Síndromes febris Flashcards
Definição de arboviroses.
Viroses transmitidas por artrópodes.
Período de incubação de dengue, Chikungunya e Zika.
3 a 15 dias.
Vírus da dengue.
Nossa Brasil, DENV 1, 2, 3, e 4 (5 na Ásia).
As infecções geram imunidade específica para cada sorotipo.
Novas infecções têm maior risco de formas graves, pela tempestade citonínica que ocorre, como uma “sepse viral”.
Caso suspeito de dengue.
Febre até 7 dias + ≥ 2:
- mialgia intensa (febre quebra-ossos);
- dor retro-orbital
- artralgia
- exantema (2° a 4° dia)
- petéquias
- vômitos
- leucopenia
Dengue com sinais de alarme.
Suspeita de dengue + ≥ 1:
- aumento do hematócrito
- hipotensão postural
- ascite, derrame pleural e pericárdico
- dor abdominal contínua / à palpação
- vômitos persistentes
- hepatomegalia > 2 cm RCD
- letargia (irritabilidade)
- sangramento de mucosas
As 48 horas após a melhora da febre são o período de maior vulnerabilidade.
Dengue grave.
Suspeita de dengue + ≥ 1 sinal de gravidade:
- hipotensão / pressão convergente (diferença entre PAs e PAd < 20 mmHg)
- pulso fino e rápido
- periferia: TEC > 2 segundos; extremidades frias
- encefalite
- miocardite
- hepatite
- hemorragia digestiva / SNC
Diagnóstico de dengue.
- Viremia (até 5° dia): Antígeno NS1, melhor até o 3° dia
- Sorologia (após 6° dia): ELISA IgM
Quando solicitar?
- Em epidemias, nos grupos C e D
- Sem epidemia, todo caso suspeito deve ser testado
Prova do laço.
Avalia risco de agravamento.
O manguito fica insuflado na média da PA (PAs + PAd) / 2 - e não com a PA média - por 3 minutos em crianças e 5 minutos em adultos ou menos, se a prova positivar antes. Depois, desenha-se um quadradinho de 2,5 cm de lado no local onde houver mais petéquias.
A prova é positiva se houver ≥ 10 petéquias já criança e ≥ 20 no adulto.
Conduta geral na dengue.
Sintomáticos (AINE e AAS contraindicados) e suporte com hidratação vigorosa.
Manejo do grupo A na dengue.
- Grupo são as pessoas que não são grupo B, C ou D.
- O tratamento é feito ambulatorialmente.
- Hidratação com 60 mL/kg/dia VO, com 1/3 de solução salina e 2/3 outros líquidos.
- Orientar retorno se sinais de alarme.
Manejo do grupo B na dengue.
- Grupo B são as pessoas com comorbidades e gestantes, pessoas em risco social e pessoas com sangramento de pele (prova do laço positiva)
- A pessoa deve ficar em observação recebendo a hidratação do grupo A até a realização de um hemograma.
- Se o hematócrito estiver normal, é feito o tratamento igual ao do grupo A.
- Se o hematócrito estiver aumentado, é feito o tratamento igual ao do grupo C.
Manejo do grupo C na dengue.
- Grupo C são as pessoas com sinal de alarme.
- O tratamento é feito em enfermaria.
- Hidratação com 20 mL/kg de SF em 2h, podendo ser repetido até 3 vezes.
- Se houver melhora, hidratar com 25 mL/kg em 6 horas.
- Se não houver melhora, é feito o tratamento igual ao do grupo D.
Manejo do grupo D na dengue.
- Grupo D são as pessoas com sinal de gravidade.
- O tratamento é feito em terapia intensiva.
- Hidratação com 20 mL/kg em 20 minutos, podendo repetir até 3 vezes.
- Se houver melhora, é feito o tratamento do grupo C.
- Se não houver melhor, iniciar noradrenalina / albumina.
Agente etiológico da Chikungunya.
CHIKV, um alphavirus.
Fase aguda da Chikungunya.
- Dura de 3 a 10 dias.
- Quadro de febre alta + poliartrite simétrica distal (mão, pé, punho). Parece muito com o quadro de dengue, porém os sintomas articulares são mais importantes.
- Diagnóstico é feito com sorologia + PCR na primeira semana.
- Tratamento com repouso e analgesia (AINE e ASS estão contraindicados). Se dor refratária, utilizar opioides (tramadol, codeína).
Fase subaguda da Chikungunya.
- Pode durar até 3 meses.
- Marcada pelo retorno dos sintomas articulares.
- Nesse momento, pode se utilizar AINE e corticoide no tratamento da dor.
