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Cirurgia > T)Choque 4 > Flashcards

T)Choque 4 Flashcards

(85 cards)

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1
Q

Oq é choque

A

Má perfusao tecidual

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2
Q

Disturbio eletrolitico do choque e pq

A

Falta O2 > metabolismo anaerobio > forma acido latico > ACIDOSE METABOLICA

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3
Q

Mecanismos do choque 4

A
  • Hipovolemico
  • Restritivo ou obstrutivo
  • Cardiogênico
  • Distributivo
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4
Q

Choque hipovolêmico - Oq é e Causas 3

A
  • Depleçao de volume
  • Hemorragico (+ comum em trauma)
  • Desidratacao
  • Queimados
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Q

Choque restritivo - Causas 3 e sinonimo

A
  • Compressao ❤️ e grandes vasos: pneumotorax hipertensivo, tamponamento cardiaco, embolia pulmonar, distensão gastrica (reflexo vagal)??

Obstrutivo

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6
Q

Choque cardiogenico / Causas

A

Falha na bomba: ICC, tamponamento, IAM, embolia gasosa

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7
Q

Choque distributivo - Oq é e subtipos 3

A

Deficit na distribuiçao do sangue

  • Neurogenico
  • Septico
  • Anafilático
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8
Q

Choque neurogenico

- Causas e como é

A

Lesao raquimedular alta > perde tonus simpatico > perda do controle autonomico > disfunçao vasomotora

Por isso, FAZ BRADICARDIA

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9
Q

Unico choque q usa droga vasoativa

A

Choque neurogenico

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10
Q

Fisiopato do choque

- Oq ocorre com DB e PA?

A

DB baixo insuficiente pra manter PA (porém isso é tardio, antes ocorre mecanismos de compensaçao)

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11
Q

Fisiopato do choque

- A compensaçao do choque ocorre em qual quantidade de perda sanguinea? Em todo grupo de pcte é igual?

A

Perda de ate 20% geralmente ocorre compensaçao

Em idosos menos

Em crianças mais (ou seja, tem menos sinais)

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12
Q

Fisiopato do choque

- Objetivo da compensaçao

A

Proteger cerebro e coraçao

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13
Q

Fisiopato do choque

- Mecanismos de compensaçao 2

A

1) Mucosas e TGI fazem vasoconstriçao

2) Taquicardia e vasoconstriçao periferica (tentativa de manter DB)

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14
Q

Fisiopato do choque

- Consequencia da vasocontricao do TGI na compensacao

A

Translocaçao bacteriana podendo dar infeccao posterior

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15
Q

Fisiopato do choque

- Como e qndo ocorre alteraçao da PA?

A

Em sangramento, primeiro diminui pressao de pulso (diferença entre PAS e PAD); depois q PA cai

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16
Q

Fisiopato do choque

  • Qnto deve ser a pressao de pulso
  • Pq cai?
A

Deve ser > 30 mmHg

Sangramento > vasoconstriçao periferica > PAD aumenta pois depende da resistencia periferica

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17
Q

Fisiopato do choque

- Oq é pior: pressao de pulso baixa ou PA baixa?

A

Pressao de pulso baixa

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18
Q

Fisiopato do choque

- Mecanismo fisiopato do choque cardiogenico

A

Diminuiçao do volume sistolico

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19
Q

Resposta hemodinâmica: choque hipovolêmico

  • DB
  • Resit periferica
  • Volemia
  • Pre carga ou retorno venoso
A

Diminui
Aumenta
Diminui
Diminui

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20
Q

Resposta hemodinâmica: choque séptico

  • DB
  • Resit periferica
  • Volemia
  • Pre carga ou retorno venoso
A

Inicio aumenta, depois cai (da pra ver pelo pulso, no inicio é forte, depois filiforme)
Diminui
Aumenta
Diminui (liq no terceiro espaço)

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21
Q

Resposta hemodinâmica: choque cardiogênico

  • DB
  • Resit periferica
  • Volemia
  • Pre carga ou retorno venoso
A

Diminui
Aumenta
Aumenta (territorio venoso com muita volemia, pq coraçao nao ta funcionando)
Aumenta

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22
Q

Resposta hemodinâmica: choque neurogênico

  • DB
  • Resit periferica
  • Volemia
  • Pre carga ou retorno venoso
A

Aumenta
Diminui
Normal
Diminui

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23
Q

QC: Choque hipovolêmico

  • Estase jugular
  • Pele (cor)
  • Temperatura
  • Fc
  • Nivel consciencia
  • Diurese
A 
Sem
Pálida
Fria
Aumenta
Ansiedade 
Diminui
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24
Q

