T)Trauma Abdominal 5 Flashcards
(143 cards)
1
Q
Qndo aborda o abdome no trauma?
A
Depende da estabilidade hemodinamica. Se INSTAVEL, abordo no “C”. Se ESTAVEL, abordo no exame secundário.
2
Q
Oq faz parte do abdome (oq nao esquecer de avaliar)?
A
Cavidade peritoneal, retroperitoneo e pelve
3
Q
Quais visceras parenquimatosas mais lesadas em trauma contuso?
A
1 baço
2 rim
4
Q
Quais visceras mais lesadas em trauma penetrante?
A
1 Figado 30-40%
2 delgado 30-50
3 estômago 20
5
Q
Conduta em penetracao na cavidade abm
A
Laparo
6
Q
Q exame faço na avaliaçao inicial?
A
Exame fisico, FAST, lavado peritoneal
7
Q
Conduta em hemoperitoneo + choque
A
Laparo
8
Q
Como vejo hemoperitoneo?
A
FAST ou lavado peritoneal
9
Q
Medidas auxiliares pro abdome na avaliaçao inicial
A
SNG
Sonda vesical
10
Q
Contra indicaçao de sonda vesical em trauma
A
Trauma de uretra
11
Q
Relaçao do toque retal x indicaçao de sonda vesical
A
Ultimo ATLS tirou o toque retal como indicaçao ou não de sonda vesical (antes tinha que fazer toque antes pra ver), mas viu-se que nao tem muita relaçao
12
Q
O que faço no C, do ABCDE
A
Descobrir foco do sangramento pelo exame fisico
13
Q
Paciente chocado, fiz o FAST indicando pouco sangue na cavidade - Conduta
A
LAPARO, nao importa se tem “pouco” sangue. FAST nem sempre mostra todo o sangue.
14
Q
Qndo passar pro exame secundario?
A
Se o pcte tiver estavel
15
Q
Raio X
- Qndo fazer no trauma abdominal
- Oq pedir/ver
A
- Qndo pcte tiver ESTAVEL
- Bacia, torax AP e deitado (da pra ver projetil alojado)
16
Q
Uretrocistografia - Ve oq em trauma de uretra e qndo fazer
A
Ve onde lesionou, so fazer em estavel
17
Q
Lavado peritoneal
- Como faz
- Em quem pode fazer
- Resultado
- Sensibilidade e especificidade
A
- Incisão ou punção infra umbilical
- FAZ EM INSTAVEL
- Se sangue que vier NAO coagular, é positivo! (Cavidades nao coagula)
- Muito sensivel, pouco especifico
18
Q
Em quem nao pode fazer incisao/punção infraumbilical no lavado peritoneal?
A
Gravida e fratura pelvica (fazer supra)
19
Q
Lavado peritoneal - Oq fazer se nao vier sangue?
A
Injetar SRL aquecido 10 ml/kg em criança e 1000 ml em adulto, espera e coleta e manda pro laboratorio
20
Q
Lavado peritoneal - Resultados laboratoriais 3
A
Sangue positivo: hemácias > 100.000
Peritonite positiva: leuco > 500
Amilase positiva: amilase > 175 (lesao pncreatica)
21
Q
Contra indicaćao do lavado peritoneal
A
Nao tem contra indicaçao absoluta, so se a laparo ja tiver indicada (ai nao precisa fazer lavado): ex evisceraçao, foco de sangramento certeza no abdome
22
Q
FAST
- Em quem faz
- Onde colocar o aparelho pra ver 4 e oq ve?
