CG)HDB Flashcards
1
Q
O que é hemorragia digestiva baixa?
A
Hemorragia abaixo do ângulo de Treitz
2
Q
Porcentagem de HDB das hemorragias digestivas
A
15%
3
Q
Comprimento do delgado
A
7m
4
Q
Comprimento do cólon
A
1,5m
5
Q
Da onde sangra mais em HDB? E porcentagem
A
Colorretal - 95%
Delgado - 5%
6
Q
Divisões anatômicas do duodeno
A
Esfíncter pilórico
- Bulbo duodenal (ou 1 porção)
- Duodeno Descendente (ou 2 porção)
- Duodeno Horizontal (ou 3 porção)
- Ângulo de Treitz
7
Q
Formas de exteriorização do sangramento digestivo baixo
A
- Enterorragia
- Hematoquezia
- Melena
8
Q
Definição de enterorragia
A
Eliminação de sangue vivo em grande quantidade pelo canal anal (nem sempre com fezes)
9
Q
Definição de hematoquezia, principal origem
A
Eliminação de sangue vermelho-vivo com fezes, principalmente do ânus (tu de reto, tu anal, dç orificial)
10
Q
Definição de melena
A
Evacuação escura e fétida, como borra de café. Sangue já digerido
11
Q
Melena é patognomônico de HDA? Quais locais prováveis e pq?
A
Não!
Apesar de ser mais provável em HDA, Pode ser de origem do delgado ou até cólon direito em pcte com trânsito intestinal lento
12
Q
Se tem hematemese, qual hemorragia é?
A
HDA
13
Q
Porcentagem de HDB que param de sangrar sozinho
A
85%
14
Q
Mortalidade em HDB, principal grupo
A
3%
Idosos e pcte c comorbidades
15
Q
Atendimento inicial de HDB
A
Igual toda hemorragia digestiva:
- Vias aéreas (intubar ou não), oxigênio
- Acesso periférico
- Avalio grau de choque + conduta (Inicalmente não faz Hb/Ht, avalia choque pela clínica e já trata)
OU SEJA, ESTABILIZA PRIMEIRO
16
Q
Classes do choque - quais?
A
Classe 1
Classe 2
Classe 3
Classe 4
17
Q
O que olho pra avaliar grau de choque
A
- Perda de sangue
- %
- Pulso
- PA
- Pressão de pulso
- FR
- Diurese
- Estado mental
18
Q
Choque classe 1
- Perda de sangue
- %
- Pulso
- PA
- Pressão de pulso
- FR
- Diurese
- Estado mental
A
Ate 750 mL 15% FC normal PA normal PP normal ou aumentada FR normal Diurese normal (> 30 ml/h) EM normal ou ansioso
19
Q
Identificação do choque classe 1
A
NENHUM SINAL
NENHUM SINTOMA
SEI PELA HISTÓRIA DE PERDA DE SANGUE
20
Q
Conduta no choque classe 1
A
Cristaloide
21
Q
Choque classe 2
- Perda de sangue
- %
- Pulso
- PA
- Pressão de pulso
- FR
- Diurese
- Estado mental
A
750 a 1500mL 15 a 30% FC > 100 PA normal ou hipotensão postural PP diminuída FR 20 a 30 Diurese 20 a 30 ml/h Ansiosa
22
Q
Identificar choque classe 2
A
TAQUICARDIA
Pressão ainda normal, no máximo hipotensão postural
23
Q
Conduta choque classe 2
A
Cristaloide
24
Q
Choque classe 3
- Perda de sangue
- %
- Pulso
- PA
- Pressão de pulso
- FR
- Diurese
- Estado mental
A
1500 a 2000 ml 30 a 40% FC > 120 Hipotensão PP diminuída FR 30 a 40 Diurese 15 a 5 ml/h Confuso
25
Identificar choque classe 3
Taqui + HIPOTENSÃO
26
Choque clássico - qual classe?
