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Cirurgia > T)Trauma Torácico 3 > Flashcards

T)Trauma Torácico 3 Flashcards

(83 cards)

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1
Q

Porcentagem de obitos por trauma toracico em ttaumas

A

20-25%

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2
Q

Qndo fazer O2 suplementar? E quantidade

A

Todo politrauma merece

11 L/min

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3
Q

Lesoes toracicas com risco de morte 5

A
  • Pneumotorax hipertensivo
  • Pneumotorax aberto
  • Lesoes traqueobronquicas
  • Hemotroax maciço
  • Sangue no pericardio
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4
Q

Onde se faz punçao em pneumotorax hipertensivo em criança e em adulto?

A

2 EIC na criança; 5 EIC adulto (alguns autores 2 EIC tbm)

Linha hemi clavicular

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5
Q

Fisiopato de consequencia do pneumotorax hipertensivo

A

Ar entra mas nao sai > comprime coraçao > diminui retorno venoso > diminui DB cardiaco > choque

Ocorre balanço do mediastino e colapso pulmonar

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6
Q

Pneumotorax hipertensivo - QC, exame fisico e raio x

A

Dispneia, instab hemodinamica, estase jugular, enfisema subcutaneo

MV abolido, hipertimpanismo

Desvio de traqueia e hipertransparencia

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7
Q

Qndo dreno o torax e nao expandiu totalmente, oq pode ser? 4 (DOPE)

A
  • Dreno fechado
  • Dreno dobrou
  • Fistula bronquica (dreno nao consegue tirar o ar pq o buraco de entrada é maior - poe outro dreno ou aspira)
  • Frenestras pra fora ou no subcutaneo

D: deslocamento (mal posicionado)
O: obstruçao (sangue etc)
P: pneumotorax (virou um hipertensivo)
E: equipamento (dreno dobrado)

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8
Q

Pneumotorax aberto

  • Oq é
  • Conduta
A

Ar entra e sai. Lesao da parede toracica cujo diametro seja pelo menos 2/3 do diametro da traqueia

Faz curativo de 3 pontas: inspira e colaba, depois expira e o ar sai. Depois concerta.

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9
Q

Lesoes traqueobronquicas - como percebo? Conduta e exame q posso ver lesao

A

Grande borbulhamento/saida de ar ao drenar (geralmente tem q por 2 drenos) + nao expande bem

Se for lesao mt grande, rafia.

Broncoscopia ve lesao (só faz em estavel)

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10
Q

Hemotórax maciço - oq é? QC, exame fisico e raio x

A

> 1500 ml no dreno

Dispneia, instab hemodinamica, colabamento da jugular (pela hipovolemia)

MV abolido, macicez à percurssao

Desvio de traqueia e derrame

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11
Q

Hemotórax maciço - pq é perigoso?

A

Pode entrar em choque

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12
Q

Indicaçoes de toracotomia de urgencia

A
  • Hemotorax maciço (> 1500 ml no dreno ou 200 ml/h nas 2-4h pós dreno)
  • Tamponamento cardiaco
  • Feridas extensas na caixa toracica
  • Lesoes de vasos nobres com instabilidade hemodinamica
  • Lesoes traqueobronquicas extensas
  • Evidencias de perfuracao esofagiana
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13
Q

Tamponamento cardiaco causa que tipo de choque

A

Choque obstrutivo

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14
Q

Triade de Beck - tamponamento cardiaco 3

A

Hipotensao
Estase jugular
Abafamento de bulha

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15
Q

Conduta tamponamento cardiaco e complicaçao da conduta

A

Pericardiocentese ou punçao de Marfan (ganha tempo pra operar): agulha acoplada a um ECG, espaço subxifoide, em angulo de 45 graus com a pele, em direcao aiao mamilo esquerdo (alguns aut ao direito). Retira-se 15-20 ml, ja é suficiente pra tirar da emergencia. Deixa um cateter (se cirurgia for demorar). Se tiver cirurgiao no hospital, ja pode ir direto pro cc

Pode perfurar ventriculo (muita chance) e causR arrutmia, por isso tem q monitorizar

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16
Q

Qual local do coraçao mais lesado e qual tipo de trauma mais comum q o lesa?