A
- Pcte c suspeita de sangramento, sem indicacao imediata de laparo, instavel pra ir pra TC
- Subxifoide (ver pericardio e seio costofrenico)
- QSD (ve seio costofrenico direito e espaço de morrison - entre figado e rim direito)
- QSE (vê seio costofrenico esquerdo, baço e rim esq)
- Suprapubico (ve bexiga e fundo de saco de dowglas)
Ve colecoes liquidas de a partir 200-250 ml
23
Q
TC
- Contra indicaçoes
- Pra que é importante no trauma abdominal
A
- Instabilidade hemodinamica, aleria ao contraste (sem contraste nao é mt boa pra ver demora na fila pra fazer
- Estratifica lesão visceral (viscera maciça - figado, baço e rim)
24
Q
Vantagens 2 x Desvantagens 2 - LPD
A
- Extremamente sensivel
- Dxprecoce
- Invasivo
- NAO ve retroperitoneo nem diafragma
25
Vantagens 4 x Desvantagens 3 - FAST
- Dx precoce
- Nao invasivo
- Ve tbm o pericardio
- Acurácia 86-97%
- NAO ve diafragma nem retroperitoneo, nem orgaos ocos
26
Vantagens 1 x Desvantagens - TC
- Específico e sensível (acurácia 98%)
| - Ruim pra diafragma e delgado (visceras ocas)
27
Porcentagem dos traumas abdominais q vao operar
50-60%
28
Indicações de cirurgia sem necessiade de exames complementares 5
- Hipotensao
- Sinal de peritonite
- Evisceração
- Exames positivos
- Pneumoperitoneo (no raio x)
29
Se FAST ou lavado der duvidas se positivo ou nao - conduta
Fazer exame seriado, pois ou vai melhorar ou vai piorar
30
Conduta em ferimento penetrante no dorso (Pcte estável)
TC com triplo contraste + observar clinicalmente + exploração (mas pode causae duvida)
31
FAF na barriga - conduta
Geralmente abre logo, mas se for tangencial posso avaliar, explorar, explorar por video
32
Ferimento em torax inferior - peculiaridade
Cuidado! Pode ser na transiçao e os exames sao dificeis de identificar (as vezes se for pequeno ve so na cirurgia)
33
Trauma contuso em pcte estavel - conduta
TC + observar
34
Trauma contuso em pcte instavel + sinais de trauma abdominal - conduta
Cirurgia ou avaliar outras causas d dchoque (se descartou outras, laparo)
35
Oq é a cirurgia de controle de danos
Pcte mt grave nao suporta cirurgia de grande porte , dai faz o minimo necessario (só pra parar de sangrar), dps trata em UTI, dps em 24horas, volta pra cirurgia pra tratar mesmo
36
Sinonimo da cirurgia de controle de danos
Laparo abreviada
37
Em quem faz a cirurgia de controle de danos? E pq?
Triade mortal:
- Hipotermia
- Acidose metabolica
- Coagulopatia
Ambas dao falencia multipla de orgaos com facilidade (morre facil)
38
Indicaçoes classicas da cirurgia de controle de danos 3
pH < 7,2
Tax < 32
Trabsfusão maciça > 10 UI de CH
39
Oq pode ser feito nas cirurgias de controle de danos? 4
- Acesso xifopubico, empacotar os 4 quadrantes, realizar o indispensavel
- Acesso ao retro peritoneo
- Sutura de coto com grampeador
- Comprimir sitios de sangramento
40
Cirurgias de controle de danos - Manobras pra acessar retroperitoneo 2
- Manobra de Catell (mobilização das goteiras parietocólicas direita e esquerda)
- Manobra de Motux (mobilizaçao do colon esquerdo)
41
Cirurgias de controle de danos - Oq fazer se sangramento hepático abundante
Manobra de Pringle (pinçamento do hilo hepatico: arteria hepatica, veia porta e ducto biliar)
42
Cirurgia de controle de danos - Como fechar? Pq?
Nao fechar com tensão, pois pode edemaciar e da sd compartimental abdominal
Pode fazer bolsa de Bogotá (1 opção) ou sistema a vacuo
43
Oq a Sd compartimental pode causar?
Comprime veia cava > diminui retorno venoso > diminui DB
+
Comprime diafragma > dificuldade respiratoria
+
Pressao intra abdominal fica maior q PA > dominui perfusão dos órgaos
+
Baixo fluxo cerebral devido diminuiçao do DB > aumenta PIC pra manter perfusao cerebral adequada
44
Qndo suspeitar de lesão de baço?
