TEP

Question 1

Principal sinal do TEP.

Answer 1

Taquipneia.

Question 2

Principal sintoma do TEP.

Answer 2

Dispneia.

Question 3

Quadro clínico do TEP.

Answer 3

Evento SÚBITO:
• dor torácica
• hemoptise
• sibilância
• taquipneia
• dispneia

Se grave (TEP maciço): hipotensão (choque obstrutivo), cor pulmonale.

Question 4

ECG no TEP.

Answer 4

Taquicardia sinusal é a alteração mais frequente.

Padrão S1 Q3 T3 (onda s em D1, Q em D3 e T invertida em D3) é a alteração mais específica.

Question 5

Rx de tórax no TEP.

Answer 5

• sinal de Westermark: oligoemia localizada (hipertransparência)
• corcova de Hampton: hipotransparência triangular periférica

Question 6

Marcadores do TEP.

Answer 6

• BNP / Troponina aumentados: indica disfunção de VD, logo, pior prognóstico.
• D-dímero (produto de degradação da fibrina): pouco específico, usado em caso de baixa probabilidade de TEP.

Nenhum desses exames confirma o diagnóstico.

Question 7

Score de Wells.

Answer 7

• Clínica de TVP: 3 pontos
• Sem diangnóstico mais provável: 3 pontos
• FC > 100: 1,5 pontos
• Imobilização ou cirurgia recente: 1,5 pontos
• Episódio prévio de TVP/TEP: 1,5 pontos
• Hemoptise: 1 ponto
• Câncer: 1 ponto

> 4: alta probabilidade de TEP.

Question 8

Algoritmo diangnóstico de TEP.

Answer 8

Diante da suspeita clínica de TEP, calcular o score de Wells.

Se ≤ 4, solicitar o d-dímero. Se este estiver normal, descarta TEP. Se elevado, solicitar exames de imagem. Se negativos, descartam TEP, se positivos, confirmam o diagnóstico.

O score de Wells > 4 indica alta probabilidade de TEP e já autoriza o início do tratamento, bem como solicitação de exames de imagem para confirmar o diagnóstico.

Sequência dos exames de imagem:

1. AngioTC
2. Cintilografia
3. Doppler MMII
4. Arteriografia (padrão-ouro)

Question 9

Sequência dos exames de imagem que devem ser solicitados na investigação de TEP.

Answer 9

1. AngioTC
2. Cintilografia
3. Doppler MMII
4. Arteriografia (padrão-ouro).

Question 10

Tratamento do TEP.

Answer 10

• Anticoagulação por três meses

- heparina + warfarina 5 mg/dia (começar juntos e suspender heparina depois de 2 INR consecutivos entre 2 e 3)
- heparina 5 dias e depois dabigatrana 150 mg 2x/dia
- rivaroxabana 15 mg 2x/dia

• Se TEP maciço (instabilidade, IVD), acrescentar trombolítico até 14° dia (rtPA, estreptoquinase…)
• Filtro de veia cava inferior? Em caso de contraindicação / falha da anticoagulação.

Question 11

Embolia gordurosa.

Answer 11

• Fratura de ossos longos e pelve (micropartículas de gordura na microcirculação levando a obstrução seguida de vasculite).
• Ocorre de 12 a 72 horas após a fratura.
• Pulmão: hipoxemia
• SNC: alteração neurológica
• Pele: rash petequial

• O tratamento é de suporte.