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Cirurgia > CG) Anestesia local 1 > Flashcards

CG) Anestesia local 1 Flashcards

1
Q

Oq é um anestesico local

A

Droga que bloqueia reversivelmente o impulso nervoso no local que foi aplicada, sem afetar nivel de consciencia

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2
Q

Mecanismo de ação dos anestésicos locais

A

Bloqueiam canais de sodio (neuronio em repouso ta positivo fora e negativo dentro, entra Na na despolarizacao pelos canais de Na)

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3
Q

Partes formadoras dos anestesicos locais

A

Anel aromatico: lipossoluvel
Grupo amina: hidrossoluvel

São ligadas por cadeia de hidrocarbonetos que liga-se ao anel por ester ou amida (tipo de ligação determina classe do anestesico)

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4
Q

Pra que serve a parte lipossoluvel dos anestesicos locais?

A

Pra entrar no neurônio (membrana é lipossolúvel)

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5
Q

Classe dos anestesicos locais

A

Aminoamidas (lidocaina, procaína, prilocaina)

Aminoester (cocaína, tetracaína, bupivacaína, levobupivacaina)

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6
Q

Quais caracteristicas teria um anestesico perfeito? 9

A 
Irritação minima
Bloqueio reversivel
Boa difusibilidade
Baixa toxicidade sistêmica
Eficácia
Início rápido de ação
Duração adequada de ação
Deve ter capacidade de ligar as ptns plasmaticas e tecidos
Capacidade de atravessar a membrana celular (parte lipossoluvel)
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7
Q

Pq em abcessos ou lesões infectadas, os anestésicos locais agem menos?

A

Pq quanto mais acido o tecido, menor a açao (anestesico local é uma base fraca)

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8
Q

Oq o pKa confere ao anestesico?

A

Pka proximos do pH do meio (7) tem mais parte lipofílica entrando mais rapido e começando a agir mais rapido

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9
Q

Oq confere maior duracao aos anestesicos?

A

Quem liga mais às ptnas

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10
Q

Lidocaina x bupivacaina - duraçao e inicio de acao

A

Lidocaina é mais rapida mas dura menos

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11
Q

Oq a adiçao de vasocontritor confere ao amestesico? E qual vaso se usa?

A

Adrenalina

Vasocontrição > LIMITA ABSORÇÃO DO ANESTESICO > faz durar mais (prolonga efeito) > diminui toxicidade

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12
Q

Contra indicacao de amestesico com vaso

A

Extremidades pelo risco de isquemia

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13
Q

Qual outra indicação da lidocaina (sem ser anestesia local?)

A

Arritmia ventricular em choque eletrico (choque msm em tomada etc)

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14
Q

Dose maxima de lidocaina sem vaso x com vaso

A

Sem vaso: 5 mg/kg

Com vaso: 7-10 mg/kg

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15
Q

Dose maxima de bupivacaina sem vaso x com vaso

A

2,5 mg/kg sem

3mg/kg com

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16
Q

Como dx intoxicacao por anestesico local?

A

Dx clínico, nao tem exame que detecta no sangue

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17
Q

Sequencias de sintomas da intoxicacao por lidocaina (inicio 10, meio 2 e fim 2)

A

Depende da concentração:
1-5 microgramas/ml - analgesia
5-10 - delírio, zumbido, parestesia de lingua, gosto metálico, formigamento de extremidade, alt visuais e auditivas, tontura, desorientaçao, sonolência, tremor facial e extremidades
10-15 - convulsao tonico clonica, perda da consciência
15-30 - coma, parada respiratoria
>25 - depressão cardiovascular

OU SEJA, PRIMEIRO TEM SINTOMAS SNC, SO COM DOSE MAIOR AINDA Q DA SINTOMA CARDIOVASCULAR

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18
Q

Qual o risco na intoxicacao por bupivacaina?

A

Arritmia grave

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19
Q

Tratamento da intoxicacao por anestesico local (tto imediato e outros)

A

Primeira coisa: Suporte ventilatorio (O2)

  • Em convulsao: (barbitúricos)
  • Emulsão lipídica a 20% (aquelas de NPT mesmo): podem eliminar anestesicos mais rapidamente - uso em caso grave ou demora na melhora
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20
Q

Indicacoes de uso dos anestesicos locais

A

Bloqueio de troncos nervosos (bloq trancular-regional) ex dedo

Bloq de raizes nervosas do espaço extradural (peridural)

Bloq de raizes nervosas do espaço subaracnoide (raqui)

Bloq terminais sensitivos (local)

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21
Q

Tecnica pra bloqueio de terminais sensitivos

A

Agulha fora do ferimento externo (risco de contaminar)

30-45 graus com pele

Faço dos 2 lados da ferida, losango em volta

22
Q

Oq a raqui anestesia causa? Onde ela pega?

A

Pega no liquor

Causa relaxamento sensorial + muscular (dilata vasos, risco de hipotensao)

23
Q

Camadas de punção da raqui

A 
Pele
SC
Entre apófises espinhosas
Ligamentos intervertebrais: (subespinhosos, interespinhosos e amarelo)
Dura mater
24
Q

Em q altura faço raqui?