Classe 3
27
Conduta choque classe 3
Cristaloide + tipagem sanguínea + CH
28
Choque classe 4
- Perda de sangue
- %
- Pulso
- PA
- Pressão de pulso
- FR
- Diurese
- Estado mental
```
> 2 L
> 40%
FC > 140
Hipotensão grave
PP diminuída
FR > 40
Diurese desprezível
Letárgico
```
29
Conduta choque classe 4
Cristaloide + CH tipo O- (não da tempo de fazer tipagem)
30
Identificar choque Classe 4 regra dos 4:
```
+ 40% volemia
+ 140 bpm
+ 40 irpm
Anúria
Letargia
```
31
Lab após estabilização do choque
Hb/Ht
Pl
TAP/TTPA
Tipagem (se não for a classe 3)
32
Depois de estabilizar, qual primeiro exame pra DIAGNÓSTICO realizar?
EDA
33
EDA faz na urgência?
Sim, é rápido, não precisa de preparo
34
Enterorragia é exclusivo de HDB?
Nao, HDA pode ter (10%)
35
No interior que não tem EDA, o que fazer?
Passo SNG pra avaliar se tem sangue ou não
36
Sai sangue pela SNG - oq é
HDA
37
Sai suco gástrico pela SNG - oq é
Não pode descartar HDA, sangramento pode tá no duodeno e piloto fechado
38
Sai nada na SNG - o que é
Não pode descartar HDA, sangramento pode tá no duodeno e piloto fechado
39
Sai bile na SNG - o que é
HDB (descarto HDA), pois tá indo secreção do duodeno então o piloto tá aberto e não tem sangue indo
40
Medida auxiliar pra SNG
Lavar com SF
41
SF da lavagem gástrica deve ser em qual temperatura?
Não pode ser gelado, pois faz hipotermia e distúrbio da coagulação
42
O que posso fazer pra ajudar endoscopista, caso pessoa tenha comido
Passar SNG + lavagem
43
Causas de HDB em ordem
1 - Dç diverticular
2 - Angiodisplasia (mal formações arteriovenosas ou aranha vasculares)
3 - Dç inflamatórias intestinais
OBS: Sangramento não é diverticulite (diverticulite é inflamação)
OBS: Muitos autores não consideram dçs orificiais como HDB, pois se considerasse seriam os primeiros
44
Divertículo de Meckel - características (3)
Divertículo verdadeiro (tem todas as camadas)
30-40 cm da valva ileocecal
Principal causa de sangramento em crianças e adolescentes
45
Diferença de CA de cólon direito e esquerdo
Direito: Cresce pra fora, massa palpável, sangra lentamente, sangue oculto positivo, Anemia crônica
Esquerdo: cresce pra luz, causa obstrução, quando passa as fezes pode descamar e ter sangramento nas fezes
46
Oq são diverticulos e pq sangram?
Herniações em pontos de fraqueza da parede intestinal por onde artérias retas penetram, então costuma ter vasinho no divertículo, passa as fezes, lesiona o vaso e sangra
47
Quem tem mais angiodisplasia? Jovem ou idoso?
Idoso
48
Local de maior ocorrência dos diverticulos
- Cólon E
49
Local de maior sangramento dos divertículo e pq?
Cólon D
Divertículo do cólon esquerdo é hipertônico, de pcte mais jovem, que tem cólon largo tipo raquete, é mais comum obstruir e causar diverticulite
Divertículo do cólon direito é hipotônico, mais em idosos, base mais larga, vaso fica exposto, mais fácil de lesar e sangrar
50
No idoso, qual a terceira causa de saneamento ?
Neoplasias
51
O que causa muito sangramento em criança? (Oq não esquecer?)
Intussucepcao intestinal e divertículo de meckel
52
Epidemio da doença diverticular e qnto sangra (%)
- 2/3 dos idosos > 70 anos
- aumenta com a idade (1/3 em > 50 anos)
- 15% dos pctes com diverticulose terão sangramento
53
É possível identificar qual divertículo tá sangrando por colono?
