Cefaleias

Question 1

Sinais de alarme da cefaleia.

Answer 1

• Início após 50 - 55 anos
• Súbita
• Progressiva (processo expansivo?)
• Doenças sistêmicas
• Sinais sistêmicos (febre, rigidez de nuca…)
• Sinal focal
• TCE recente
• Papiledema

Question 2

Características da enxaqueca.

Answer 2

• Segunda cefaleia primária mais comum
• Mais comum em mulheres
• História familiar costuma ser fortemente positiva
• Relação com a menstruação.
• Dor pulsátil / latejante; unilateral; moderada a forte - incapacitante; dura de 4 a 72 horas; piora com o movimento.
• Sintomas associados: náuseas e vômitos; fotofobia e fonofobia; AURA (sinal focal, mais comum é visual), que pode surgir antes, durante ou após a dor, com duração de 5 a 60 minutos.

Question 3

O que caracteriza a enxaqueca clássica?

Answer 3

A presença de aura.

Question 4

Tratamento abortivo da enxaqueca.

Answer 4

• AINE e analgésicos para crises leves a moderadas
• Triptanos para crises moderadas a graves
• Metoclopramida é o antiemético de escolha

** Corticoide, Clorpromazina para falha terapêutica. **

Question 5

Tratamento profilático para a enxaqueca.

Answer 5

Recomendado se > 3-4 crises/mês.

• Escolha: betabloqueador (propranolol, atenolol)
• Antidepressivos tricíclicos: amitriptilina, nortriptilina
• BCC de ação central: flunarizina
• Anticonvulsivantes: valproato, topiramato.

Question 6

Tratamento profilático de migrânea associado com perda de peso.

Answer 6

Topiramato.

Question 7

Características da cefaleia tensional.

Answer 7

• Cefaleia primária mais comum
• Ligeiramente mais comum em mulheres.
• Dor opressiva, bilateral, leve a moderada, com duração de 30 minutos a 7 dias.
• Sintomas associados: hiperestesia e hipertonia da musculatura pericraniana. Pode, eventualmente, cursar com fotofobia oi fonofobia (apenas um).

Question 8

Tratamento abortivo da cefaléia tensional.

Answer 8

Analgésicos e AINEs.

Question 9

Tratamento profilático da cefaléia tensional.

Answer 9

Indicado se ≥ 15 crises/mês com Amitriptilina / Nortriptilina.

Question 10

Características da cefaleia em salvas.

Answer 10

É um tipo de cefaléia trigêmino-disautonômica; rara; mais comum em homens; deflagrada pelo uso de álcool.

• Dor em facada unilateral, periorbitária; insuportável; com duração de 15 a 180 minutos.
• Sintomas associados: hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, sudorese facial, miose, ptose e edema palpebral. Esses sintomas ocorrem do mesmo lado da dor. Esse lado se mantém em todas as crises.
• Padrão: acontece com frequência durante um tempo e depois fica um tempo sem aparecer (cefaleia em salvas). Geralmente ocorre 1x/noite.

Question 11

Tratamento abortivo da cefaleia em salvas.

Answer 11

• Terapia inicial de escolha: O2 8-10 L/min.

* Triptanos: sumatriptano SC ou intranasal; zolmitriptanp intranasal.

Question 12

Tratamento profilático da cefaleia em salvas

Answer 12

Está indicado a partir da primeira crise.

• Verapamil - acompanhar com ECG.
• Prednisona - ciclo de 10 dias.

Question 13

Hemicrânia.

Answer 13

• Semelhante à cefaleia em salvas (também é trigêmino-disautonômicas).
• Diferenças: mais comum em mulheres: duração de 2 - 30 minutos; > 5 x/dia; tratamento abortivo e profilático com indometacina.

Question 14

Cefaleia súbita e intensa, em trovoada, com redução do nível de consciência e rigidez de nuca.

Answer 14

Hemorragia subaracnoidea.

Question 15

Cefaleia súbita e intensa com sinal focal (hemiparesia/plegia) e redução do nível de consciência.

Answer 15

Hemorragia intraparenquimatosa.

Question 16

Cefaleia sentinela.

Answer 16

Ocorre dias a semanas antes da ruptura completa do aneurisma. Tem forte intensidade e pode ser acompanhada de náuseas e vômitos. Representa um pequeno sangramento de aneurisma, sem consequências catastróficas.

Question 17

Cefaleia com hipertensão intracraniana.

Answer 17

• Súbita –> sangue

- com sinal focal: hemorragia intraparenquimatosa
- sem sinal focal: hemorragia subaracnoidea

• Progressiva --> parênquima ou líquor
    - com sinal focal: parênquima
        × sem febre: neoplasia
        × com febre: abscesso
    - sem sinal focal: hidrocefalia

Question 18

Aspectos gerais das neoplasias intracranianas.

Answer 18

• Clínica: sinal focal; HIC; crises epilépticas
• Diagnóstico: RM
• Tratamento: cirurgia; radio/quimio; corticoide se edema cerebral.

Question 19

Neoplasia intracraniana benigna mais comum.

Answer 19

Meningioma: redondo, captante de contraste.

Question 20

Neoplasia intracraniana que cursa com surdez unilateral.

Answer 20

Neurinoma do acústico (VIII par): benigno.

Question 21

Neoplasia suprasselar em criança com calcificação e hemianopsia bitemporal.

Answer 21

Craniofaringiona (benigno).

Question 22

Neoplasia do SNC típica de crianças, com acometimento do cerebelo não captante de contraste.

Answer 22

Astrocitoma policítico juvenil (maligno).