A

Depois q medula acaba (L1 ela acaba) x nascimento vai ate L3

Fazer abaixo de L2

25
Na peri, como sei q agulha ta no lugar certo? E oq a peri atravessa?
Peri atravessa ate o lig amarelo e para (nao atravessa dura) A regiao entre lig amarelo e dura mater tem pressao subatmosferica, entao eu injeto SF ou AD, qndo nao tem resistencia no lugar é o espaço peridural
26
Quais anestesicos usados na raqui e peri?
Lidocaina - curta duracao | Bupivacaina - longa duracao
27
Baricidade dos anestesicos medulares - oq é e quais sao e diferenca entre eles
Densidade em relacao ao liquor Pode ser isobaricos, hipobaricos e hiperbaricos (Qndo poe glicose no anestesico, aumenta baricidade) Hipobarico tem mais chance de subir e se difunde mais
28
Na anestesia medular, tem so o anestesico?
Nao, posso usar tbm analgesicos (morfina, fentanila, clonidina liquida)
29
Efeitos colaterais importantes da morfina 2
Retencao urinaria | Prurido
30
Vantagens da raqui
``` Bloqueio motor Facilidade de execucao Relaxa mais abdome que a peri Inicio rapido (latencia curta) Bloqueia dor e estresse cirurgico Diminui perda de sangue Diminui eventos tromboticos Diminui mortalidade ```
31
Contra indicacoes da raqui
Choque hipovolemico ou instavel hemodinamicamente (vaso dilatacao) Recusa do pcte Hipertensao intracraniana (punção) Coagulopatias/tromboembolismo Sepse ou infeccao no lugar da punçao (risco de meningite)
32
Tecnica da raqui
Pcte sentado ou decubito lateral Na linha das cristas iliacas Liquor é transparente (tenho q ver saindo qndo puncionar) Linha media ou paramediana
33
Complicacoes da raqui
Hipotensao, bradicardia, bloq AV, parada cardica Prurido, retençao urinaria (qndo usa morfina) Nauseas e vomitos Depressao respiratoria Cefaleia pós punção
34
Cefaleia pós-punção na raqui - QC - Principal grupo acometido - Pqocorre?
Muito intensa, postural Bifrontal e occiptal, pode irradiar pra pescoço e ombros Piora quando deita Um dia depois Quanto mais grossa a agulha, mais da (idade influencia) Autolimitada Pode dar nauseas e vomitos, fotofobia, vertigem, disturbios auditivos, visao borrada, depre de humor Acomete muito mulheres jovens (princ obstetrico) Ocorre pois ha perda de liquido cerebroespinal pelo orificio da punçao na dura > ocorre traçao dos folhetos meningeos e estruturas vasculares
35
Tto cefaleia pos puncao da raqui
Suporte da dor: hidratacao, analgesia e repouso Se em 2 a 3 dias nao melhorar, é refrataria - deve fazer tampão sanguineo (aspira sangue da pessoa e injeta no espaço epidural)
36
Sinonimo de anestesia raqui
Subaracnoide | Espinal
37
Vantagens 6 e desvantagens 1 da peri
Vantagem: nao tem cefaleia pos puncao, posso fazer em qlqer lugar da coluna, bloqueio segmentar, analgesia pos op é mais prolongada, deambulaçao mais rapida e menor ileo paralitico Desvantagem: tem q por mais anestesico q em raqui (se furar dura mater sem querer é problema) Relaxamento de musculo é menor q raqui (pode ser vantagem ou desvantagem)
38
Indicacoes de peri 3
Procedimento em mmii, pelve, abm Tto dor cronica (com cateter) Cirurgia em torax
39
Contra indicacoes de peri 7
``` Recusa do pcte Coagulopatia Hipovolemia Sepse Hipotensao Infeccao no local da puncao Deformidade da coluna vetebral (contra indicacao relativa, tem q analisar se da pra fazer) ```
40
Raqui x peri - inicio
Rapido x lento (por embebiçao de nervos, 15 min)
41
Raqui x peri - Previsibilidade
Imprevisivel (pode “subir” e agir acima de onde injetei) Previsivel (age onde injetei)
42
Raqui x peri - “Difusibilidade”
Satisfatorio (tudo pra baixo é atingido) Variavel (posso fazer no torax e so pegar no torax - segmentar)
43
Raqui x peri - intensidade do bloqueio
Prounda (relaxa musc e sens) x variavel (geralm nao perde sensacao tatil e ainda consegue mexer)
44
Raqui x peri - duraçao
Depende do anestesico em ambos E peri ainda pode deixar cateter (prolonga)
45
Raqui x peri - absorcao sistemica
Desprezivel x importante (causa mais intoxicacao, ate pq tem q por volume maior)
46
Raqui x peri - hipotensao
Ocorre mais rapidamente x mais lento
47
Raqui x peri - cefaleia
Pode ter x nao tem
48
Raqui x peri - analgesia pos op
Nao viavel x viavel (cateter)
49
Lidocaina a 2% tem quanto de concentraçao (ajuda em questoes pra fazer conta)
20mg/ml
50
Interaçao entre diazepam e anestesico local
Diazepam pode deslocar anestésico local das proteinas sericas, aumentando a fração livre e agravando os efeitos toxicos
51
Oq é anestesico local carbonatado e oq ele faz?
Adiçao de Co2 ao anestesico local. Tera maiores concentracoes de base soluvel, facilitando sua penetraçao no axonio. Após injeçao, CO2 (pela alta difusibilidade) deixa a solucao e atravessa rapidamente a membrana, aumentando pH no local da injeção, facilitando o transporte da base pela membrana. Com a chegada rapida do CO2 dentro do axonio, o pH local cai forçando a dissociação do anestesico local pra forma ativa catiônica OU SEJA, MENOR PERIODO DE LATENCIA e maior bloqueio motor e sensorial
52
Ordem de instalaçao do bloqueio com bupivacaina
Bloq simpatico > termico > sensitivo > motor

Cirurgia (26 decks)

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