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Cirurgia > CG)HDA não varicosa > Flashcards

CG)HDA não varicosa Flashcards

(46 cards)

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1
Q

HEmorragia digestiva

A

Sangramento na luz do tubo digestivo

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Q

Dividao anatomica da hemorragia digestiva

A

Alta: acima do angulo de Treitz (85%)- esofagi, estomago e duodeno

Baixa: abaixo do angulo de treitz (delgado e colon) 15%

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3
Q

Formas de exteriorizacao da hemorragia digestiva

A
  • Hematemese: vomito com sangue (PATOGNOMONICO DE HDA)
  • Melena (odor fetido, borra de cafe, sangue digerido, provavelmente é HDA mas NAO É PATOGNOMONICO, intestino pode ser mt lento e mesmo sendo baixo ser digerido)
  • Enterorragia: sai sangue puro, sangue nao digerido, provavelmente é baixo, mas nao é patognomonico (sangramento muito volumoso pode sair por baixo, qndo nao da tempo de dogerir)
  • Hematoquezia: fezes mais rajas de sangue (geralennte sangramento de passagem, geralmente anus)
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4
Q

Sintoma patognomonico de HDA

A

HEMATEMESE

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Q

A forma de exteriorizacao do sangramento confirma o local do sangramento - V ou F

A

FALSOOO

O unico é a hematemese, os outros nao posso afirmar o local

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6
Q

Teste pra saber se é hematemese mesmo

A

Colocar agua oxigenada (borulha se sangue)

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7
Q

Conduta inicial HDA

A
  • Sala de emergencia
  • Estabilizacao
  • Avalia grau de choque
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8
Q

Choque grau 1

  • Perda de sangue
  • Porcentagem
  • Fc
  • PA
  • Pressao de pulso
  • FR
  • Diurese
  • Estado mental
  • Tto
A
  • Até 750 ml
  • Ate 15%
  • < 100 (normal)
  • Normal
  • Normal ou aumentada
  • 14-20 (normal)
  • > 30 ml/h (normal)
  • Normal ou ansioso
  • Repoe com cristaloide
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9
Q

Choque grau 2

  • Perda de sangue
  • Porcentagem
  • Fc
  • PA
  • Pressao de pulso
  • FR
  • Diurese
  • Estado mental
  • Tto
A
  • 750 a 1500
  • 15 a 30
  • > 100 (TAQUICARDIA)
  • Normal ou hipotensao postural
  • Diminuida
  • 20-30
  • 30-20 ml/h
  • Ansioso
  • Cristaloide
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10
Q

Choque grau 3

  • Perda de sangue
  • Porcentagem
  • Fc
  • PA
  • Pressao de pulso
  • FR
  • Diurese
  • Estado mental
  • Tto
A
  • 1500 a 2000
  • 30 a 40
  • > 120
  • HIPOTENSAO
  • Diminuida
  • 30-40
  • 15-5 ml/h
  • Confuso
  • Cristaloide e concentrado de hemacia (faz tipagem antes e faz sangue especifico)
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11
Q

Choque grau 4

  • Perda de sangue
  • Porcentagem
  • Fc
  • PA
  • Pressao de pulso
  • FR
  • Diurese
  • Estado mental
  • Tto
A

REGRA DOS 4

  • > 2000 ml
  • > 40%
  • hipotensao grave (pode ate ser inaudivel)
  • Diminuida
  • > 40
  • Desprezivel
  • Letargico
  • Cristaloide e sangue O negativo (nao espera tipagem)
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12
Q

Conduta apos avaliacao do choque e estabilizacao

A
  • Drogas inotropicas (em hda nao varicosa nao é mt importante)
  • SVD
  • SNG (pode passar, mas nao é obrigatorio, pode evitar broncoasp, pode lavar estomago): é polemico na HDA varicosa
  • Solicitar vaga de UTI
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13
Q

Funcao da SNG

A

Se vier sangue na SNG: confirma HDA

Se vier suco gastirco ou nao vier nada: nao confirma nada, pq piloro pode ta fechado e sangue la no duodeno

