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Bolognia Mini > deck_9176651 > Flashcards

deck_9176651 Flashcards

1
Q

<p>Quelle est la prévalence du psoriasis dans la population mondiale? De plus, dans quels pays est-il plus prévalent?</p>

A

<p><strong>Prévalence mondiale:</strong><br></br>-2% de la population mondiale</p>

<p><strong>Pays avec la prévalence la plus élevée:</strong><br></br>-États-Unis etCanada avecdes prévalences aussi élevées que 4,6% et 4,7%respectivement.</p>

<p></p>

<p></p>

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2
Q

<p>Le psoriasis peut apparaître pour la première fois à tout âge. Or, deux pics d'âge d'apparition ont été noté. Lesquels?</p>

A

<p>Deux pics d'âge d'apparition ont été signalés: un à <u>20-30 ans</u> et un deuxième pic à <u>50-60 ans</u>.</p>

<p>Chez ~ 75% des patients, le début est avant l'âge de 40 ans, et chez 35–50%, il se produit avant l'âge de 20 ans.</p>

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3
Q

<p>Vrai ou Faux: L'âge d'apparition du psoriasis est plus précoce chez l'homme.</p>

A

<p><strong>Faux.</strong> Bien que l'histoire naturelle est similaire (chronique avec des rémissions intermittentes), l'âge d'apparition est <u>plus précoce chez les femmes </u>que chez les hommes.</p>

<p><br></br></p>

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4
Q

<p>Quelle est la prévalence approximative du psoriasis juvénile? De plus, quelle est la forme de psoriasis la plus fréquente chez les enfants?</p>

A

<p><strong>Prévalence:</strong><br></br>- 0,7%</p>

<p><strong>Forme de psoriasis la plus fréquente chez les enfants:</strong><br></br>- Psoriasis en plaques suivi du psoriasis en gouttes</p>

<p></p>

<p></p>

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5
Q

<p>Vrai ou Faux: On note une prédisposition génétique au psoriasis.</p>

A

<p><strong>Vrai.</strong> Desantécédents familiaux positifs ont été rapportés chez 35% à 90% des patients atteints de psoriasis.</p>

<p>À noter que les facteurs génétiques jouent un rôle dans la <u>distribution des lésions</u>, la <u>sévérité de la maladie</u>et l'<u>âge d'apparition</u> du psoriasis.</p>

<p></p>

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6
Q

<p>Quels sont lesallèles associés à un psoriasis à début précoce? </p>

A

<p>- HLA-Cw6<br></br>-CMH de classe II (DRB1 * 0701/2)</p>

<p></p>

<p></p>

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7
Q

<p>Quelle allèle HLA est un marqueur du psoriasis associé à la sacro-iliite,l'arthrite réactive, la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse?</p>

A

<p>HLA-B27</p>

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8
Q

<p>À quoi fait référence le psoriasis de type 1 et le psoriasis de type 2 (3 éléments)?</p>

A

<p><strong>Psoriasis type 1:​</strong></p>

<ul> <li>Début précoce de la maladie</li> <li>ATCD familiaux positifs de psoriasis</li> <li>Expression duHLA-Cw6</li></ul>

<p><strong>Psoriasis type 2:​</strong></p>

<ul> <li>Début tardif de la maladie</li> <li>ATCD familiaux négatifs de psoriasis</li> <li>Absence d'expression duHLA-Cw6</li></ul>

<p></p>

<p></p>

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9
Q

<p>D'après les analyses génomiques, le PSORS1est la localisation chromosomique la plus impliquée dans la pathogénèse du psoriasis. Sur quel chromosome est-il situé? Deplus, quels gènes contient-il?</p>

A

<p><strong>Localisation:</strong><br></br>-Chromosome 6</p>

<p><strong>Gènes:</strong><br></br>- HLA-C (avec l'allèle de risque HLA-Cw6)<br></br>- Cornéodesmosine<br></br></p>

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10
Q

<p>Quels sont les 6types de cellules impliquées dans les voies de réponse immunitaire innée du psoriasis?</p>

<p></p>

<p></p>

A

<ul> <li>Lymphocyte TNK</li> <li>Lymphocyte Tγδ</li> <li>Cellules dendritiques (cellule dendritique plasmocytaire et cellule dendritiquer myéloïde)</li> <li>Cellules lymphoïdes innés</li> <li>Neutrophiles</li> <li>Kératinocytes épidermiques</li></ul>