- Local do trauma (onde bateu)
- Dor em QSE
- Dor em ombro esq (sinal de kehr)
45
Conduta no trauma esplênico - qndo tentar conduta conservadora e qual melhor conduta cirurgica?
Se paciente estavel (sem reposicao volemica pra nao mascarar) sem peritonite, grau 1 ao 3, sem extravazamento de contaste pela tTC, sem condicoes q aumenta risco de sangramento (coagulopatia, insuf hepatica etc)
Esplenectomia
46
Pra que tentar preservar o baço?
Função imune, principalmente em criança
47
Como faço pra saber o grau do trauma esplênico?
TC
48
Lesão hepática grau 1
Hematoma subcapsular e nao expansivo (< 10%)
Laceração: nao sangra, < 1 cm, profundo
49
Lesao hepatica grau 2
Hematoma 10-50%
Laceração 1-3 cm
50
Lesao hepatica grau 3
Hematoma > 50%
Laceração > 3 cm
51
Lesão hepatica grau 4
Hematoma roto sangrante
Laceração 25-50% do lobo
52
Lesao hepatica grau 5
Laceração > 50% do lobo
| Lesao vascular: veias
53
Lesao hepatica grau 6
Avulsao hepatica
54
Qndo fazer tto conservador em lesoes hepaticas e como é
Grau 1 ao 3
Arteriografia
55
Figado responde bem ao tto clinico - V ou F
V
56
Explique pq a hemorragia do baço é em 2 tempos
1) Após o trauma, ocorre sangramento intra prenquimatoso da lesao, dps é tamponado
2) Horas depois, PA aumenta ou movimento brusco desfaz o tamponamento voltando a sangrar, causando hemoperitôneo
57
Em qual local do pancreas o trauma é melhor e pior? Pq?
Melhor: na cauda, mais facil de tirar
Pior: na cabeça, nao tem como tirar so a cabeça (é a cirurgia de whipple)
58
Trauma pancreatico - grau 1
Nao envolve ducto
59
Trauma pancreatico - grau 2
Lesao ductal distal
60
Trauma pancreatico - grau 3
Lesao ductal proximal
61
Trauma pancreatico - grau 4
Lesao de pancreas, duodeno e papila
62
Trauma pancreatico - grau 5
Lesao de pancreas, duodeno, papila e desvascularização
63
Cirurgia em trauma de estomago
Geralm rafia, e se mt grande, gastrectomia
64
Cirurgia em trauma de duodeno
Rafia + cerclagem do piloro + gastroenteroanastomose (desvia o fluxo, nao passa pelo duodeno) = Cirrurgia de Vulgan ou Exclusao duodenal
65
Cirurgia em trauma de delgado
Lesao ate 50% do diametro: rafia
Lesao > 50% do diametro: enterectomia + anasmtomose
66
Cirurgia em trauma de colon
Se estavel, lesao há ate 2 horas e sem peritonite: anastomose
Ou se nao: colostomia
Sigmoide: exteriorização da lesao e sepultamento do coto distal para posterior reconstruçao do transito
67
Cirurgia em trauma de reto
Se pequeno e pouco tempo, rafia.
Mas geralmente reconstroi e faz colostomia proximal pra nao contaminR
68
Manobra de kocher
Mobiliza duodeno e alcança cava e vias biliares
69
Hematomas retroperitoneais - zonas
Central
Lateral
Pelve
70
Hematoma retroperitoneal - Zona central ou zona 1: qual sangramento causa esse hematoma?
Pancreas
Aorta
Cava
71
Hematoma retroperitoneal - Zona lateral ou zona 2 : qual sangramento causa esse hematoma? E quais manobras pra alcançar
Rim, baço etc
Manobra de Catell e Matux
Zona 2 partado
72
Hematoma retroperitoneal - Zona pelve ou zona 3: qual sangramento causa esse hematoma?
Nao explora cirurgicamente, faz fixacao externa e é suficiente pra parar hemorragia.