Se vier bile sem sangue: confirma HDB, pois piloro ta aberto e nao tem sangue

Pode pasaar, nao é obrigatoria nem proibida (tem servico q o endoscopista quer q passe pra lavar o estomago, tem servico q nao)

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14
Q

Lavagem gastrica pela SNG - Pegadinha

A

Nao é obrigatorio, pode ser feita pra ajudar endoscopista

Lava com soro morno ou temp ambiente (soro gelado leva a hipotermia: triade letal, leva a disturbio de coagulacao e sangra mais, nao ocorre vasoconstricao como as pessoas pensam)

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15
Q

Avalicao inicial da HDA

A
  • Dps da estabilizacao

- Coagulograma, funcao heptica e renal (pra ver se figado ta ok)

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16
Q

Ht - funcao

A

Pede, mas cuidado nao é parametro pra transfusao, o prametro é clinico

Pq o Ht nao vai ser real qndo chegar pq ta sangrando

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17
Q

Dx HDA

A

EDA

98% faz dx

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18
Q

EDA tem q ser feita imediatamente qndo ele chega?

A

Nao necessariamente, maioria pode parar de sangrar e pode fazer em ate 24 horas

Mas se nao parar de sangrar e nao estabilizar, tem que chamar o endoscopista e fazer na emergencia

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19
Q

Quem é operado na HDA?

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A

5-10%

  • Choque refratario (nao para de sangrar e nao melhora)
  • Qndo toma > 6 CH
  • Falha da EDA por 2 vezes (tem 2 chances)
  • Tipo sanguineo raro por ex (so tem 1 bolsa, nao tem como ficar repondo, dai tem q operar)
  • Ou quem nao pode ser transfundido pela religiao (tem q ser mais agressivo)
20
Q

Principal causa de HDA NO GERAL

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A

Ulcera peptica

NAO É VARIZES, CUIDADO

21
Q

Epidemio ulcera peltica sangrante

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A

(50-60% das HDA nao varicosas)

20% dos pctes com ulcera vao sangrar

  • Ulceras duodenais cangram mais q gastricas, pq sao na parede posterior, retroperitoneal, ulcera e ja pega vaso. A gastrica perfura mais, pq é mais anterior e tem peritoneo, dai corroi o peritoneo e sangra menos (pega menos vasos)
22
Q

Ulceras pepticas - Causas 2

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A
  • Uso de AINE (tira varreira protetora pq inibe prostalglandinas)
  • H pylori
23
Q

Ulceras duodenais e gastricas qndo sangram - local

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A

Parede posterior na segunda porçao duodenal

Gastrica - pequena curvatura no antro

24
Q

Classificacao de Forrest 3

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A

1: sangramento ativo
2: nao ta sangrando, mas sinais q sangrou recentemnte
3: nao ta sangrando e sem sinais q vai sangrar