<p></p>

<p></p>

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11
Q

<p>Complétez la phrase suivante:</p>

<p>Le psoriasis est considéré comme une maladie avec une implication importante des sous-ensembles de cellules T auxiliaires et de leurs cytokines sécrétées. Des quantités accrues de cytokines \_\_\_ (IFN-γ et IL-2)sont observées, alors que les niveaux de cytokine anti-inflammatoire \_\_\_ sont réduits.</p>

A

<p>Le psoriasis est considéré comme une maladie avec une implication importante des sous-ensembles de cellules T auxiliaires et de leurs cytokines sécrétées. Des quantités accrues de cytokines <strong>Th1 </strong>(IFN-γ et IL-2) sont observées, alors que les niveaux de cytokine anti-inflammatoire <strong>IL-10</strong> sont réduits.</p>

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12
Q

<p>Quels sont les 3 principauxsous-type de cellule T (Th) et les principalesinterleukines impliqués dans la physiopathologie du psoriasis?</p>

A

<p><strong>Sous-type de cellule T:</strong></p>

<ul> <li>Th1</li> <li>Th17</li> <li>Th22</li></ul>

<p><strong>Interleukines:</strong></p>

<ul> <li>IL-1ß</li> <li>IL-6</li> <li>IL-12</li> <li>IL-17A/F</li> <li>IL-15</li> <li><u>IL-17</u></li> <li>IL-22</li> <li><u>IL-23</u></li> <li>IFN-⍺</li> <li>IFN-ý</li> <li>TGF-ß</li> <li><u>TNF-⍺</u></li></ul>

<p>On pense que l'IL-23 (produite par les cellules dendritiques) stimule les cellules Th17 à libérer IL-17 et IL-22; l'action concertée de ces cytokines conduit à la prolifération des kératinocytes et à une inflammation cutanée.</p>

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13
Q

<p>Quel interleukine est associé à une maladie sévère?</p>

A

<p>IL-22</p>

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14
Q

<p>L'augmentation de plusieurs chimiokines et de leur récepteurs apparentés a été documentée dans la physiopathologie du psoriasis. Quelles chimiokines jouent un rôle important?</p>

A

<ul> <li>CXCL8</li> <li>CCL17</li> <li>CCL20</li> <li>CCL27</li> <li>CXCL9-11</li> <li>Chimérine</li></ul>

<p>On pense que CXCL8 intervient dans l'infiltration souvent importante des neutrophiles. CCL17, CCL20, CCL27 et CXCL9–11 sont impliqués dans l'attraction des cellules T vers la plaque psoriasique. Une chimiokine attirant les cellules dentritiques, la chimérine, est augmentée dans la peau psoriasique et pourrait contribuer au recrutement précoce des cellules dendritiquesdans les lésions psoriasiques.</p>

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15
Q

<p>Complétez la phrase suivante:</p>

<p>Le processus dekératinisation épidermique dans le psoriasis est \_\_\_\_.</p>

A

<p>Le processus de kératinisation épidermiquedans le psoriasis est <strong>augmenté.</strong></p>

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16
Q

<p>Qu'est-ce que le phénomène de Koebner ou isomorphe?</p>

A

<p>Apparition sur le trajet d'une «blessure»de nouveaux éléments d'une dermatose dont le sujet est déjà porteur.</p>

<p></p>

<p>À noter qu'un patientpeut être «Koebner-négatif» à un moment donné et devenir plus tard «Koebner-positif». De plus, le délai entre le traumatisme et l'apparition des lésions cutanées est généralement de <u>2 à 6 semaines</u>.</p>

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17
Q

<p>Des facteurs déclencheurs, à la fois externes (interagissant directement avec la peau) et systémiques, peuvent provoquer ou aggraverle psoriasis chez les individus génétiquement prédisposés. Quels sont les 7 principaux triggers? Nommez desexemples pour chacun, le cas échéant.</p>

A

<ul> <li>Phénomène de Koebner: trauma,coup de soleil, éruption médicamenteuse morbiliforme, examthème viral</li> <li>Infections: <ul> <li>Pharyngite à Streptocoque</li> </ul> </li> <li>Infection à VIH</li> <li>Facteurs endocriniens: <ul> <li>Hypocalcémie (induction d'un psoriasispustuleux généralisé)</li> </ul> </li> <li>Stress psychogène</li> <li>Médicaments: <ul> <li>Lithium</li> <li>anti-TNF (IFN)</li> <li>B-bloqueurs</li> <li>Anti-malariens (ex. hydroxychloroquine)</li> <li>Corticostéroïdes oraux si réduction rapide (induction d'un psoriasis pustuleux ou exacerbation d'un psoriasis en plaque)</li> </ul> </li> <li>Mauvaises habitudes de vie: <ul> <li>Tabagisme</li> <li>Prise d'alcool</li> <li>Obésité</li> </ul> </li></ul>