Muito dificil, pois um divertículo sangra e enche todo o cólon de sangue, inclusive os outros diverticulos
54
QC sangramento de divertículo
Hemorragia abrupta, de grande volume, indolor, Sensação de querer evacuar e sai sangue puro, pode ter tontura, hipotensão
55
Epidemio do ressangramento do divertículo
Quanto mais a pessoa sangra, mais tem chance de sangrar de novo
56
O que fazer quando divertículo sangra com frequência?
Colectomia eletiva
57
Principal causa de sangramento no delgado
Angiodisplasia
58
A diverticulite sangra?
Pode sangrar, mas é raro, mais associada aos diverticulos sem estar inflamados
59
Características de angiodisplasia (QC, grupo mais afetado)
- Perda crônica, porém pode ter quadros agudos até choque
| - Quanto mais idoso, mais tem angiodisplasia, renal crônico tem muito
60
Qual local mais ocorre angiodisplasia
- Ceco
| - Cólon direito
61
Neoplasias - QC, percentual de sangramento, e como é o sangramento
- Até 15% o sangramento vai ser o primeiro sintoma, mudança no padrão intestinal, sangue nas fezes, fezes em fita, anemia crônica
- Sangramento intermitente
62
Paciente que sangra na evacuação, pede sangue oculto ou colono?
Colono, sangue oculto tem muitos falsos + e -, por isso se já é sintomatico, não perder tempo e já fazer colono
63
Dç inflamatoorias intestinais - Ex, como é o sangramento, QC
- Retocolite, Crohn
- Sangramento intermitente, não tão intenso
- Tem Dor abdominal, inflamação, diarreia, hematoquezia, muco nas fezes, (sintomas sistêmicos de inflamação: febre, hiporexia, perda ponderal)
64
Breve diferença entre retocolite e crohn
Retocolite: só mucosa
Crohn: transmural
65
Sangramento por causa vascular - grupo de risco
- Idosos, diabéticos, arteriopatas, revascularizados,tabagistas
OU
- Após correção de aneurisma de aorta abdominal infra-renal
66
Pq correção de aneurisma pode causar HDB?
Prótese de aorta sempre da problema intestinal
Pois pode bloquear saída da mesentérica inferior e cólon esquerdo pode ficar mal vascularizado, causando isquemia, descamação
OBS: não é uma isquemia completa pra fazer necrose da alça, apenas da mucosa com sangramento
67
Quais locais do cólon são mal vascularizados?
- Ponto de Grifiti: ângulo esplênico
| - Ponto de Sudec: transição retossigmoide
68
Como é o sangramento pós correção de aneurisma?
- Sangramento escuro, geleia de framboesa
69
Conduta de HDB
1) Ressucitscao
2) EDA (ou SNG no interior)
3) Identificar sangramento baixo
70
Quais as maneiras de identificar sangramento baixo
- Anuscopia
- Colono
- Arteriografia
- Cintilografia
- Angio TC
- Cirurgia
71
Achei hemorroida na anuscopia, Oq fazer?
Não se contentar, seguir a investigação, pois muita gente tem hemorroida, pode não ser ela a origem do sangramento
72
Colonoscopia - desvantagens, vantagens, oq vê
- Exige preparo
- Pcte deve estar estável
- Não faz na emergência
- Pode até fazer, mas a chance de ver algo é mínima, pois tá cheio de sangue
- Vê desde válvula ileocecal até canal anal (pode ver até um pouco do ileo)
- Dx e Tto
- Vejo qualquer alteração, divertículo, tu, polipo, etc
73
Arteriografia - vantagens, desvantagem, como faz e quem faz
EXAME PADRÃO
- Principal exame da emergência
- Dx e tto: pode jogar substância vasoconstritora (vasopressina), pode embolizar
- Pode fazer em pcte em choque
- Exige fluxo de sangramento de pelo menos 0,5 ml/min pra dar +
- Entra pela a femoral e começa pela mesentérica superior (80% das HDB)
- Usa contraste
- Feito pelo vascular ou radiointervencionista
74
Cintilografia - desvantagens, vantagem, qndo é bom
- Só serve pra cair em prova
- Vê só o borrão, localização grosseira
- Pode até fazer em criança e jovem
- Não faz em urgência
- Nao trata
- Porém, é a mais sensível: necessita de 0,1 ml/min de sangramento pra ver
- Qndo é bom pra ver? Pra saber se está ou não sangrando, ex: criança com Anemia crônica, quero saber se é por sangramento
75
Fluxo de sangramento q a arteriografia e cintilografia conseguem ver
Arteriografia: 0,5 ml/min
Cintilografia: 0,1 ml/min
76
Angio TC - como é, desvantagem, vantagens, como fica o sangramento
- Reconstrução de vasos pela TC
- Da pra ver caso sangrando mas não da pra tratar
- Mesma sensibilidade da arteriografia
- Vantagem de estudar a anatomia dos órgãos
- Sangramento fica branco na TC c contraste
77
Cirurgia - Indicações
Qndo nada resolve:
- Usou mais de 6 CH mto 24 H
- Mantém instabilidade hemodinâmica
Ou seja, não para de sangrar e não responde ao tto (antes disso já tentei tratar com arteriografia)
78
Que cirurgia fazer?
