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Flashcards Willian - CLM > ENDÓCRINOLOGIA - Diabetes > Flashcards

ENDÓCRINOLOGIA - Diabetes Flashcards

1
Q

Qual o nome do pré-hormônio da insulina?

A

Peptídeo C, o cupido. (liga as cadeias alfa e beta da insulina). Quando eles se soltam (peptídeo C + insulina = duas cadeias) vai uma insulina pra um lado e o Peptídeo C pro outro.

Por isso na prática pra medir a quantidade de insulina é melhor dosar o peptídeo C que vai dizer quanto tenho de insulina (pois é liberado na proporção 1/1)

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Q

Qual a fisiopatologia do diabetes?

A
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3
Q

Qual a etiologia do diabetes?

A

Existem mais de 100 causas, porém as mais comuns são as do slide

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4
Q

Qual a causa do diabetes 1?

A

-Autoimune porque anticorpos destroem as células BETA do pâncreas

-ANTIGAD é o principal anticorpo a ser avaliado no DM1

-Maioria dos casos abre entre 10 a 14 anos (poliuria, polidipsia, polifagia e perda ponderal) e pode iniciar com CAD (vômito, dor abdominal, desidratado, acidose metabólica)

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5
Q

Qual a causa do diabetes 2?

A

-Efeito incretinico - quando se alimentamos liberamos GLP1 e GIP que vão no pâncreas e liberam insulina e bloqueiam o glucagon (liberador de glicose), no DM2 o efeito incretinico é diminuído

-DM2 o rim reabsorve o excesso de glicose

  • Maioria surge entre 40-45 anos, 80% desses pacientes podem ter obesidade ou aumento da circunferencia abdominal
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6
Q

Como está a dosagem de peptídeo C na Dm1 e na Dm2?

A

dm1 = baixo ou inexistente (células beta que produzem insulina estão mortas)

dm2 = normal ou alto (resistência a ação da insulina)

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7
Q

Quais pacientes devemos rastrear para o DM2?

A

Diretriz brasileira de 2022

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8
Q

Quais os critérios diagnósticos para diabetes?

A

slide mais importante
Critérios 123 precisam ser apresentados em duas vezes pra fechar o diagnóstico!! Só o 4 sozinho fecha o diagnóstico!!

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9
Q

Quais os critérios diagnóstico para pré-diabetes?

A

25% dos pacientes vão pro diabetes
50% vão permanecer pré diabéticos
25% vão normalizar a glicemia

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10
Q

Quais os falseadores de hemoglobina glicada?

A

valor da glicada corresponde: 50% primeiro mês, 25% segundo mês e 25% terceiro mês

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11
Q

Valores diagnóstico diabetes gestacional?

A

diferente dos valores para controle ambulatorial

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12
Q

Quais as duas complicações agudas do Diabetes?

A

EHH = estado hiperglicêmico hiperosmolar = mais comum idoso

CAD = mais comum nos jovens e tbm pode acontecer no DM2

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13
Q

Qual a fisiopatologia da complicação aguda CAD?

A

paciente esfoleia muitos eletrólicos e chega desidratado

hiperglicemia e cetonemia e acidose metabólica

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14
Q

Qual a fisiopatologia da complicação aguda EEH?

A
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15
Q

Fatores precipitantes para EEH?

A
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16
Q

Como saber se o paciente está desidratado?

A

Avaliar mucosas e TEC>3 segundos

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17
Q

Qual a clínica da CAD?

A
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18
Q

Qual a clínica do EEH?

A
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19
Q

Qual os critérios diagnósticos da CAD?

A

Existe a CAD euglicêmica, na qual a glicemia é <250 (geralmente entre 180 a 200) e está associada a uso de iSGLT2, gravidez, jejum, álcool, pancreatite

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20
Q

Qual os critérios diagnósticos de EHH?

A

Como calcular osmolaridade plasmática efetiva?
2xNa + (glicemia/18) = osmolaridade efetiva (OE)
se OE > 320 é critério pra EHH

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21
Q

Achados laboratoriais da CAD?

A

amilase e lipase elevadas é a casca de banana

22
Q

Tratamento da CAD?

A
23
Q

E o potássio na CAD?

A

dosar o potássio ANTES de fazer insulina

24
Q

E a insulina na CAD?

A

CAD leve ou moderada = insulina ultrarrápida (lispro ou asparte) via SC

25
Q

Critério de resolução de emergências hiperglicêmicas?

A
26
Q

Como realizar a transição da insulina EV para insulina SC após resolução do quadro da CAD?

A
27
Q

Qual o diagnóstico de hipoglicemia?

A
28
Q

Tratamento para hipoglicemia?

A

30ML de glicose a 50% via EV

29
Q

Qual a tríade de Whipple?