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18
Q

<p>Vrai ou Faux: Les patients notent généralement une amélioration de leur psoriasis durant la grossesse.</p>

<p></p>

<p>Bonus : Elles peuvent développer \_\_\_\_\_, en lien avec une hypo\_\_\_\_\_.</p>

A

<p><strong>Vrai.</strong>La grossesse peut modifier l'activité de la maladie (down-regulationde Th1). En effet, 50% des patients ont signalé une amélioration. Cependant, les femmes enceintes peuvent développer un psoriasis pustuleux, également appelé <u>impétigo herpétiforme</u>, parfois en association avec une hypocalcémie.</p>

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19
Q

<p>Le psoriasis présente plusieurs variantes. Bien que la présentation clinique peut être différente, elles partagent toutes 3 caractéristiques. Lesquelles?</p>

<p></p>

A

<ul> <li>Érythème</li> <li>Épaississement de la peau</li> <li>Squames</li></ul>

<p></p>

<p></p>

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20
Q

<p>Comment nomme-t-on le signe pour désigner un hâlo blanchâtre autour des lésions de psoriasis?</p>

A

<p>Anneau de Woronoff</p>

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21
Q

<p>Comment nomme-t-on le signe pour désigner la présence de petits saignements ponctuels après le détâchementdes squames blanches argentées (micacées) des plaques de psoriasis?</p>

A

<p>Signe d'Auspitz</p>

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22
Q

<p>De façon générale, nommez au moins 2symptômes/signes cliniques pouvant témoigner d'une exacerbation ou d'une maladie instable du psoriasis?</p>

A

<ul> <li>Prurit</li> <li>Sensibilité de la peau</li> <li>Apparition de papules ponctuelles au pourtour des plaques de psoriasis existantes</li> <li>Bord de la plaque de psoriasis active (érythème)</li></ul>

<p>À noter que l'involution d'une lésion commence généralement en son <u>centre</u>, entraînant des l<u>ésions psoriasiques annulaire</u>s.</p>

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23
Q

<p>Concernant la classification du psoriasis, nommez les 6 variantes de psoriasis ainsi que les sous-variantes pour chacun, le cas échéant.</p>

A

<ul> <li>Psoriasis en plaque chronique</li> <li>Psoriasis en goutte</li> <li>Psoriasis érythrodermique</li> <li>Psoriasis pustuleux <ul> <li>Généralisé <ul> <li>Annulaire</li> <li>von Zumbusch</li> <li>Exanthémateux</li> <li>Localisé</li> </ul> </li> <li>Palmo-plantaire</li> <li>Acrodermatite continue d'Hallopeau</li> </ul> </li> <li>Psoriasis à localisation spéciale <ul> <li>Cuir chevelu</li> <li>Muqueuse orale</li> <li>Ongles</li> <li>Fléchisseurs (inverse)</li> </ul> </li> <li>Arthrite psoriasique <ul> <li>Mono-oligoarthrite asymétrique:plus fréquente</li> <li>Arthrite des IPD</li> <li>Polyarthrite rhumatoïde-like</li> <li>Arthrite mutilante</li> <li>Spondylite et sacroiliite</li> </ul> </li></ul>

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24
Q

<p>Quelle est la variante de psoriasis la plus fréquente?</p>

A

<p>Psoriasis en plaque chronique</p>

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25
Q

<p>Concernant le psoriasis en plaques chronique,</p>

<p>- Présentation clinique (morphologie et distribution)?</p>

<p>- Sites de prédilection?</p>

<p>- Évolution?</p>

A

<p><strong>Présentation clinique:</strong><br></br>- Papules/plaques érythro-squameuses (squames blanches argentées, que l'on appelle micacées)de forme circulaire, ovale ou polycycliquetrès bien délimitées<br></br>- Distribution symétrique<br></br>- Atteinte localisée ou étendue</p>

<p><strong>Distribution:</strong><br></br>- Cuir chevelu, coudes, genoux et lombo-sacrée sont des sites de prédilection, tout comme les mains et les pieds.<br></br>- Organes génitaux sont impliqués chez jusqu'à 45% des patients</p>

<p><strong>Évolution:</strong><br></br>- Maladie chronique avec des rémissions intermittentes</p>

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26
Q

<p>Concernant le psoriasis en goutte,</p>

<p>- Groupe d'âge le plus fréquemment atteint?</p>

<p>- Facteur déclencheur le plus fréquent?</p>

<p>- Présentation clinique?</p>

A

<p><strong>Groupe d'âge le plus fréquemment atteint:</strong><br></br>- Enfants et adolescents</p>

