CG) Colecistite Aguda E Colangite

Question 1

Fator de risco pra pedra na vesicula - 5 F + 2

Answer 1

• Female (mulher tem nais, ate 30% das mulheres tem)
• Fat (obesa)
• Fertility (multipara, qnto mais filhos mais comum)
• Forty (40 anos)
• Family
• Hepatopatas
• Anemias hemoliticas (calculos pretos)

Question 2

Colelitiase - Oq é

Answer 2

Presenca de pedra na vesicula (nao significa sintoma)

Question 3

Colecistopatia calculosa - oq é

Answer 3

Colicas biliares (NAO É ABDOME AGUDO), passa sozinho

Question 4

Colecistite

Answer 4

Inflamacao da vesicula

Aguda: abdome agudo (tem q operar)

Cronica: tem varias vezes a colica e cronifica

Question 5

Coledocolitiase - oq é

Answer 5

Pedra ta no coledoco (tem ictericia)

Question 6

Colecistite e colelitiase tem ictericia - V ou F

Answer 6

Falso

Question 7

Colangite - Oq é

Answer 7

Infeccao dentro das vias biliares (tem q ter obstrucao antes, pq se nao bacteria passaria pro duodeno e nao proliferava)

Question 8

Principal causa de colangite

Answer 8

Coledocolitiase

Question 9

Melhor exame pra via biliar

Answer 9

Usg

Question 10

Como fica o calculo no usg

Answer 10

Ve o calculo com sonbra acustica posterior, e eles sao moveis (pcte muda de posicao e ele mexe)

Question 11

Causa de colecistite

Answer 11

Calculo (90-95%)

5% é alitiasica (tem isquemia da prede, ma perfusao, que causa inflamacao da vesicula)

Question 12

Quantos porcento de pcte com litiase desenvolve colecistite?

Answer 12

5%

Question 13

Qndo calculo causa inflamacao?

Answer 13

Qndo tenta passar pro ducto cistico e nao consegue, dai fica impactado no infundibulo, dai vesicula nao consegue drenar, edemacia, espessa parede, forma pus. Geralmente sao calculos grandes (entope essa regiao)

NAO CAUSA ICTERICIA

Question 14

QC colecistite

Answer 14

Dor em QSD mais intensa, demora mais pra passar
Nauseas e vomitos
Febre (pode ter)
Hipotexia
Pode formar plastrao (tentando bloquear o processo inflamatorio) - da massa palpavel
Leucocitose com desvio a esquerda

Question 15

QC colelitiase

Answer 15

Dor em QSD leve, que passa, pode ter nausea

Nao tem febre, nao tem leucocitose, nao tem murphy

Question 16

Sinal de colecistite

Answer 16

Linha hemi clavicular logo abaxo da costela, comprime na inspiracao, ele para de inspirar pq doi (snal indireto de peritonite, encosta e descola)

Sinal de Murphy - Sinal de peritonite local

Question 17

Conduta de colica biliar

Answer 17

Pode operar eletivamente

Question 18

QC de colecistite

Answer 18

Operar com urgencia

Question 19

USG colecistite 3

Answer 19

Calculo impactado (nao se mexe qndo pcte muda de decubito) no infundibulo

Parwde da vesicula espessada (> 4 mm)

Sinais indireros:
- Liquido perivesicular (exsudato)

Question 20

Dx colecistite

Answer 20

Clinico + usg

Question 21

Melhor exame colecistite

Answer 21

Usg

Question 22

Tc ajuda na colecistite?

Answer 22

Eventualmente pq nao é boa pra orgao oco

Question 23

Qndo pedir tc?

Answer 23

Boa pra complicacoes: abcesso hepatico (qndo vesicula rompe e forma abcesso), pra ver figado

Question 24

Exame mais sensivel pra colecistite aguda

Answer 24

Cintilografia

SO QUE NGM USA NA PRATICA, mas as vezes ainda cai na prova

Question 25

Classificacao patologica - Fase 1

Answer 25

Edematosa (3-4 dias): vesicula espessada, edema Momento bom pra operar

Question 26

Classificacao patologica - Fase 2

Answer 26

Necrose: sangra, oclui vasos (3-5 dias), trombose

Question 27

Classificacao patologica - Fase 3

Answer 27

Supurativa: antigmente havia medo de operar nesaa fase, mas hj em dia nao existe mais - abcessos, pus

Question 28

Classificacao patologica - Depois da inflamacao aguda

Answer 28

Se pcte conseguiu passar da fase aguda, vira inflamacao cronica

Question 29

Classificacao clinica de tokyo - Leve

Answer 29

Colecistite com pcte hígido (sem complicacoes) Conduta: colecistectomia de preferencia por video

Question 30

Classificacao clinica de tokyo - Moderada ou grau 2

Answer 30

- Leucocitose > 18000 - Plastrao palpavel - Queixa > 72 horas - Inflamacao local intensa (peritonite biliar, abcesso hepatico, colecistite enfisematosa ganhrenosa) COMPLICACAO LOCAL , nao sistemicas Colecistectomia imediata

Question 31

Classificacao clinica de tokyo - Grave ou grau 3

Answer 31

Complicacao sistemica: - Hipotensao - Sepse - Alt neurologica, respiratoria - Alt funcao renal - Alt hepatica (INR TAP alargado) - Alt hematologica Conduta: pode nao suportar nem anestesia. Nesse caso, vai tentar drenar vesicula (transcutanea) - colecistostomia (da atb, e dps q melhorar faz colecistectomia) - fura o figado