A

obrigatória para hipoglicemia em pacientes não diabéticos: HIPOGLICEMIA <70, SINTOMAS DE HIPOGLICEMIA E MELHORA DOS SINTOMAS APÓS ADM DE GLICOSE

30
Q

Qual o valor de HB1aC que causa doença crônica no DM? *SLIDE IMPORTANTE PRA ACOMPANHAMENTO CRÔNICO DM2

A

RETINOPATIA - fundo de olho pra rastreio devido edema macular é obrigatório no DM

DOENÇA RENAL DO DM - excreção urinária de albumina (EUA ou microalbuminúria) em amostra isolada da urina (não precisa ser na urina de 24hrs) + estimação da TFG a partir da creatinina sérica pela CKD-EPI

Albuminúria prejudica injúria renal

31
Q

Fundo de olho normal

A

tto com laser de agônio

32
Q

Como era chamada antigamente a EUA (excreção urinária de albuminuria)?

A
33
Q

Causas da elevação de EUA? diagnósticos diferenciais*

A

EUA = aumentada = Proteinúria

34
Q

ieca ou bra no DM

A

manejo complicações crônicas diabetes

35
Q

neuropatia diabética

A

pregabalina

36
Q

Diagnósticos diferencias de neuropatia diabética

A

vários

37
Q

orientações de prevenção no pé diabético

A

determinar o fluxo através do pulso, em caso de diminuição de pulso ou claudicação encaminhar ao cirurgião vascular

38
Q

Quais as metas de controle do diabetes?

A

prandial = almoço

39
Q

Quais as mudanças do estilo de vida propostos na diabetes?

A

150 min de exercício físico

40
Q

Metformina no tto da diabetes

A

75% do efeito da metformina é diminuição da produção de glicose hepática

máximo 2 gramas dia, nunca iniciar com dose máxima sempre progredir aos poucos

efeito colateral trato gastrointestinal

41
Q

Sulfonilureias (idas lopes) no tto da diabetes

não confundir com as inibidoras do GLP1 (glutIDAS)

A

-tem que haver reserva de células beta porque ela atua estimulando essas células a produzirem insulina

  • prefira a glicazida, esse grupo tem risco de hipoglicemia
  • atualmente em desuso, risco de ganho de peso, falência pancreática e TFG<30 proibida
42
Q

Inibidores da DPP 4 no tto da diabetes (liptinas)

A
  • evogliptina e linogliptina em pacientes com DRC pode fazer uso sem ajuste para função renal (mesmo paciente com TFG<20)
  • queda de 0,6 a 0,8 hba1c, raramente causa hipoglicemia e por isso é uma boa opção em idosos mesmo não baixando peso

-saxagliptina pode descompensar a ICC

43
Q

Glitazonas no tto da diabetes

A
  • atuam no transcritor nuclear dentro do adipócito (por isso efeito adverso pode ser ganho de peso), pode reter líquido, risco de fratura, PROIBIDO NA ICC
  • pioglitazona reduz 0,5 a 1,4% da H1ac
  • jovens com esteatose hepática com fibrose é uma boa escolha
44
Q

Glifozinas (inibidores do sglt2) no tto da diabetes

A

-sglt2 reabsorve glicose filtrado no glomérulo, medicamento faz excretar mais glicose e faz mais excreção de diurese e carboidratos (efeito diurético)

-dapaglifozina, empaglifozina e canaglifozina (todos 1 vez ao dia)

  • redução do peso e do risco de efeito cardiovascular, internação por ICC

-PACIENTE DM2 PÓS IAM É OBRIGATÓRIO TER UMA GLIFOZINA

  • RISCO DA CAD EUGLICÊMICA = exemplo dapaglifozina
45
Q

Inibidores da GLP1 (glutidas) no tto da diabetes - atuam em toda a fisiopato do DM kkkk

A
  • Liraglutida, Semaglutida oral sempre em jejum (chegou 2022 no BR)
  • Redução do peso corporal, reduz efeito CDV, 0,8 a 1,5% de hb1ac
  • PROIBIDA EM CARCINOMA DE TIREOIDE, PANCREATITE ASSOCIADA A MEDICAÇÃO
  • NUNCA ASSOCIAR COM DPP4 (LIPTINAS)
46
Q

Quando iniciar medicação no PRÉ DIABETES (slide pro paciente Willian)

A

droga de escolha: metformina (liraglutida para obeso, pioglitazona para esteatose hepática são opções)

47
Q

Quando inicar insulina de cara no tto da diabetes?

A
48
Q

Quais as insulinas disponíveis no BR?

A

basais - NPH ação lenta (DM1 tem que fazer duas vezes ao dia e no DM2 pode fazer uma vez a noite)

longa - usar apenas uma vez ao dia, degludeca - insulina mais plana de todas, baixo risco de hipoglicemia

rápidas - antes da refeição

49
Q

Escadinha da Insuniloterapia no DM2?

A
50
Q

Doses de insulina no tto da DM1?

A
51
Q

Metas terapêuticas no DMG?

A

tentar mev por duas semanas no dmg

GJ<95
1 hora pós prandial <140
2 hora pós prandial <120

Insulina primeira escolha!!

no DIABETES PRÉVIO NÃO TEM CONVERSA É INSULINA BOLUS DIRETO

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