<p><strong>Facteur déclencheur le plus fréquent:</strong><br></br>- IVRS (infection à Streptocoque)</p>

<p><strong>Présentation clinique:</strong><br></br>- Multiples petites papules érythémato-squameuses</p>

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27
Q

<p>Concernant le psoriasis érythrodermique,</p>

<p>- Présentation clinique?</p>

<p>- Indices (3) permettant de conclure à un psoriasis érythrodermique chez un patient présentant un érythrodermie?</p>

A

<p><strong>Présentation clinique:</strong><br></br>- Érythème et squames généralisés avec une apparition aiguë ou graduelle</p>

<p><strong>Indices:</strong><br></br>- Lésions de psoriasis à des localisations classiques précédant l'érythrodermie<br></br>- Changements caractéristiques au niveau des ongles<br></br>- Épargne centrofacial</p>

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28
Q

<p>Concernant le psoriasis pustuleux généralisé,</p>

<p>- Facteurs déclencheurs (5)?</p>

<p>- Patterns?</p>

A

<p><strong>Facteurs déclencheurs:</strong><br></br>- Grossesse<br></br>- Hypocalcémie<br></br>- Infection<br></br>- Réduction trop rapide de corticostéroïdes oraux ou autre thérapie systémique<br></br>- Irritants topiques pour la forme localisée</p>

<p><strong>Patterns:</strong><br></br>- Annulaire<br></br>- Von Zumbusch<br></br>- Éxanthémateux<br></br>- Localisé<br></br></p>

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29
Q

<p>Le psoriasis érythrodermique, le psoriasis généralisé von Zumbusch et le psoriasis généralisé exanthémateux ont une présentation clinique similaire. Comment fait-on la distinction?</p>

A

<p><strong>Psoriasis érythrodermique:</strong><br></br>- <u>Érythème</u> et <u>squames</u> généralisés avec un début aigu ou graduel</p>

<p><strong>Psoriasis généralisé von Zumbusch:</strong><br></br>- Éruption généralisée débutant brusquement par un <u>érythème </u>et des <u>pustules</u>. Après quelques jours, les pustules disparaissent et une <u>desquamation </u>importante apparaît.<br></br>- Peau douloureuse<br></br>- <u>Fièvre et malaise généralisé</u><br></br><br></br><strong>Psoriasis généralisé exanthémateux:</strong><br></br>- Éruption de petites <u>pustules</u> débutant brusquement et disparaissant en quelques jours<br></br>- Fait suite à une infection ou peut survenir à la suite de l'administrationde médicaments tels que le lithium<br></br>- <u>Pas de symptômes systémiques</u></p>

<p>À noter qu'ilexiste un chevauchement entre cette forme de psoriasis pustuleux et les éruptions médicamenteuses pustuleuses, également appelées pustulose exanthématique aiguë généralisée (AGEP).</p>

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30
Q

<p>Quelle est la présentation clinique du:</p>

<p>- Psoriasis pustuleux généralisée annulaire?</p>

<p>- Psoriasis pustuleux généralisée localisé?</p>

<p></p>

<p></p>

<p></p>

<p></p>

A

<p><strong>Psoriasis pustuleux généralisée annulaire:</strong><br></br>- Lésions annulaires consistant par un érythème et des squames avec des pustuleux en périphérie.<br></br>- Lésions s'agrandissent par<u>expansion centrifuge</u>sur une période d'heures à jours, tandis que lac<u>icatrisation se produit au centre</u>.</p>

<p><strong>Psoriasis pustuleux généralisée localisé​:</strong><br></br>- Pustules apparaissant à l'intérieur ou au bord de plaques de psoriasis déjà existantes.Cela peut être observé <u>pendant la phase instable </u>du psoriasis chronique en plaques et <u>après l'application d'irritant</u>s, par ex. goudrons, anthraline.</p>

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31
Q

<p>Concernant le psoriasis pustuleux palmo-plantaire,</p>

<p>- Présentation clinique?</p>

<p>- Facteurs déclencheurs (2)?</p>

<p>- Facteur aggravant la maladie?</p>

<p>- Entitée associée?</p>

A

<p><strong>Présentation clinique:</strong><br></br>- Pustules «stériles» des surfaces palmoplantaires mélangées à des macules jaune-brun<br></br>- Plaques érythro-squameuses peuvent également être observées.<br></br>- Minorité de patients souffrent de psoriasis chronique en plaques ailleurs.</p>

<p><b>Facteurs déclencheurs:</b><br></br>- Infections focales<br></br>- Stress</p>