A

VD

Trauma penetrante

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17
Q

Outros sintomas do tamponamento cardiaco sem ser triade de beck e Dx confirmatorio

A
  • Pulso paradoxal (diminui PA > 10 mmHg na inspiraçao espontanea)
  • Sinal de Kusmaull (aumenta P venosa na inspiracao profunda)
  • Sinais de choque
  • Congestao pulmonar

Dx: ECO em janela subcostal ou subxifoide (FAST no espaço subxifoide)

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18
Q

Como sei que peguei o coraćao na pericardiocentese?

A

Sangue do oericardio, pleura e peritoneo nao coagulam, se vier coagulo entao pegou o coraçao.

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19
Q

Oq é a zona de Zigler?

A

Area perigosa pra ferimento cardiaco (linha axilar anterior esquerda ate direita do esterno e 2 EIC ate rebordo costal)

SEMPRE pesquisar sintomas de tamponamento qndo tiver lesoes nessa regiao

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20
Q

Lesoes vistas no exame secundario 8

A
  • Pneumotorax simples
  • Hemotorax simples
  • Contusao pulmonar
  • Torax instavel
  • Contusao cardiaca
  • Rultura traumatica da aorta
  • Ruptura traumatica do diafragma
  • Lesoes transfixantes do mediastino
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21
Q

Raio X torax ABCDEF

A 
A - Traqueia (pode ta desviada)
B - Pleura e pulmao 
C - Coraçao
D - Diafragma
E - Esqueleto
F - Partes moles, drenos, agulhas, clipes
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22
Q

Hemotorax simples

  • Causa
  • Conduta
A

Geralm lesoes de pequenos vasos do parenquima pulm, mas tbm pode ser de a intercostais ou a mamaria