QC: Choque séptico

  • Estase jugular
  • Pele (cor)
  • Temperatura
  • Fc
  • Nivel consciencia
  • Diurese
A 
Sem
Rosa
Quente
Aumenta
Ansiedade
Diminui
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25
QC: Choque cardiogênico - Estase jugular - Pele (cor) - Temperatura - Fc - Nivel consciencia - Diurese
``` Com Pálida Fria Aumenta Ansiedade Diminui ```
26
QC: Choque neurogênico - Estase jugular - Pele (cor) - Temperatura - Fc - Nivel consciencia - Diurese
``` Sem Rosa Quente Diminui Ansiedade Diminui ```
27
Oq significa pele quente ou fria?
Quente - vasodilatacao | Fria - vasoconstricao (periferica)
28
Qual parametro clinico é o mesmo em TODOS os tipos de choque?
Diurese: sempre diminui
29
Dx de choque - ferramentas
Clinico
30
Marcadores clinicos do choque 8
- Hipotensao - Pressao de pulso - Taqui/bradicardia e taquipneia - Hipoperfusao cutanea - Alt no nuvel de consciencia - Oliguria - Isquemia miocardica - Acidose metabolica
31
Hipotensao - Sensibilidsde e especificidade
Pouco sensivel e muito especifico (PAS < 90 É CHOQUE)
32
Taqui/bradi - Especificidade; qual grupo lembrar
Nao é muito especifico (pode ser N causas) Lembrar de atletas q tem bradifisiogica, por isso se tiver com FC 90 pode ser ruim
33
Taquipneia - Pq ocorre?
Ta tentando compensar acidose metabolica Lembrsr de contar a freq resp
34
Como vejo hipoperfusao cutanea?
Aumenta tempo de enchimento capilar
35
Oq tomar cuidado na avaliaçao do novel de consciencia
Alcool e drogas
36
Marcador clinico MAIS SENSIVEL E MAIS ESPECIFICO do choque
Oliguria
37
Qnto deve ser a diurese apos reanimaçao do choque
50 ml/kg/h
38
VR FC em adulto, púbere, pré escolar, lactente (limite maximo pra taquipneia)
100 120 140 160
39
Em q paciente a Fc nao aumenta muito (tomar cuidado)
Atleta, idoso, uso de beta 2 bloq
40
Classe choque: I - Perda sanguinea - Fc - PA - P pulso - FR - Diurese - Nivel consciencia - Deficit de base (gasometria)
``` <15% Normal Normal Normal Normal Normal Normal 0-2 mEq/L ```
41
Classe choque: II - Perda sanguinea - Fc - PA - P pulso - FR - Diurese - Nivel consciencia - Deficit de base (gasometria)
``` 15-30% Normal ou aumentada Normal Diminui Normal Normal Normal -2 a -6 ```
42
Classe choque: III - Perda sanguinea - Fc - PA - P pulso - FR - Diurese - Nivel consciencia - Deficit de base (gasometria)
``` 31-40% Aumenta Normal ou diminui Diminui Normal ou aumenta Diminui Alterada -6 a -10 ```
43
Classe choque: IV - Perda sanguinea - Fc - PA - P pulso - FR - Diurese - Nivel consciencia - Deficit de base (gasometria)
``` >40% Muito aumentada Diminui Diminui Aumentada Diminui muito Alterada < -10 ```
44
Conduta choque classe I
Monitorar
45
Conduta choque classe II
1000 ml cristaloide aquecido
46
Conduta choque classe III
Tipo específico de sangue com prova cruzada + 1000 ml SRL (Alguns tratam igual classe IV)
47
Conduta choque classe IV
Protocolo de reposicao maciça (O negativo e hemoderivados - plasma fresco congelado e plaquetas)
48
Segundo 10 ediçao do ATLS, pode dar sangue O+ pra quem?
Homem
49
Valores de concetrado de hemacia, plasma fresco congelado e plaqueta (segundo Protocolo reposiçao maciça EUA)
Pra cada 1 CH: - 1 plasma fresco congelado - 1 plaqueta **Fazer oq o serviço recomenda, nao tem consenso ainda
50
Valores de concetrado de hemacia, plasma fresco congelado e plaqueta (segundo Protocolo reposiçao maciça Canada)
Pra casa 2 CH: - 1 plasma - 1 plaqueta **Fazer oq o serviço recomenda, nao tem consenso ainda
51
Choque com PA baixa, é qual grau?
Sempre é III ou IV
52
Qual parte do ABCDE avalio choque
C
53
Se pcte chega em choque, oq desconfiar da etiologia?
Se nao tiver hemorragia externa (saindo pra fora) ou fratura de ossos, o sangue ta em cavidade
54
TCE causa choque hipovolemico?
Nao, a nao ser em RN q é mais complacente
55
Medidas auxiliares no choque
SNG (pra diminuir reflexo vagal e aumentar DB) Sonda vesical (exceto em contra indicaçao, pra quantificar diurese)
56
Que exame complementar faz parte do exame primario do C (buscando foco de sangramento) 4
Raio x torax deitado (deitado ve tudo denso, pq sangue espalha e nao ve linha de base), raio x pelve, lavado peritoneal, FAST