<p><strong>Facteur aggravant la maladie:</strong><br></br>- Tabagisme</p>

<p><strong>Entitée associée:</strong><br></br>- Syndrome SAPHO (synovite, acné, pustulose, hyperostéose, ostéite)</p>

<p></p>

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32
Q

<p>Vrai ou Faux: Les pustules dans psoriasis pustuleux palmo-plantaire disparaissent en quelques jours tout comme dans le psoriasis pustuleux généralisé.</p>

A

<p><strong>Faux.</strong> Contrairement à l'histoire naturelle du psoriasis pustuleux généralisé, les pustules restent localisées sur les surfaces palmoplantaires et l'évolution de cette maladie est <u>chronique.</u></p>

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33
Q

<p>Concernant l'acrodermatite continue d'Hallopeau,</p>

<p>- Présentation clinique?</p>

<p>- Sites de prédilection?</p>

A

<p><strong>Présentation clinique &amp; s</strong><strong>ites de prédilection:</strong><br></br>-Pustules sur les <u>parties distaledes doigts</u> et parfois sur les <u>orteils</u>.<br></br>-Des pustules peuvent également se former dans le <u>lit de l'ongle </u>(sous la plaque à ongles) et il peut y avoir perte de l'ongle<br></br>- Pustulation est souvent suivie d'une formation de squameset de croûtes.</p>

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34
Q

<p>Concernant le psoriasis du cuir chevelu,</p>

<p>- Zones les plus fréquemment atteintes?</p>

<p>- Diagnostic différentiels (au moins 2)? Nommez également des éléments permettant de les différencier du psoriasis.</p>

A

<p><strong>Zones les plus fréquemments atteintes:</strong><br></br>- Périphérie du cuir chevelu<br></br>- Régionsrétro-auriculaires<br></br>- Partie postéro-supérieure du cou</p>

<p><strong>Diagnostic différentiel:</strong></p>

<ul> <li>Dermatite séborrhéique <ul> <li>Lésions moins bien définies</li> </ul> </li> <li>Pityriasis amiantacea <ul> <li>Lésions ont unaspect semblable à l'amiante et peuvent adhérer aux tiges des cheveux en touffes</li> </ul> </li> <li>Atteinte du cuir chevelu dans un contexte de dermatomyosite</li></ul>

<p>À noter que le psoriasis <u>peut coexister</u> avec une des conditions ci-haut. Il est toutefois la <u>cause #1</u> de plaques érythro-squameuses au cuir chevelu.</p>

<p>De plus, une<u>alopécie non cicatricielle</u> peut sedévelopper occasionnellement dans les zones concernées, y compris dans le contexte du psoriasis induit par un inhibiteur du TNF.</p>

<p></p>

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35
Q

<p>Concernant le psoriasis des fléchisseurs ou inverse,</p>

<p>- Présentation clinique?</p>

<p>- Sites de prédilection?</p>

<p>- Facteurs déclencheurs (3)?</p>

A

<p><strong>Présentation clinique:</strong><br></br>- Plaques minces brillantes, roses à rouges, nettement délimitées<br></br>- Beaucoup moins de squames que dans le psoriasis chronique en plaques<br></br>- Fissure central souvent présente</p>

<p><strong>Sites de prédilection:</strong><br></br>- Pli rétro-auriculaire, pliinterfessier, pli inguinal, aisselle et région inframammaire</p>

<p><strong>Facteurs déclencheurs:</strong><br></br>- Infections à dermatophytes, candidoses ou bactériennes</p>

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36
Q

<p>Concernant le psoriasis de la muqueuse orale,</p>

<p>- Autre appellation?<br></br><br></br>- Présentation clinique?</p>

<p>- Site de prédilection?</p>

<p>- Variantes de psoriasis associées (2)?</p>

A

<p><strong>Autre appellation:</strong><br></br>- Annulus migrans</p>

<p><strong>Présentation clinique:</strong><br></br>- Lésions érythémateuses annulaires migratrices avec dessquames blanches hydratées</p>

<p><strong>Site de prédilection:</strong><br></br>- Langue avec unaspect clinique similaire à celui de la langue géographique.<br></br>-Parfois, des lésions sont observées sur la muqueuse buccale.</p>

<p><strong>Variantes de psoriasis associées:</strong><br></br>- Acrodermatite continue d'Hallopeau<br></br>- Psoriasis pustuleux généralisé</p>

<p></p>

<p></p>

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37
Q

<p>Concernant le psoriasis des ongles,</p>

<p>- Prévalence?</p>

<p>- Site de prédilection?</p>

<p>- Signes cliniques (6)?</p>

A

<p><strong>Prévalence:</strong><br></br>- 10-80% des patients avec un psoriasis</p>

