Chapitre 10 - Dermatite atopique

Question 1

Nomme 3 éléments essentiels et 3 éléments importants au dx de DA

Answer 1

Éléments essentiels :

1. Prurit
2. Chronique/récurrence
3. Morphologie/Distribution typique

Éléments importants :

1. Début enfance
2. Xérose
3. ATCDpers ou fam d’atopie

Question 2

Deficit en _____ dans la DA?

Lien avec présence _____ chez 70% des pts DA?

Answer 2

Deficit en FILAGGRINE dans la DA (kératose pilaire, ichtyose vulgaire, paumes hyperlinéaires)

Lien avec présence d’anticorps IgE sériques spécifiques aux allergènes chez 70% des pts DA

Question 3

Nomme 5 triggers de la DA

Answer 3

1. Climat (T extrême, humidité basse)
2. Infx (cutanée avec staph ou syst avec IVRS)
3. Irritants (tissus rugueux, transpiration, détergents, assouplissant)
4. Allergie environnement (pollen)
5. Allergie alimentaire (10-30% avec œufs, noix, Shell fish, soya, blé)
6. Psychologiques (stress)

Question 4

Explications (3) de la cause de DA

Answer 4

1. Prédisposition génétique
2. Facteurs environnementaux
3. Deficit en filaggrine qui est importante pour la fct de la barrière épidermique
4. Hypothèse hygiène (Dim exposition allergènes pendant l’enfance)

Question 5

Faire la description clinique du spectre des DA
Aigu:
Subaigu :
Chronique :

Answer 5

Aigu: papules/plaques érythémateuses oedematiées avec vésicules, suintement, croûtes

Subaigu : papules/plaques érythémateuses avec desquamation et croûtes

Chronique : plaques épaisses avec lichenification et desquamation

Question 6

Sites de DA selon âge :

1. Infantile (<2 ans) :
2. Enfance (2-12 ans) :
3. Ado/adulte (>12 ans) :

Answer 6

1. Infantile (<2 ans) :
   - Début après 6 semaines
   - Début joues, front, cuir chevelu, extenseur
   - Épargne zone de la couche
2. Enfance (2-12 ans) :
   - Fléchisseurs, poignets, chevilles, cou, zones periorificielles
   - Xérose +
3. Ado/adulte (>12 ans) :
   - Distribution similaire à 2, + extensif
   - Lésions subaiguës à chroniques

Question 7

11 trouvailles à l’examen physique de la DA

Answer 7

1. Pâleur faciale centrale
2. Plis de Dennie-Morgan
3. Assombrissement péri-orbitaire
4. Pytiriasis alba
5. Kératose pilaire
6. Xérose
7. Ichthyose vulgaire
8. Excoriations
9. Hyperlinéarité palmo-plantaire
10. Plis cou antérieur
11. Hypopigmentation post-inflammatoire

Question 8

Nomme 2 types de kératose pilaire

Answer 8

1. KP rubra (fond érythémateux proéminent)

2. KP atrophicans (a/n sourcil lat)

Question 9

Nomme 3 complications possibles de DA

Answer 9

1. Colonisation à staph aureus (impetiginisation, folliculite, furonculose)
2. Eczema herpeticum (punched-out érosions avec croûtes hémorragiquesv
3. Molluscum contagiosum

Question 10

Tx (2) pour la kératose pilaire

Answer 10

1. Agents kérotolytiques (acide salicylique, glycolique)

2. Retinoides topiques

Question 11

Quoi dire comme CONSEILS pour DA?

Answer 11

1. Eau tiède (pas trop chaude) et savon doux
2. Dans les 3 min après douche/Bain : immédiatement mettre Tx topique, puis émollient
   - onguent et crème > lotions
   - BID
   - Ceramide pour barrière cutanée
   - Éviter acides

Question 12

Tx de DA :
1ère ligne :
2e ligne :
Agents systémiques (2)

Rx d’exception :

Answer 12

1ère ligne : CS topique (forces selon site-lichenification)

2e ligne : inh de la calcineurine (tacrolimus)

Agents systémiques (2) :

1. Cyclosporine (+efficace, MAIS néphrotixicité)
2. Azathioprine, MMF, MTX (moins E/S mais moins efficace)

Rx d’exception : Dupilumab (Dupixent) qui est un inhibiteur des interleukines