Question 23

Neoplasia do SNC típica de crianças, com acometimento do cerebelo, captante de contraste.

Answer 23

Meduloblastoma (maligno).

Question 24

Neoplasia do SNC mais comum em idosos e de pior prognóstico.

Answer 24

Glioblastoma multiforme.

Question 25

Metástase cerebral mais comum.

Answer 25

Câncer de pulmão.

Question 26

Metástase meníngea mais comum.

Answer 26

Câncer de mama.

Question 27

Características da arterite temporal (de células gigantes).

Answer 27

* Arterite de grande e médio calibre * > 50 anos * Polimialgia reumática (40%): cinturas escapular e pélvica. • Sintomas 4C: constitucionais (febre); cefaleia temporal; claudicação da mandíbula; cegueira (alteração visual).

Question 28

Diagnóstico da arterite temporal.

Answer 28

* Biópsia da artéria temporal: pode mostrar alterações semanas ou meses após início do corticoide. * PCR / VHS: atividade de doença.

Question 29

Tratamento da arterite temporal.

Answer 29

Corticoide.

Question 30

Agentes etiológicos mais comuns da meningite bacteriana no recém-nascido.

Answer 30

1. Estreptococo do grupo B 2. Escherichia coli 3. Listeria (extremos de idade).

Question 31

Agentes etiológicos mais comuns da meningite bacteriana entre 1 mês e 20 anos.

Answer 31

1. Neisseria meningitidis 2. Streptococcus pneumoniae 3. Haemophilus influenzae

Question 32

Agentes etiológicos mais comuns da meningite bacteriana em ≥ 20 anos.

Answer 32

1. Streptococcus pneumoniae 2. Neisseria meningitidis 3. Listeria no idoso

Question 33

Clínica da meningite.

Answer 33

``` Pelo menos 2 dos seguintes: • Febre • Rigidez de nuca • Cefaleia • Alteração do estado mental. ``` * Hipertensão intracraniana * Hiponatremia, crises convulsivas * Rash, petéquias --> meningococcemia. Exame físico: sinal de Kernig (perna) e Brudzinski (pescoço).

Question 34

Formas clínica da doença meningocócica.

Answer 34

* Meningite * Meningite com meningococcemia * Meningococcemia: forma mais grave, pois indica que a bactéria está causando inflamação sistêmica antes de chegar no seu alvo.

Question 35

Diagnóstico de meningite.

Answer 35

* Hemocultura (2 amostras) | * Punção lombar

Question 36

Num quadro de meningite, quando pedir exame de neuroimagem antes da punção lombar?

Answer 36

* Imunocomprometido * Papiledema * Alteração do nível de consciência * Déficit neurológico focal * História de TCE prévio

Question 37

Líquor da meningite bacteriana.

Answer 37

* Pressão de abertura > 28 cmH2O * Células: aumento de PMN * Proteínas: > 45 mg/dL * Glicose: < 40 mg/dL * Glicose líquor / sérica < 0,4 • Pesquisa de antígenos bacterianos (látex) • Cultura (>80%) • Bacterioscopia pelo Gram (> 60%) - diplococo Gram negativo: meningococo - diplococo Gram positivo: pneumococo

Question 38

Meningite com líquor revelando aumento de linfomononucleares e glicose normal.

Answer 38

Meningite viral ou asséptica.

Question 39

Meningite com líquor revelando aumento de linfomononucleares e glicose baixa.

Answer 39

* Fungo --> Criptococo (HIV com baixo CD4) | * Tuberculose (quadro mais crônico).

Question 40

Meningite com líquor revelando grande aumento de polimorfonucleares e glicose baixa.

Answer 40

Meningite bacteriana.

Question 41

Tratamento da meningite.

Answer 41

* Corticoide: dexametasona 20 minutos antes do atb. * Antibioticoterapia empírica (tempo porta-antibiótico máximo de 60 minutos): - < 3 meses: cefotaxima + Ampicilina - 3 meses a 55 anos: ceftriaxona +/- vancomicina - ≥ 55 anos ou doença debilitante ou alcoolismo: ceftriaxona + ampicilina +/- vancomicina • Isolamento de gotículas nas primeiras 24 horas do tratamento para meningococo e hemófilo.

Question 42

Quimioprofilaxia da doença meningocócica.

Answer 42

Até 48 horas do contato • Para quem? Todos os contatos próximos e profissionais de saúde que realizaram procedimentos invasivos sem EPI. • Com o quê? Rifampicina 600 mg 12/12 horas por 2 dias. - ceftriaxona (gestante); ciprofloxacino e azitromicina são alternativas.

Question 43

Quimioprofilaxia da meningite por Haemophilus.

Answer 43

Até 48 horas do contato. * Para quem? Todos os contatos, desde que haja: criança < 4 anos além do caso índice e não vacinada, criança imunodeprimida em casa; creches com ≥ 2 casos (até 60 dias de intervalo entre eles). * Com o quê? Rifampicina 600 mg 1x/dia por 4 dias.

Question 44

Quimioprofilaxia do próprio caso índice.

Answer 44

Se a infecção for por meningococo ou hemófilo e o tratamento não for feito com ceftriaxona (cefalosporina de terceira geração), a profilaxia também deve ser feita para o paciente antes da alta.

Question 45

Meningoencefalote herpética.

Answer 45

``` • Etiologia: HSV 1 • Clínica: meningite, alteração comportamental, sinal focal • Diagnóstico: - líquor: padrão viral - imagem: alteração temporal • Tratamento: aciclovir. ```