<p><strong>Site de prédilection:</strong><br></br>- Ongles des mains > ongles des pieds de façon symétrique</p>

<p><strong>Signes:</strong></p>

<ul> <li>Criblures/<em>pitting</em></li> <li>Leuconychie (moins commun)</li> <li>Tache d'huile</li> <li>Hémorragies en éclat</li> <li>Hyperkératose sous-onguéale</li> <li>Onycholyse distale</li></ul>

<p></p>

38
Q

<p>Vrai ou Faux:Les patients présentant une atteinte des ongles semblent avoir une incidence accrue de arthrite psoriasique.</p>

A

<p><strong>Vrai.</strong>L'atteinte des ongles est un b<u>on facteur de prédilection</u> pour un artthrite psoriasique concomittante.</p>

39
Q

<p>Nommez les 5 sous-type d'arthrite psoriasique. De plus, dites laquelles est la plus fréquente et celle qui est le moins fréquement rencontrée en clinique. Nommez également les caractéristiques propres à chacune.</p>

A

<ul> <li>Mono-oligoarthrite asymétrique: <u>plus fréquente</u> <ul> <li><u>​</u>Inflammation desIPP et IPD des mains et des pieds (doigt en «saucisse»)</li> <li>Atteinte des MCP moins commune</li> <li>Inflammation des articulations plus grosses possibles</li> </ul> </li> <li>Arthrite des IPD: <ul> <li>Atteinte exclusive des IPD</li> </ul> </li> <li>Polyarthrite rhumatoïde-like: <ul> <li>Atteinte symétrique des petites et moyennes articulations: IPP, MCP, poignets, coudes et chevilles</li> <li>Séronégatif pour le FR</li> </ul> </li> <li>Arthrite mutilante: <u>moins fréquente</u> <ul> <li><u>​</u>Progression rapide et sévère résultant en une destruction des jointures et une déformation permanente</li> </ul> </li> <li>Spondylite et sacro-iliite: <ul> <li>Tableau de spondylite ankylosante: arthrite axiale avec atteinte des genouxc et des articulations sacro-illiaques</li> </ul> </li></ul>

<p>Des <u>tendinite, enthésites et dactylite</u> sont aussi des atteintes retrouvées.</p>

<p>À noter que l'arthrite psoriasique atteint <u>5 à 30% </u>des patients avec un psoriasis cutané.</p>

40
Q

<p>Vrai ou Faux: Chez une majorité de patients, les symptômes de l'arthrite psoriasique apparaissent avant l'atteinte de la peau.</p>

A

<p><strong>Faux.</strong> Chez une <u>minorité de patients (10 à 15%)</u>, les symptômes de l'arthrite psoriasique apparaissent avant l'atteinte de la peau.</p>

41
Q

<p>Concernant l'arthrite psoriasique, que pouvons-nous trouver à l'investiguation radiologie? De plus, est-ce que des tests de sérologiques spécifiques sont disponibles?</p>

A

<p>Actuellement, il n'y a <u>pas de tests sérologiques spécifiques </u>pour établir le diagnostic de l'arthrite psoriasique, mais une caractéristique importante est un <u>changement érosif radiographique</u>, qui peut survenir des années après la présentation de l'inflammation péri-articulaire.</p>

42
Q

<p>L'arthrite psoriasique est plus fréquente chez les patients atteints de psoriasis sévère. Nommez au moins 3 facteurs de risque associé à une évolution plus grave de l'arthrite.</p>

A

<ul> <li>Présentation initiale à un âge précoce</li> <li>Sexe féminin</li> <li>Atteinte polyarticulaire</li> <li>Prédisposition génétique</li> <li>Signes radiographiques de la maladie à un stade précoce</li></ul>

43
Q

<p>Nommez les 3 maladies qui partagent la présentation clinique et histologique du psoriasis, mais qui sont des entités distinctes. De plus, pour chaque maladie, dites la présentation clinique des lésions (morphologie et sites de prédilection).</p>