Ele classifica e da chance de sangrar

25
Forrest 1 - 2
1A: Sangramento ativo em jato (arterial, mais grave, risco de 90% de ressangrar) 1B: Babaçao (venoso, 20-30% de ressangrar)
26
Forrest 2 - 3
2A: nao sangra, mas tem um coto vascular (vejo o coto vascular, chance de ressangrar de 30-50%): PROVAVELMENTE ERA 1A, ELE SANGRA MAIS QUE 1B. 2B: Tem coagulo vermelho aderido (sangramento recente, 5-10% de ressangrar) 2C: coagulo antigo, branco ou fundo de hematína (chance < 5% de ressangrar)
27
Forrest 3
Base limpa , chance mt pequena de ressangrar
28
Qual forrest é pior? 1B ou 2A?
2A sangra mais q 1B, é pior, apesar de nao estar sangrando
29
Tto ulcera peptica
Medicamentoso: - Inibidor de bomba de protons + erradicacao de H pylori Qndo sangra, usa tbm: - Raniidina (inibidor de H2) - Sucralfato (faz pelicula protetora) + TTO endoscopico
30
Posologi omeprazol no sangramento por ulcera peptica
80mg EV em bolus + 40mg EV 12/12h Geralmente por 2 meses Ou em BIC: 8 mg/h
31
Tto endoscopico ulcera peptica sangrante
- Esclerose do coto vascular - Etanol, adrenalina(quimico) - Eletrocoagulacao (termico) - Clipe (mecanico)
32
Tto cirurgico ulcera peptica sangrante
Estomago: tira um pedaco do estomago com a ulcera e pronto Duodeno: manobra de kocher, abro o duodeno e sutura a ulcera, pode ligar os vasos acima e em baixo, e dps fecha o duodeno. Pode fazer vagotomia troncular e piolorplastia
33
Cirurgia gastrectomia pra tto ulcers peptica gatrica sangrsnte
Billroth 1 Billroth 2 Y de roux
34
Outras causas de HDA nao varicosa
Neoplasia
35
Neoplasia - Epidemio snagramento
- 1% das hemorragia digestiva - HDA é o promeiro sintoma de neoplasia gastrica precoce no Brasil (seja anemia seja exteriorizacao) - Tipos ulcerados sangram mais
36
Sangramento da neoplasia
Nao choca, é mais cronico, da mais anemia
37
Toda ulcera gastrica deve ser bipsiada - V ou F
V Toda ulcera gastrica pode ser um tumor ulcerado
38
Lesao aguda de mucosa - gastrite hemorragica: oq é e tto
Isauemia da mucosa gastrica com babacao difusa, prqueno sangramento Geralmente internados, grandes queimados (por estresse severo), alcool, AINE Tto: tirar o estresse causador, inibidor de bomba de protons, melhorar volemia Maioria para de sangrar com esse tto
39
Angiodisplasia - oq é
Malformacoes arteriovenosas (aranhas vasculares), pode pegar qlqer local do TGI, mais comum em renal cronico Sangramento em babaçao Tto: pode cauterizar na EDA
40
Laceraçao de Mallory-Weiss
Vomitos incoerciveis (giperemese gravidica, bulimia, pancreatite, intoxicacao), vomita tanto que lacera a transicao do esofago gastrico Tto: tratar causa do vomito + inibidor de bomba de protons Ando trata vomito melhora
41
Lesao de Dieulafoy
Raro, mas as vezes cai Sangramento oculto Vaso do fundo gastrico (arteria), a arteria ta mais superficial q o normal, mais perto da mucosa. Qlwer coisa faz sangrar. As vezes ele fica hipotenso ai para de sangrar, faz EDA enao ve nada. Ai recupera volemia e volta a sangrar. Sangramento em jato e pulsatil (arteria). Dificil diagnostico. Tto por EDA
42
Causas mais raras esofagicas de HDA
Esofagite | Refluxo
43
Fistula aortaentérica
Ocorre em aneurisma de aorta, princ depois do tto qndo coloca protese, q adere ao duodeno e fistuliza 1% dos pctes podem ter Muito grave, sangra intensamente. Ou pode ter um sangrsmento precursor (sentinela), pequeno, para e depois trm o sangramento fatal Tto: endovascular pela aorta assim q fizer o dx, antes do sangramento fatal
44
Hemobilia - causas , oq é tto e dx
Sangramento q vem da via biliar ou figado e vai pro duodeno Causa mais comum: trauma hepatico, EDA nao acha nada//tumores hepaticos//pos CPRE//manipulacao da via biliar//pos biopsia hepatica Tto: EDA so se for sanramento na papila, se nao tem q fazer arteriografia com embolizacao Dx arteriografia
45
Triade de Sandblon
Ictericia Hemorragia digestiva Colica biliar Significa hemobilia (sangramento da via biliar)
46
Hemosuccus pancreaticus - Oq è, causas e tto e dx
Sangramento do pancreas pelo ducto de virson Tu pancreas, aneurisma pancreatico pos pancreatite, lesao de vaso devido pancreatite, aneurisma de arteria esplenica q sangra no pancreas Tto: arteriografia com embolizacao pra tirar da emergencia, dps trata a causa Dx arteriografia

Cirurgia (26 decks)

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