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Oncología Residencia > Cáncer renal > Flashcards

Cáncer renal Flashcards

1
Q

¿En qué sexo y edad es más frecuente el cáncer renal?

A

Hombres 2:1 y 5ª-6ª década de la vida

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2
Q

¿Cuál es la histología más frecuente en cáncer renal?

A

85% es carcinoma de células claras
10-15% carcinoma papilar
5-10% carcinoma cromófobo
1% otras más raras

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3
Q

¿Qué porcentaje se diagnostica en forma localizada y cuál en metastásica?

A

70% localizados y 30% metastásicos
De los localizados un 30% acabarán desarrollando M1

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4
Q

¿Existen causas genéticas del cáncer renal?

A

Sí. Síndrome Von Hippel-Lindau, cáncer renal papilar hereditario, miomatosis hereditaria, síndrome Birt-Hogg-Dubé.

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5
Q

Genes mutados en cáncer renal de células claras

A

VHL, PBR1, BAP1, SETD2 (todos en el cromosoma 3p)

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6
Q

Tratamiento en enfermedad localizada en cáncer renal

A

Nefrectomía radical sin linfadenectomía.

Valorar Pembrolizumab adyuvante

Cada vez se intenta hacer más nefrectomía parcial, el límite clásico está en 7cm

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7
Q

¿En cáncer renal, en qué pacientes está indicado el pembrolizumab en adyuvancia?

A

Según el estudio KEYNOTE-654, el pembrolizumab en adyuvancia está indicado en los pacientes de riesgo intermedio/alto.

Los pacientes de riesgo son: pT2 con grado 4 o componente sarcomatoide, pT3 o superior, afectación adenopática, o oligometástasico resecado sin evidencia de enfermedad

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8
Q

¿Cuál es el esquema de pembrolizumab adyuvante del KEYNOTE-564 para cáncer renal?

A

Pembrolizumab 200mg EV cada 3 semanas durante 17 ciclos (1 año). Debe comenzarse las 12 semanas previas de la cirugía.

En el caso de M1 NED; deben haberse resecado o al debut o en el año posterior al diagnóstico.

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9
Q

Según la EMA en 2023, ¿tenemos algún TKI aprobado en adyuvancia de cáncer renal?

A

No, dado que el estudio ASSURE (sorafenib o sunitinib adyuvantes vs placebo) fue negativo en DFS.
Por la FDA sunitinib está aprobado por los resultados de S-TRAC, donde fue positivo vs placebo en adyuvancia. Sin embargo la EMA; dado el conflicto entre resultados y la toxicidad asociada no lo ha aprobado.

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10
Q

¿Cuáles son los factores pronósticos del IMDC?

A

Karnosfy <80%
Calcio superior al limite normal
Anemia
Neutrofilia
Enfermedad metastásica durante el primer año del diagnóstico
Plaquetofilia

Favorable: 0 factores -> mediana de SV 43,2m
Intermedio: 1-2 factores -> mediana de SV 22,5 m
Alto riesgo: 3-6 factores -> mediana de SV 7,8m

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11
Q

Según la actualización de septiembre 2021 de las guías ESMO de cáncer renal de 2019, ¿Cuál es la primera línea estándar del cáncer renal avanzado?

A

Para IMDC favorable, intermedio y alto riesgo:
Axitinib-pembrolizumab según el estudio KEYNOTE-426
Lenvatinib-pembrolizumab según el estudio CLEAR
Cabozantinib-nivolumab según el estudio CheckMate 9ER

Para IMDC intermedio y alto riesgo
Ipilimumab-Nivolumab según el estudio CheckMate 214

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12
Q

¿Qué TKIs están aprobados en el cáncer renal metastásico?

A

Axitinib, cabozantinib, lenvatinib-everolimus, pazopanib, sunitinib, tivozanib

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13
Q

¿Hay algún TKI preferencial para los tumores papilares?

A

Sí, el cabozantinib con base en los resultados del estudio PAPMET

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14
Q

Según la actualización de septiembre 2021 de las guías ESMO de cáncer renal de 2019, ¿Cuáles son los TKIs de primera línea estándar del cáncer renal avanzado cuándo hay contraindicación de inmunoterapia?

A

Sunitinib, pazooanib, tivozanib, cabozantinib en riesgo intermedio-alto

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15
Q

Según la actualización de septiembre 2021 de las guías ESMO de cáncer renal de 2019, ¿Cuál es el manejo estándar del cáncer renal avanzado cuándo ya ha progresado a IO y a TKI?

A

Usar un TKI no usado previamente

Se pueden valorar inhibidores de mTOR (everólimus, temsirólimus), especialmente en el cromófobo

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16
Q

Toxicidad de clase de inhibidores de mTOR

A

Estomatitis, astenia, exantema, edema, neumonitis, hiperglicemia

17
Q

Toxicidad de clase de TKIs

A

HTA, astenia, diarrea, estomatitis, náuseas, sde palmo-plantar, cambios en el color de la piel/cabello, depresión de la FEVI, leucopenia, plaquetopenia, toxcidad hepática, alteraciones tiroides, sde nefrótico

18
Q

Tratamiento para carcinoma renal papilar con alteración Driver de MET

A

El savolitinib está aprobado con base en los resultados del estudio SAVOIR, para el carcinoma renal papilar con alteración driver de MET.

19
Q

¿cuáles son las alteraciones drivers de MET?

A

Ganancia de cromosoma 7; amplificación de MET; variaciones en el dominio TK de MET; amplificación de HGF

20
Q

TNM cancer renal

A

T1 menor de 7cm
T2 mayor de 7cm
T3 se extiende a vena renal o grasa perirrenal
T4 atraviesa fascia de Gerota

N0 o N1
M0 o M1

21
Q

¿Actualmente en 2023, cuándo podría estar indicada la nefrectomía parcial?

A

Se ha ampliado a:
tumores mayores de 4cm incluyendo T2
Múltiples también puede valorarse
Hiliares
Ya se puede valorar en tumores endofíticos

Cada vez se intenta más

Oncología Residencia (21 decks)

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