Question 32

Conduta colecistite

Answer 32

- ATB - Operacao precoce (nao é emergencia, pode ser no dia seguinte, MAS TEM Q OPERAR) Se “esperar” esfriar o processo pode ter muita complicacao

Question 33

Melhor acesso colecistite

Answer 33

Video (pode converter se nao conseguir)

Question 34

Videocolecistectomia

Answer 34

4 trocater : umbigo 10 mm, epigastrio 10 mm, linha hemiclavicular abaixo da costela 5 mm, linha axilar anterior em flanco direito 5 mm Levanta vesicula, desperitoniza hilo, localiza triangulo de calot, localiza arteria cistica, corta, corta cistico, depois tira pelo umbigo. Depois pode lavar (pq pode cair bile)

Question 35

Triangylo de calot

Answer 35

Ducto cistico Ducto hepatico comum Borda inferiro do figado Dentro: arteria cistica (maioria)

Question 36

Colecistostomia

Answer 36

- Pode drenaar guiado furando o figafo (percutanea) OU - Cirurgico msm (coloca dreno)

Question 37

ComplicCoes colecistite

Answer 37

- Empiema (pus + gas) - Abcesso hepatico - Perfurar em peritoneo livre - Abcesso peritoneal - Fistula colecistoenterica (tentando expelir o calculo) - Fistula colecistogastrica e obstrui duodeno: Sd de Bouveret

Question 38

Sd de Bouveret

Answer 38

Fistula pro estomago, calculo sai e para no duodeno e obstrui duodeno

Question 39

Ileo biliar

Answer 39

- Fistula colecistoduodenal > calculo sai > obstrui na valva ildeoxdcal

Question 40

Triade de Riegler

Answer 40

Obstrucao (edema de alca, empilhamento de moeda, vomito, parada de eliminaca de gases e fezes) Ve calculo fora da vesicula em imagem (tc) Pneumobilia (ar na vesicula pq tem fistula com intestino) É o ileobiliar (GERALMENTE, mais comun)

Question 41

Consuta em ileobiliAr

Answer 41

Trata a obstrucao A colecistectomia faz depois q sarar a fistula sozinha

Question 42

Pq colecistte da dor na escapula?

Answer 42

Pq irrita o nervo frenico Sinal de kerh

Question 43

Incisao aberta pra colecistectomia

Answer 43

Incisao de kocher (obliqua subcostal) | Incisao transversa

Question 44

Colecistite alitiasica - quem tem? Mortalidade?

Answer 44

5-% Trauma, queimado, algo que nao perfunde bem os orgaos (nutricao parenteral a longo prazo - vesicula distente), dialse ProvVelmente isaquemia da vesicula Mortalidade 40% (pois pcte geralmente ja ta grave, na uti, entao dx é dificil)

Question 45

Colecistite enfisematosa - Oq é, frequecia e conduta

Answer 45

Raro Sinal de necrose ma vesicula (forma gas) - ve ate no raio x Operar imediatamente

Question 46

Colecistite enfisematosa - em quem tem?

Answer 46

Homem diabetico

Question 47

Pa doencas da vesicula em homem é pior?

Answer 47

Pois homem demora a ir no medico, vai piorando, ficando cronico

Question 48

Sd de Mirizzi

Answer 48

Colecistite (calculo impactado) > processo inflamatorio ao redor do infundibulo é tao grande que comprime o ducto hepatico, causando ictericia Mas é excecao, nao ocorre sempre Ciurgia dificil

Question 49

Grau de sd mirizzi

Answer 49

1: so comprime (sem fistula), faz so coleciste 2,3 e 4: ja tem fistula no ducto hepatico (tem q por dreno de kerh ou anastomose biliodigestiva)

Question 50

Colecistite aguda trm ictericia - V ou F

Answer 50

FALSO

Question 51

Qndo tem ictericia na colecistite?

Answer 51

Sd de mirizzi

Question 52

Colangite aguda

Answer 52

Infeccao vias biliares + obstrucao (pq sem obstrucao, a infecsao nao permanece ali)

Question 53

Principal causa da folangite e outras

Answer 53

Coledocolitiase (60%) Tumor Estenose pos op Etc

Question 54

Crolangite aguda - triade de charcot

Answer 54

60% dos pcte tem Dor em QSD Ictericia Febre com calafrio

Question 55

Pentate de raynald - colangite

Answer 55

``` Triade charcot + Choque septico (hipotensao e alt neurologica) ``` Conduta: drenar imediatamente

Question 56

Conduta colangite 3

Answer 56

- Volume (hidrata mt) - ATB amplo espectro - Descompressao da via biliar

Question 57

Como drenar a via biliar na colangite?

Answer 57

- CPRE (menos agressivo) - Drenagem percutanea (pelo figdo ou pelo duodeno) guiada por usg ou tc e deixa cateter drenando (radio intervencionista) - Descomprwssao cirurgica: abre, abre o coledoco, lava com soro, deixa dreno de kerh (tubo T, pq coledoco fecha com estenose, tem q por dreno) QUAL FAZER? O mais acessivel, tem q fazer lgoo