57
Via de adm da reposiça volemica
2 acessos perifericos minino numero 18
58
Qual é a prioridade, reposicao volemica ou correçao do sangramento?
Correçao do sangramento (nao retarda-la)
59
Conduta em sangramento externo? Faz torniquete?
Comprimir | Torniquete só em amputaçao traumatica OU casos especiais (qndo nao tem outro jeito e no maximo 1 hora)
60
A reposiçao maciça pode ser feita assim que o pcte chega ao PS? Pq?
Nao, só pode fazer depois q consertar o sangramento, pois qndo coloca liquido aumenta o sangramento
61
Pq infusao maciça de liquido aumenta o sangramento?
Pois desfaz o trombo e diminui vasoconstriçao periferica
62
Oq é hipotensao permissiva? Pq? Qual exceçao?
Manter PA no maximo 90, pq se nao começa a sangrar mais Exceto em TCE (apesar q tce nao causa choque) pois precisa de PA maior pro sangue chegar no cerebro
63
Resposta à reposiçao volemica: Resposta rápida - Sinais vitais - Perda de sangue - Soro - Necessidade de sangue - Necessidade de cirurgia
``` Volta ao normal 10-20% Pouco Baixa Possivel ```
64
Resposta à reposiçao volemica: Resposta transitoria - Sinais vitais - Perda de sangue - Soro - Necessidade de sangue - Necessidade de cirurgia
``` Recidiva dos sinais de choque 20-40% Muito Moderada/alta Provavel ```
65
Resposta à reposiçao volemica: Sem resposta - Sinais vitais - Perda de sangue - Soro - Necessidade de sangue - Necessidade de cirurgia
``` Continua anormal >40% Misto Imediata Muito provável ```
66
Exame laboratorial pra dx choque
NAO FAZ, diagnostica pela clinica
67
Que medicamentos faz na reposiçao volemica? E a ultima atualizaçao do ATLS (10 ed)
Antifibrinolitico 1g nas primeiras 3H 10 ed ATLS: Ac tranexâmico
68
Cuidado na conduta de choque no idoso
Deve ser mais agressivo, parar o sangramento mais rapidamente
69
Pra que serve o Hb e Ht no ATLS?
PRA NADA
70
É necessario fazer exame laboratorial pra decidir transfundir - V ou F
FALSO, decide pela clinica
71
Triade letal
Acidose metabolica Hipotermia Coagulopatia
72
Há contraindicaçao de se operar paciente com choque septico devido risco - V ou F
FALSO, se tiver q operar pode operar
73
Pode ocorrer choque hipovolemico em pcte com obstrucao intestinal e sequestro de liquido pra luz intestinal - V ou F
V
74
Qual cuidado tomar com nomenclatura de pcte que chega em choque e responde bem ao tto?
Cuidado ao dizer q ta hemodinamicamente estavel (apesar do uso consagrado, estavel passa a ideia de ausencia de mudança ha um certo tempo, e na vdd mdou pq ele melhorou)
75
Valores de diurese nos choques: classe 1, 2, 3 e 4
> 30 30-20 15-5 Anuria/oliguria
76
Que disturbio eletrolitico pode haver pos hemo transfusao maciça? Pq? E conduta?
Hipocalcemia Pela grande quantidade de acido citrico na transfusao rapida de grandes volumes (mais relacionado com a velocidade que volume), melhora assim q para a infusao Gluconato de calcio 30 mg/kg ou cloreto de calcio 10 mg/kg
77
Pode aproveitar via de adm do sangue pra por calcio?
Naoo | Pois pode causar microembolos por anular efeito quelante do citrato
78
Oq diz o damage control ressucitation do ultimo ATLS?
Recomenda contençao do sangramento e reposiçao de cristaloide menos agressiva, pra permitir a hipotensao permissiva
79
Primeiro sinal clinico do choque (maioria dos choques, exceto distributivo)
Vasoconstriçao periferica (pele fria e diaforetica)
80
Usa-se soluçao hipertonica no choque?
Ainda em estudos (nao se usa hoje em dia), mas aparentemente tem vantagens
81
Melhor marcador de ma perfusao tecidual em qualquer choque?
Lactato serico
82
Fases do choque
1 a 3
83
Choque fase 1 - Oq é e tto
Tudo é reversivel e mecanismos comepnsatorios estao intactos Tto é reposicao volemica 3:1 (3x a perda estimada)
84
Choque fase 2
Desarranjo microvascular e disfuncao de 1 ou mais orgaos
85
Choque fase 3
Alteraçoes graves e irreversiveis, com lesao tecidual estabelecida, alteraçao de repolarizaçao cardiaca e das membranas em geral Insuficiencia respiratoria geralmente ocorre aqui

Cirurgia (26 decks)

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