85% resolve com drenagem
15% tem q fazer toracotomia

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23
Q

Raio X mostra derrame pleural a partir de que tanto e como esta no raio x

A

> 200 ml

Raio x em politrauma é deitado, entao pode ter liwuido em todo o pulmao

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24
Q

Classific do hemotorax

A

Pequeno < 500
Medio 500-1500
Maciço > 1500

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25
Quem tem mais chnce de quebar costela: criança ou idoso?
Idoso, mais quebradiça
26
Com qual conduta ter cuidado na contusao pulm?
Volume ofertado, pode causar insuf resp
27
Oq é o torax instavel? Oq é perigoso no torax instavel?
Fratura de 2 ou + costelas em pelo menos 2 pontos É perigosa a contusao pulmonar associada, e nao a fratura em si (causa sangue no alveolo, no intersticio e no tecido pulm) - a insuf resp se inicia horas apos o trauma
28
QC do torax instavel e sinonimo
Respsota pradoxal: na inspiraçao colaba, na expiraçao abaula Torax flacido
29
Qual local do coraçao é mais comum de sofrer contusao? Conduta e compoicaçaobda ckntisao cardiaca?
VD Pode dar arritmia Sem tto
30
Lesao traumatica da aorta - Epidemio - Onde lesa - Qual exame faz e como ve - TTO
Rara Proximo ao lig arterial (botallo) Raio x com alargamento de mediastino (la em cima), dps faz arteriografia ou angiografia; bone apical, apagamento do contorno aortico, obliteraçao da janela aortopulmonar, rebaixamento do bronquio fonte esquerdo, alargamento da linha periesternal, hemotorax esquerdo, fratura dos 2 primeiros arcos costais, fratura de escapula, desvio da traqueia pra direita, desvio da SNG pra direia, alargamento da linha peritraqueal Tto: pode ser conservador com anti hipertensivos (se tem outros procedimentos pra fazer antes ex laparo) ou cirurgia
31
Ruptura traumatica do diafragma - Diferença entre contuso e penetrante - Exame pra ver - Conduta terapeutica
Contuso faz lesao grande, penetrante faz lesao pequena SNG com iodo e raio x com contraste Laparotomia, e se for cronico, toracotomia
32
Ferimento transfixante do mediastino - Gravidade - Classificacao - Conduta - Complicaçao
- Alto potencial de gravidade - Estavel (EDA, TC) x instavel (drenar bilateralmente o torax, dependendo do que sair faz laparo, toraco ou os 2), se estabilizar so com dreno, ok, se nao faz cirurgia - Pode perfurar abdome pq nivel do diafragma muda com a respjracao
33
Oq contusao pulmonar pode causar?
Hipoxia e infiltrado pulmonar
34
Enfisema SC - Pq ocorre - Como vejo no raio x
- Consequencia de pneumotorax ou pode ser espontaneo | - Vejo ar na parede toracica (vejo as fibras musculares)
35
Asfixia traumatica - Oq causa - QC
- Compressao da veia cava superiro e sangue nao volta | - QC: edema no rosto, edema cerebral, fascies pletoricas
36
Rotura esofagica | - Frequecia
Raro por contusao, geralm esofago é mais lesado por perfuracao
37
Fratura de costela - QC - Conduta - Comolicacoes
- Muita dor - Nao tem conduta - Pode lesar outros orgaos (costela superiores, grandes vasos; costelas medias, pleura pulm; costela inf, baço e figado)
38
Toracotomia de reanimaçao - Indicaçao - Como faz - Sobrevida
- UMA UNICA INDICACAO: lesao penetrante no torax anterior com parada cardiaca - Abre lateralmente do lado esquerdo, poe o dedo no buraco do coraçao e massageia - Sobrevida extremamente baixa
39
Dreno borbulhando sem reexpansao pulmonar - Oq fazer e oq é? Oq confirma?
Por segundo dreno Lesao traqueobronquica (entrada ta maior q saida) Broncoscopia confirma dx
40
A ventilaçao mecanica pode causar algo iatrogenico no pneumotorax simples?
Sim, pode virar pneumotorax hipertensivo
41
A maioria dos traumas toracicos sao tratados com dreno de torax, sem precisar de cirurgia V ou F
V
42
Pneumotorax hipertensivo causa qual tipo de choque
Choque obstrutivo
43
Conduta imediata no pneumotorax hipertensivo e dps?
Toracocentese descompressiva So depois faz dreno de torax
44
Qndo suspeitar, Dx e Conduta no quilotorax
- Qndo for liq pleural leitoso - Dx dosar triglicerideo no liquido drenado - Drenagem toracica + dieta hipogordurosa (principalnente c triglicerideos de cadeia media) Obs: algusn casos fazem prenteral total. Se nao resolver, ligadura cirurgica do ducto toracico
45
Pneumotorax aberto - QC e diferença pra lesao bronquica
Dor toracica Cianose Taquidispneia RUIDO ASPIRATIVO NA INSPIRAÇAO - No ferimento bronquico, tbm tem cianose e taquidispneia, mss suspeito depois de drenar e observar a fistula aerea de alto debito
46
Tto e exame no torax instavel (oq nao fazer em cada um)
Tto: suporte ventilatorio (pode ter q inubar se nao manter saturaçao e ventilacao mecanica) + analgesia (narcoticos EV, bloqueios). Hidrataçao parcimoniosa (pois sobrecarga hidrica podepiorar contusao pulmonar) Raio X. Nao faz TC (n precisa) Obs: as vezes a propria analgesia melhora saturaçao (respira melhor)
47
Contusao cardiaca - QC
Dor toracica e arritmia
48
Embolia gasosa - QC / Qndo suspeitar / Complicaçao
- Dispneia, insuficiencia respiratoria e petequias - Em pcte com fratura de ossos longos que evoluem com IRA (resp), escape persistente de ar pelo dreno - Obito por fistulas alveolo capilares q causam edema agudo de pulmao / fistulas broncopleurais