Se nao melhorar, faz arteriografia e tenta tratar endovascular, pq se mexer por fora pode descomprimir e piorar
(Lu zona 3)
73
Trauma renal grau 1
Pequena laceraçao, sem extravasamento de contraste
74
Trauma renal grau 2
Hematoma < 1 cm, sem extravasamento de contraste
75
Trauma renal grau 3
Hematoma > 3 cm nao compromete parte coletora, sem extravasamento de contraste
76
Trauma renal grau 4 e 5
Compromete parte coletora, com extravasamento de contraste (sangue ou urina)
Qndo acumula localmente o contraste no retroperitoneo tende a ser urina. O sangue se dilui apos a infusao em bolus
5: avulsao renal
77
Qual grau do trauma renal se opera?
Geralmente 4 COM instabilidade hemodinamica. Se tiver estavel, tto conservador
78
Cirrugia trauma renal
Rafia ou nefrectomia (avaliar se tem outro rim, se ébon). Faz no grau 4 ou 5, com instabilidade
79
Cirurgia ureter
Rafia + duplo J
80
Trauma bexiga retro x intra peritoneal - conduta
Retro: conservadora
Intra: rafia
81
Qndo se optar por tto nao cirurgico
Pcte estavel, sem peritonite, grau pela TC possivel de tto conservador
82
Conduta na suspeita de hemobilia / tto / oq pode ser / QC
Arteriografia
Tto endovascular
Pode ser lesao hepatica q sangra pra bexiga
Ictericia e melena
83
Conduta em pcte estavel com FAST positivo
TC (mesmo com fast positivo)
84
Hemobilia - Oq geralemnte causa? Triade de QC? EDA pode ajudar? Tto?
- Lesao hepatica central
- Triade de Sandblom (dor QSD, ictericia e melena ou hematemese)
- EDA pode visualizar sangue pela papila duodenal
- Embolizaçao hepatica (pela arteriografia)
85
Trauma abdominal fechado - orgaos mais acometidos
Baço e figado
86
Qndo suspeitar de lesoes no mesenterio e pq?
Paciente com marca de cinto de segurança, pois lesoes sao decorrentes da desaceleraçao em q estruturas fixas e nao fixas sofrem movimentos em sentidos opostos
87
Creptaçao em fundo de saco posterior (toque retal) - oq significa
Pneumorretroperitôneo
88
FAB com enterrompimento do sangramento - conduta
Mesmo assim deve-se explorar, pois as vezes as lesoes estao tamponadas
89
Sinal de Ballance
Massa dolorosa palpável no QSE, sugere hematoma esplenica
90
Oq é mais eficaz? Airbag ou cinto?
Cinto (mas o de 3 pontas)
91
Perfuraçao intestinal - Como mostra a TC
Pneumoperitoneo (ar)
92
A laceraçao do mesenterio pode evoluir de que jeito (se nao tratada)?
Isaquemia intestinal secundaria a lesao
93
Trombose de veia porta é comum em trauma - V ou F
Falso, é rarissimo em pcte sem manipulaçao hepatica
94
QC embolia gasosa
Disturbio ventilatorio, petequias conjuntivais, em fratura de ossos longos
95
Pcte com lesao helatica, realizada manobra de Pringle e continua sangrando - Oq pode ser? Conduta?
- Lesao da cava retro hepática
- Tamponamento temporario com compressas (dificuldade de acesso), pra diminuir hemorragia e estabilizar pcte enquanto planejar a melhor abordagem
96
Pneumoretroperitoneo em trauma fechado - primeira hipotese dx?
Lesao de duodeno retroperitoneal (2, 3 ou 4 porçoes)
97
Conduta em trauma pancreatico com lesao secçao de ducto/sem lesao de ducto
Com lesao: pancreatectomia (pouca morbidade pos op)
Sem lesao: debridamento e drenagem
98
Acesso cirurgico no trauma renal
Laparo mediana (pra ver tbm a cavidade)
99
Tto conservador em lesao hepatica e esplenica tem igual eficacia - V ou F
V
100
Principais causas de lesao de reto no trauma
Trauma penetrante e empalamento
101
Principal lesao q a fratura da bacia esta associada
Lesao de bexiga (extraperitoneal) em 6-10% dos pctes
102
A lesao de reto pode causar pneumoperitoneo?
