Bewustzijn

Question 1

Gedaald bewustzijn, 3 vragen

Answer 1

▪ Bewustzijnsniveau?
▪ Lokalisatie?
▪ Vermoedelijke oorzaak?
Maar eerst: ABC!

Question 2

E (EMV)

Answer 2

1. Geen reactie op pijn
2. Openen op pijn prikkel
3. Openen op aanspreken
4. Spontaan open

Question 3

M (EMV)

Answer 3

1. Geen reactie op pijn
2. Strekken op pijnprikkel
3. Pathologisch buigen op pijnprikkel
4. Buigen op pijnprikkel
5. Lokaliseren
6. Opdrachten uitvoeren

Question 4

V (EMV)

Answer 4

1. Geen reactie
2. Geluid
3. Woorden
4. Zinnen
5. Adequaat

Question 5

neurologisch onderzoek bewusteloze pt

Answer 5

• Glasgow coma score
• Hersenzenuwen: Pupilreacties, cornea reflex, oogbolmotoriek
• Extremiteiten: Lateralisatie, reflexen
• Meningeale prikkeling
• Fundoscopie

Question 6

coma

Answer 6

Een toestand van gedaald bewustzijn, zonder willekeurige of gerichte reactie op
prikkels van buiten.
* Geen interactie met omgeving
* Beweging op pijnprikkels, niet lokaliseren (M4 of minder)

Question 7

niet responsief waaksyndroom

Answer 7

• Vroeger: vegetatieve toestand
• Patient heeft de ogen open
• Voert geen opdrachten uit
• Geen “contact”
• Slikreflex, grijpreflex
• E4 M5 V1
• Hersenstam meestal niet betrokken

Question 8

minimally consciouse state

Answer 8

• Lijkt op niet-responsief waaksyndroom, maar er zijn aanwijzingen voor
  “awareness”
• Simpele commando’s worden uitgevoerd, of
• Ja/nee responses gegeven
• Adequate woorden geuit

Relevant gedrag:
* Huilen / lachen
* Reactie op spraak van anderen
* Objecten pakken en juist vasthouden
* “Visual fixation or tracking”

Question 9

Mimic: akinetic mutism

Answer 9

• Dit is geen coma!
• Geen spontane bewegingen
• Alerte indruk (oogbewegingen)
• Geen spraak

Lesies: hydrocephalus, laag frontale bloedingen

Question 10

Mimic: locked in syndrome

Answer 10

Dit is geen coma!
* Typische coma score: E1 of E4 - M1 - V1/Vt
* Tetraparese
* Alleen verticale oogbewegingen
* Patient is alert
* Psychische/emotionele belasting

Question 11

oorzaak locked in syndrome

Answer 11

laesie in hersenstam (pons)

Question 12

wat is er betrokken bij bewustzijn?

Answer 12

ascenderend reticulair activatie systeem (ARAS) in de
hersenstam (dorsale pons, mesencephalon), met verbindingen naar thalamus en
cortex

Question 13

Waardoor ontstaat een bewustzijnstoornis?

Answer 13

• Structurele hersenafwijking: hersenstam / thalamus beiderzijds
• Diffuse neuronale disfunctie

Question 14

lokaliseren

Answer 14

• Structureel
  ▪ Infarct / bloeding / abces / tumor
  ▪ Trauma / hydrocephalus
• Diffuse neuronale dysfunctie
  ▪ Metabool / toxisch
  ▪ Epilepsie

Question 15

behandeling occlusie a. basilaris

Answer 15

i.v. trombolyse of i.a. trombectomie

Question 16

diagnose meningitis stellen

Answer 16

kliniek + lumbaalpunctie (+CT)

Question 17

vragen meningitis

Answer 17

meningeale prikkeling, voorafgaande klachten, focale uitval, hoofdpijn, koorts