49
Causas de pneumotorax espontaneo
Ruptura de bolhas subpleurais pos crise de tosse/ exercicio intenso
50
Oq é trauma fechado e trauma aberto?
Contusão - fechado FAF, FAB - aberto/penetrante
51
É indicado intubar pneumotorax hipertensivo?
Nao, pode piorar
52
Raio X de contusão pulmonar / Raio X de aspiraçao gastrica
Infiltrado bilateral Condensaçao em base direita (local mais frequente)
53
Torax instavel - Conduta
Analgesia EV ou epidural Fisioterapia respiratoria Cuidado na reposicao volemica, pois pode piorar a contusao
54
Em quem faz descompressao com agulha no 2 espaço intercostal?
Em pneumotorax hipertensivo apenas. Os outros (simples e hemotorax) tem q drenar
55
Qual borda da costela se coloca o dreno de torax? Q pq?
Borda superior, pois o feixe vasculonervoso passa na borda inferior
56
Pneumotorax simples pequeno - conduta
Pode ter conduta conservadora (acompanhar com raio x), mas se tiver clinica (desconforto resp, alteracao na ausculta, tem q drenar)
57
Ventilacao com pressao positiva em pcte com trauma de via aerea distal - consequencia
Embolia gasosa (os gases chgam na via aerea distal com mais força, podendo passar ar maciçamente pra via aerea)
58
Raio x da contusao pulmonar
Geralmente as alteracoes sao tardias (aparecem 24-48h após). Se ter alt precoce, costuma ser mais grave. Consolidaçao (diferente da atelectasia, pois na contusao nao respeita as fissuras pulmonares, e a atelectasia respeita)
59
Cuidado na contusao pulmonar
Cuidado com a reposicao volemica, pode piorar infiltrado alveolar
60
Fisiopato do pulso paradoxal
Normal: Inspiracao profunda > reducao da pressao intratoracica > aumenta retorno venoso > mais sangue chga em VD > abaula descretamente septo interventricular Tamponamento: esse abaulamento diminui cavidade ventricular esquerda, pois ja tem sangue de fora comprimindo > queda do volume diastolico final > queda do volume sistolico > queda na PA maior q 10 mmHg durante inspiracao
61
Qual local mais conum de herniacao traumatica diafragmaica?
Esquerdo, pois direito o figado protege
62
Conduta no trauma na transicao toracoabdominal
Laparo (ou video) pq grande chance de ter lesao diafragmatica (assintomatica mts vezes)
63
Oq causa insuf respiraroria no torax instavel? E fisiopato
Contusao pulmonar (qnto mais grave for a contusao pulm, maior o dano pumonar) Hemorragia alveolar e intesrsticial, e lesao tecidual
64
Causas de morte na contusao pulmonar
Sd da insuficiencia resp aguda E Pneumonia
65
Lesao traqueobronquica - Sinais e sintomas / importancia / tto
Pneumotorax hupertensivo Hemoptise Enfisema subcutaneo importante Grave, obito nas primeiras horas Dreno, se nao reespandir, 2 drenos Se precisar intubar, intubacao seletiva do pulmao nao acometido (melhorar ventilacao) Cirurgia imediata (se naonconseguir intubar) ou ciruegia
66
Sinal precoce de hipoxemia
Agitaçao
67
Objetivo de saturaçao no politrauma
>= 95%
68
Sinal de enfisema subcutaneo
Creptaçao
69
Tabela de corresponcencia entre PaO2 e SatO2
90 mmHg - 100% 60 mmHg - 90% 30 mmHg - 60% 27 mmHg - 50%
70
Criterios radiologicos de eficacia do dreno de torax (raio x de controle) - 2
- Expansibilidade pulmonar | - Ausencia de liquido residual (e ar)
71
Raio x pós colocaçao do dreno - funçao
Posicao do dreno (dificilmente a expansibilidade toracica ja vai ter sido reestabelecida, bem como o hemo ou oneunotorax solucionado)
72
Imagens radiologicas que indicam mal funcionamento do dreno de torax
Grande atelectasia à direita Pneumotorax residual Derrame ou coagulo residual Podem ser explicados pela ma posicao do dreno
73
Fatores de prevencao da formacao do empiema pos traumatico
- Drenagem completa do derrame pleural - Analgesia - Fisioterapia respiratoria Os 2 ultimos previnem pneumonia pos traumaica (importante fator de risco do empiema)
74
Toracotomia de reanimacao - Oq é e indicacao
Toracotomia na sala de emergencia Unica indicacao: trauma toracico penetrante com AESP (parada cardiorresp)
75
Sinal precoce de hipoxemia
Agitaçao
76
Objetivo de saturaçao no politrauma
>= 95%
77
Sinal de enfisema subcutaneo
Creptaçao
78
Tabela de corresponcencia entre PaO2 e SatO2
90 mmHg - 100% 60 mmHg - 90% 30 mmHg - 60% 27 mmHg - 50%
79
Criterios radiologicos de eficacia do dreno de torax (raio x de controle) - 2
- Expansibilidade pulmonar | - Ausencia de liquido residual (e ar)
80
Raio x pós colocaçao do dreno - funçao
Posicao do dreno (dificilmente a expansibilidade toracica ja vai ter sido reestabelecida, bem como o hemo ou oneunotorax solucionado)
81
Imagens radiologicas que indicam mal funcionamento do dreno de torax
Grande atelectasia à direita Pneumotorax residual Derrame ou coagulo residual Podem ser explicados pela ma posicao do dreno
82
Fatores de prevencao da formacao do empiema pos traumatico
- Drenagem completa do derrame pleural - Analgesia - Fisioterapia respiratoria Os 2 ultimos previnem pneumonia pos traumaica (importante fator de risco do empiema)
83
Toracotomia de reanimacao - Oq é e indicacao
Toracotomia na sala de emergencia Unica indicacao: trauma toracico penetrante com AESP (parada cardiorresp)

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