Sim, se for reto alto (parte do reto intra peritoneal)
103
O toque retal é contra indicado na lesao de reto - V ou F e pq
Falso, deve-se fazer o toque pra estimar a altura da lesao e avaliar via de acesso e estratgia cirurgica
104
Lesao de bexiga intra perittoneal - conduta//exame que confirma//
Laparotomia exploradora com rafia + sonda vesical por 14 dias no pos op
Pode confirmar com uretrocistografia
105
Tto clinico de trauma abdominal
Deve haver monitorizaçao clinica + hematimetria seriada
106
Trauma duodenal grau 1
Hematoma: evolve 1 porçao duodenal
Laceração: espessura parcial, sem perfuraçao
107
Trauma duodenal grau 2
Hematoma: envolve mais q 1 porçao
Laceração: <50% circunferencia
108
Trauma duodenal grau 3
Laceração:
- 50-75% da circunferencia de D2
- 50-100% da circunferencia de D1, D3 e D4
109
Trauma duodenal grau 4
Laceração:
- >75% da circunferencia de D2
- Envolve ampola distal ao ducto biliar comum
110
Trauma duodenal grau 5
Laceração:
- Interrupçao do complexo duodeno pancreas
- Desvasc do duodeno
111
Evisceração - conduta
Manter curativo umidificado, NAO reduzir, e encaminhar à cirurgia
112
Conduta no FAB em dorso/flanco 3
Geralmente a musculatura protege as visceras, entao nao cosuma perfurar
Mas, se atingir visceras, sintomatologia em geral NAO é exuberante e exames complementares sao de pouca valia.
Por isso, deve-se fazer avaliacao clinica seriada por 24-48 horas ate excluir lesoes graves
113
Paciente chega no PS vitima de trauma abdominal, estavel, com exame fisico normal, TC normal e dor abdominal - Conduta
NAO LIBERAR ANTES DE 24H
Mesmo com todos os exames normais, tem lesoes q nao aparecem na TC
Conduta: exame fisico seriado 24-48h
114
Pcte com baixa suspeita de lesao de orgaos abdominais + FAST negativo : Pede TC ou nao?
Nao precisa
115
Exame mais sensivel e mais especifico do trauma abdominal (ex fisico, fast, lavado, tc, raio x, etc)?
Lavado peritoneal (pra dx q teve trauma abdominal)
116
Conduta na lesao extraperitoneal de bexiga (pcte estavel, sem sinais de irritacao peritoneal, sem liquido livre na cavidade)// Dx costuma ser precoce ou tardio? // Tem hematuria? // É comum ter tbm lesao uretral?
Sonda vesical de demora por 7-14 dias (vai cicatrizar sem sequelas)
Dx precoce
Pode ter hematuria leve, mas nem sempre
Incomum ter lesao uretral tbm pois mecanismos sao diferentes
117
Hematoma intramural duodenal
- Prevalencia
- Qndo ocorre
- QC
- Exame e sinais
- Tto
- Raro
- Trauma abdominal fechado
- QC de obstruçao duodenal (dor abm e vomitos)
- Raio X contrastado: sinal da mola/sinal do bico de passaro
- Tto conservador: SNG, reposiçao volemica e eletrolitica
118
Diferença de mecanismos de lesoes vesicais intra e extra peritoneais
Extraperitoneal: fratura de bacia
Intra: aumento da pressao por bexiga cheia
119
- Pressao intra abdominal normal (PIA)
- Como medir PPA (Pressao de Perfusao Abdominal)?
- Valor de PPA que indica cirurgia descompressiva
- PIA normal: 12
- PPA = PAM - PIA
- PPA < 50
120
Quais graus de lesao esplenica faz-se tto conservador?
Na lesao esplenica, nao depende do grau, mas da condiçao do pcte (se instabilidade deve operar)
121
O USG é bom pra dx diferencial entre esplenomegalia e hematoma esplenico?