A

<ul> <li><em>Inflammatory linear verrucous epidermal nevus </em>(ILVEN): <ul> <li>Lésions psoriasiformes linéaires qui suivent les lignes de Blaschko</li> </ul> </li> <li>Arthrite réactive (maladie de Reiter): <ul> <li>Rare chez les enfants et survient plus fréquemment chez les <u>hommes</u> que chez les femmes.</li> <li><u>Causes:</u> Chlamydia trachomatis et shigellose</li> <li>Syndrome se caractérise par une <u>urétrite</u>, une <u>arthrite (polyarthrite et la sacro-iliite)</u>, des <u>signes oculaires (conjonctivite)</u>et des <u>ulcères buccaux,</u> en plus des l<u>ésions cutanées psoriasiformes.</u></li> <li><u>L</u>ésions cutanées surviennent chez environ <u>5%</u> des patients atteints d'arthrite réactive, avec une prédilection pour la <u>plante des pieds (</u>keratoderma blennorrhagicum), les <u>surfaces extenseurs des jambes</u>, le <u>pénis (</u>balanite circinate), la <u>face dorsale des mains</u>, des<u> doigts</u>, des <u>ongles</u> et du <u>cuir chevelu</u>.</li> <li>Forte association avec <u>HLA-B27</u></li> <li><u>Maladieauto-limité</u>, mais une durée de plusieurs semaines à plusieurs mois est possible chez certains patients</li> </ul> </li> <li>Maladie de Sneddon-Wilkinson: <ul> <li>Lésions annulaires ou polycycliques, commençant généralement dans les <u>plis de flexions</u></li> <li><u>Pustules stériles très superficielles</u> (sous-cornéennes) sont la marque de la maladie de Sneddon-Wilkinson.Il peut y avoir une démarcation induite par la gravité dans certaines vésiculopustules, avec du liquide clair en haut et du pus en bas.</li> <li><u>Évolution cyclique</u>, c'est-à-dire que lorsque les pustules se résolvent, elles sont remplacées par une desquamation superficielle, puis de nouvelles pustules se forment à nouveau.</li> </ul> </li></ul>

44
Q

<p>La prévalence de dermatite atopique, d'asthme, d'urticaire et de dermatite allergique de contact se sont avérées plus faibles chez les patients atteints de psoriasis. Expliquez pourquoi.</p>

A

<p>L'explication réside dansla différence immunologique entre ces deux conditions, avec une réponse à prédominance <u>Th1 </u>dans le psoriasis et une réponse à prédominance <u>Th2</u> dans la dermatite atopique.</p>

45
Q

<p>À quoi fait référence le sébopsoriasis?</p>

A

<p>Les caractéristiques cliniques du psoriasis et de la dermatite séborrhéique pouvant être observées chez le même patient. Dans ce cas,certains auteurs utilisent le terme «sébopsoriasis», en particulier lorsque les lésions diagnostiques du psoriasis ne sont pas présentes ailleurs.</p>

46
Q

<p>Quelle infection accompagne souvent le psoriasis, plus particulièrement le psoriasis des fléchisseurs?</p>

A

<p>La prévalence de l'<u>onychomycose</u>, due aux <u>espèces Candida ou aux dermatophytes</u>, est augmentée chez les patients psoriasiques.Dans le psoriasis de flexion, des infections concomitantes à Candida sont fréquemment observées et ont été incriminées comme f<u>acteur déclencheur.</u></p>

47
Q

<p>Complétez la phrase suivante:</p>

<p>Les patients atteints de psoriasis ont un taux d'incidence légèrement plus élevé de toutes les tumeurs malignes par rapport à la population générale. Ils sont toutefois plus à risque de cancer cutané (autre qu'un mélanome).ll a été démontré que les patients psoriasiques qui ont reçu > \_\_\_ traitements PUVA courent un risque accru de développer des cancers de la peau, en particulier des \_\_\_\_\_\_.Il convient de noter que l'utilisation de la \_\_\_\_\_\_ chez les patients préalablement traités par PUVA augmente considérablement le nombre et le taux d'apparition des CSC.</p>

A

<p>Les patients atteints de psoriasis ont un taux d'incidence légèrement plus élevé de toutes les tumeurs malignes par rapport à la population générale. Ils sont toutefois plus à risque de cancer cutané (autre qu'un mélanome).ll a été démontré que les patients psoriasiques qui ont reçu <strong>> 200 </strong>traitements PUVA courent un risque accru de développer des cancers de la peau, en particulier des <strong>carcinomes épidermoïdes (CSC)</strong>.Il convient de noter que l'utilisation de la <strong>cyclosporine</strong> chez les patients préalablement traités par PUVA augmente considérablement le nombre et le taux d'apparition des CSC.</p>

48
Q

<p>Nommez au moins 4 maladies systémiques (incluant des comorbidités) associées au psoriasis.</p>

A

<ul> <li>Maladies cardiovasculaires: MCCA, MVAS, AVC</li> <li>Syndrome métabolique: <ul> <li>MCAS</li> <li>Dyslipidémie</li> <li>Diabète type 2</li> </ul> </li> <li>Stéatohépatite non-alcoolique</li> <li>TVP</li> <li>Maladie de Crohn</li> <li>Colite ulcéreuse</li> <li>Sacro-iliite</li> <li>Maladie rénale (controversé)</li></ul>

