CARDIOLOGIA - HAS tto Flashcards
Em quais pacientes iniciamos o tto da HAS com 2 medicamentos de classes diferentes?
Todo paciente estágio 1 de risco moderado a alto (1 ou mais fatores de risco associados), todo paciente HAS estágio 2 e todo paciente HAS estágio 3
Paciente 53 anos, DM2, HAS, com microalbuminúria (rim está sendo agredido), qual a medicação de escolha? (nefroprotetor)
iECA - enalapril por exemplo
Ácido úrico alto e paciente com gota quais medicamentos devemos evitar?
MANDAMENTO DE AKIRA
EVITARÁS TIAZÍDICO EM PACIENTE COM GOTA
Tiazídicos - hidroclorotiazida e clortalidona podem aumentar ácido úrico
O que pode ajudar esses pacientes: BRA - LOSARTANA ajuda perder ácido úrico pela urina
Quais os medicamentos anti HAS de 1ª linha de acordo com a diretriz SBC?
QUARTETO FANTÁSTICO
iECA
BRA
Tiazídicos
BCC
4ª medicação de escolha espironolactona
O que veremos nessa aula?
Metas de PA em HAS? tabela IMPORTANTE
O que a diretriz recomenda sobre um medicamento ideal?
Não manipular
Tomar o menor número de vezes ao dia
Utilizar por pelo menos 4 semanas
Poder de ser associado
Eficaz via oral
Quanto tempo podemos aguardar para iniciar medicação?
Hipertenso estágio 1 e risco CV baixo ou pré hipertensos e DCV preexistente ou alto risco cardiovascular
PODEMOS AGUARDAR ATÉ TRÊS MESES
1 - Como o tiazídico reduz a pressão e quando suspende-los (3)?
Efeito diurético e natriurético (eliminação renal de Na e H20 atuando no túbulo distal)
Redução do volume extracelular e posteriori redução da Resistência Vascular Periférica
PA = DC X RVP
DC = VS x FC
FE = VS/VDF (sangue fica no coração após diástole)
CLORTALIDONA MAIS FORTE QUE HCTZ, causa mais colaterais
Quando suspender tiazídicos:
Clearence de Creat < que 30
Creat > 2
*Fotossensibilidade cutânea
Efeitos colaterais clássicos tiazídicos? (4 hipos e 4 hipers)
VONAKAMA E GLUCA
HIPO - VONAKAMA
VOlemia, NAtremia, KAlemia e MAgnesemia
HIPER - GLUCA
Glicemia, Lipidemia, Uricemia e CAlcemia
Também:
Disfunção erétil
Pode alterar DM apesar de ser bem tolerados (cuidado doses altas)
Osteoporose
Outros diuréticos: diurético de alça e poupadores de potássio?
1) Furosemida - diurético de alça
Pode ser usado na ICC
CUIDADO COM HIPOKALEMIA (K) = principal efeito colateral
2) Espironolactona - diurético poupador de potássio
Pode ser usado na HAS resistente e no Hiperaldosteronismo
CUIDADO HIPERKALEMIA (k) e ginecomastia = principal efeito colateral, poupa tanto potássio que aumenta
2 - Como o iECA reduz a pressão, quando usá-lo e quando o suspender? (3 -BRAs mesma coisa só que menos tosse)
Inibe conversão de angiotensina 1 em angiotensina 2
Ótima opção para ICFER, DM E PÓS IAM
Excesso de bradicinina - causam TOSSE SECA // E HIPERKALEMIA = EFEITOS COLATERAIS
Quando suspende-los?
Gestantes = Pescotapa prof Jader se prescrever iECA
Estenose da artéria renal bilateral
Estenose da artéria renal em rim único
Hiperkalemia (k>5,5)
Perda da função renal > 30%
Pode haver aumento da ureia e creatinina
4 - Como o BCC reduz a pressão e quando o suspender?
a) Diidropiridínicos (ação prolongada - mais usados)
Anlodipinos
Redução da RVP
Edema maleolar BILATERAL dose dependente (com iECA pode diminuir)
b) Não diidropiridínicos
Verapamil e diltiazem (hipotensores menos potentes)
Inotrópicos e cronotrópicos negativos
JAMAIS USAR EM ICFER (<40%) - MANDAMENTO DE AKIRA
Quais os efeitos colaterais clássicos de cada classe de anti HAS?
Esqueminha lindo clássico de quais associações podem ser feitas
E os betabloqueadores? Seu efeito é bem mais ou menos para HAS, se a vózinha toma só betabloq pra controlar HAS desconfie
Onde os betabloqs são bem indicadas?
Banco de reservas
Fluxograma de HAS resistente
Fluxograma resumido TTO HAS
