie fin dose (diminution efficacité) ou paradoxale
non liées aux prises: akinése paroxystiques avec chute statue et circadienne (heure fixe en journée)
phase déclin moteur et cognitif:
tb posturaux; sd dysautomiques et tb psy

17

Mesures générales de prescription

Introduction progressive jusqu'à posologie minimale efficace
Hospitalisation
Pas d'interruption brutal dopaminergiques (rebond d'akinésie)
But: autonomiser le patient pour minimum effets secondaires

18

PEC forme non invalidante

Pas de ttt

19

PEC forme peu invalidante

Tremblement majoritaire: piribédil
Forme akinéto-hypertonique: amantadine ou sélégiline ou agoniste dopa

20

PEC forme invalidante

associer à agoniste

21

PEC lors résistante dopatherapie

Dyskinésie isolée: fractionner doses l dopa
Fluctuation d'activité: fractionner, ajuster rapport agoniste et Ldopa
Formes prolongées
Sélégiline
Diminuer protides
Apomorphine

22

Ttt effets secondaires

Digestifs: domperidone (inh périph)
HTO: midodrine

23

CAT devant troubles psy chez MP traite

H
Arrêt anti chol
Diminuer doses dopa
Si sédation: benzo ou neuroleptiques atypiques
Recherche cause sous jacente

24

Reste PEC MP

Rééducation: kiné, orthophonie, prévention chutes, psy
Chir: stimulation chronique du sous thalamique