- Qndo Eu sei onde ta o Sangramento, Eu opero aquela região específica
- Qndo Eu nao sei de onde ta sangrando: COLECTOMIA TOTAL
79
O que não fazer em cirurgia?
Querer descobrir na hora da cirurgia a origem do sangramento, pois não da certo. Todo o intestino e mucosa ficam sujos de sangue
80
Sinônimo de Angiodisplasia
Angiectasia
81
Oq é hemorragia de origem obscura
- Hemorragia do delgado
| - Não acha a causa no cólon
82
Causas de hemorragia do delgado/obscura
1) Angiodisplasia
2) Neoplasia
3) Divertículo
83
Qual a diferença do divertículo do delgado e cólon
- Do delgado fica Escondido na gordura do medo, difícil até na cirurgia de identificar, é raro
84
Como avaliar hemorragia no delgado?
Enteroscopia com duplo balão
Cápsula endoscópica
Intra op
Trânsito de delgado
85
Pq EDA não chega no delgado?
Delgado é móvel e aparelho não progride
86
Enteroscopia de duplo balão
Demora muito
Eletivo
Desconfortável
Mas pode tratar
Insufla balão, progride um pouco, insufla mais, e vai progredindo
87
Cápsula endoscópica
Ingere cápsula com câmera, tira fotos e filma
Muito demorado (filme de 8 hrs)
Caro
Eletivo
Só acha o sangramento, não trata
Boa pra dc inflamatórias
88
Intra op (hemorragia no delgado)
Durante a cirurgia, vê q tem sangramento no delgado, chama endoscopista e passa a EDA no delgado
- Pode tratar
89
Trânsito intestinal (hemorragia delgado)
Ingere contraste oral e faz raio X
Vê tumor, divertículo, etc
90
Métodos de tto de HDB por endoscopia
- Mecânico (hemoclipe, ligadura elástica, ligadura com alça)
- Térmica (pinças diatérmicas e plasma de argônio)
- Químico (adrenalina, etanol e etanolamina)
- Elétrico (eletrocoag monopolar, bipolar e laser)
91
Usa-se o enema opaco na HDB? Sinônimo de enema opaco
Nao, na tem comprovação de benefício
Clister opaco
92
Em um achado incidental de angiodisplasia em colono de rastreio pra CA, trata-se profilaticamente?
Nao
93
Anuscopia e toque, qndo fazer
Faz parte do exame físico, pode fazer sempre
94
Qual exame padrão ouro na urgência de HDB?
Arteriografia
95
Causas mais comuns de HDB por idade - criança
Divertículo de meckel
96
Causas mais comuns de HDB por idade - adulto jovem < 50
Colite infecciosa, dç anorretal, dç inflamatória
97
4 Causas mais comuns de HDB por idade em ordem - adulto > 50 anos
Dç diverticular, anguodisplasia, neoplasia, isquemia
98
Causas mais comuns de HDB por idade - imunodeprimidos
Considerar sarcoma de kaposi no delgado, colite por CMV, linfoma
99
Que tipo de colectomia fazer? (Técnica)
Se estável, anastomose, se não, ileostomia terminal