Nao, sangue e parenquima esplenico podem ser isoecogenico
122
Sinais de lesao de visceras abdomianis
Irritacao peritoneal
Evisceraçao
Instabilidade hemodinamica
123
Sinal do sinto de segyranca
Equimose abaixo de cicatriz umbilical
Indica fortemente contusao abdominal
124
Contusao abdominal e dor abdominal difusa + visceras solidas integras na TC + liquido livre presente - Oq é
Lesao de delgado
125
QC lesao de bexiga
Hematuria e extravasamento de contraste
Extraperitoneal: em fratura pelvica
IntraperitoneL: em contusao abdominal inferior
126
Causa de lesao de bexiga retroperitoneal x intraperitoneal
Perfuracao por fragmento osseo adjacente (quadril) geralmente
Intra: contusao direta em abdome inferior
127
Indicacao absoluta de operar no trauma abdm
Instab hemodinamica
| Pneumoperitoneo (lesao de viscera oca)
128
Contusao abm + fast positivo + instab hemodinamica - conduta
Laparo
129
Contusao abm + irritacao peritoneal - conduta
Laparo
130
Contusao abm + fast positivo + ESTAVEL hemod e sem irritacao peritoneal - conduta
TC
131
Oq é se manobra de pringle reslizada sem cesassao de samgramento e conduta
Sangramento vem das veias hepaticas ou veia cava retro hepatica
```
Cirurgia controle de danos e colocacao de conpressas
Se continur sangrando
Shunt atriocaval (2 abordagem)
Bypass veno venoso (2 abordagem)
```
Prognostico ruim, alta mortalidade
132
QC trauma renal / qual exame complementar solicitar
Contusao toracoabdominal ou lombar + hematuria
TC com contraste em 3 vias (srterial, venosa e excretora) se estavel (se instavel, cirurgia)
133
QC lesao de uretra membranosa e exame confirmatorio
- Em fratura de bacia
- Uretrorragia (diferente de hematuria)
- Retencao vesical
- Bexiga palpavel
- Toque retal com prostata em posicao alta
Exame: uretrocistografia retrograda
NAO PASSAr sonda de foley
134
Qual parte do exame fisico pode ver trauma de uretra membranosa ?
Toque retal (pode deslocar prostata cefalicamente)
135
Divisoes da uretra: anterior e posterior (segmentos) e q trauma lesiona cada
Anterior: peniana . trauma fechado direto no perineo (queda a cavaleiro)
Posterior: membranosa e prostatica (fratura de quadril)
136
Definicao de sindrome compartimental abdomimal
PIA >= 20 mmHg + disfucao de um ou mais orgaos / distencao abm
OU
PIA >= 25
137
Conduta sindrome comprtimental abdominal
Laparo descompressiva + perineostomia
138
Contusao abdominal + pneumoretroperitoneo - Oq é, ex lab, e conduta
Provavel de ser lesao duodenal
Amilase alta
Laparo imediata pea explorar retroperitoneo
139
Conduta em trauma toracoabdomimal estavel hemodinamicanemte
Laparoscopia dx (TC nao ve lesao de diafragma, e nao precisa fazer laparo)
140
Veia cava infra hepatica x retro hepatica
Infre hepatica é todo segmento abaixo do figado e acima das veias renais - nao tem nada a ver com trauma hepatico
Retro hepatica é a porcao q passa atras do figado. Mt qcometida em trauma hepatico e nao para o sangramento qndo é feita a manobra de pringle
141
Conduta no sangramento profuso do figado com nao parada de sangramento na manobra de pringle
Shunt atriocaval
Exclusao vascular do figado
Manobra de patcher (compressao bimanual do figado)
142
Principal causa de mortalidade (tardia) em trauma biliar
Estenose
Por isso tem q SEMPRE colocar um dreno de kerh (em T) ou se houver mt perda de tecido, fazer derivacao biliodigestiva (coledocojejunostomia em y de roux), mas msm assim 50% evolui com estenose
143
Como medir PIA?
Pela pressao intraluminal vesical