49
Q

<p>Nomme les tx topiques disponibles pour le psoriasis (6-7)</p>

A

<p>1ère ligne :</p>

<ul> <li>Corticostéroïdes topiques</li> <li>Analogues de la vitamine D3 (calcipotriol/calcipotriene -Dovonex BID)</li> <li>Combinaison de Calcipotriol et diproprionate de betamethasone (Dovobet die ong ou gel, Enstilar mousse)</li></ul>

<p>2ème ligne :</p>

<ul> <li>Anthraline (dithranol) - en milieu hospitalier</li> <li>Rétinoides topiques : Tazarotène (tazorac)</li></ul>

<p>Autres tx :</p>

<ul> <li>Acide salicylique 5-10% (die si local, 2-3x/sem si + diffus pour éviter intoxication systémique)</li> <li>Inhibiteur de la calcineurine</li> <li>Goudron (potentiel mutagénique : CI chez femme enceinte)</li></ul>

50
Q

<p>Quel est le moyen pour augmenter lapénétration des corticostéroïdes (autres qu'utiliser un onguent)?</p>

A

<p>L'application sous occlusion plastique ou hydrocolloïde améliore la pénétration.</p>

51
Q

<p>Vrai ou faux : Ilest préférabled'utiliser les corticostéroïdes topiques BID pour augmenter l'efficacité.</p>

A

<p>Faux.Une application dies'est avérée aussi efficace qu'une application BID.</p>

52
Q

<p>Quelles sont les indications d'un traitement topique aux corticostéroïdes pour le psoriasis (4)?</p>

A

<ol> <li>Psoriasis léger à modéré: txde 1ère intention en monothérapie ou en association</li> <li>Psoriasis sévère: souvent en association avec un analogue de la vitamine D3, un rétinoïde topique, de l'anthraline ou du goudron; également en complément de txsystémique ou de la phototx</li> <li>Monothérapie pour le psoriasis de flexion et du visage (généralement une force légère)</li> <li>Plaques récalcitrantes nécessitent souvent une occlusion (plastique, hydrocolloïde)</li></ol>

53
Q

<p>Quelles sont les contre-indications d'un traitement topique aux corticostéroïdes pour le psoriasis (4)?</p>

A

<ul> <li>Infxbactériennes, virales et mycotiques</li> <li>Atrophie de la peau</li> <li>DCA due aux corticostéroïdes ou aux constituants de la formulation</li> <li>Grossesse ou allaitement*</li></ul>

54
Q

<p>Pour le tx topique à long terme du psoriasis, qu'est-il recommandé pour éviter une tachyphylaxie et/ou un rebond?</p>

A

<ul> <li>Effectuer un programmede tx intermittents (ex. q2-3 jrs ou la fds) est recommandépour des txplus prolongé</li></ul>

55
Q

<p>Quel est la dose maximale de calcipotriol/Dovonex BID par semaine? Pourquoi existe-il une dose maximale?</p>

A

<p>100 mg/semaine</p>

<p>Pour éviter hypercalcémie</p>

56
Q

<p>Pour la calcipotriol/dovonex, nomme 2 contre-indications à l'utiliser</p>

A

<p>1. Pts avec aN osseux ou aNmétabolisme du calcium (ex. sarcoidose)</p>

<p>2. Pts avec insuffisance rénale</p>

57
Q

<p>Chez un pt qui utilise les analogues de la vitamine D3 et qui débute de la phototx, que devrions-nous lui dire?</p>

A

<p>Le pt devrait utiliser après le dovonex aprèsla phototx ou plusieurs heures avant, car il peut diminuer la pénétration UV</p>

58
Q

<p>VRAI ou FAUX :L'efficacité de l'anthralin est idem à la maison et dans un milieu hospitalier.</p>

A

<p>Faux. Efficacité est moindre.</p>

59
Q

<p>Pour l'anthraline :</p>

<ul> <li>Quelle est l'indication de l'utiliser? (1)</li> <li>Quelles sont les contre-indications? (3)</li></ul>

A

<p>Indication</p>

<ul> <li>Psoriasis léger à modéré ou sévère : txde 2e intention en monothérapie ou en association</li></ul>

<p>Contre-indication :</p>

<ul> <li>Psoriasis en plaques instable en phase de progression</li> <li>Psoriasis pustuleux</li> <li>Psoriasis érythrodermique</li></ul>

60
Q

<p>Vrai ou faux : Tous les rétinoides topiques sont efficaces pour le psoriasis.</p>

A

<p>FAUX.</p>

<p>L'acide <strong>all-trans</strong>rétinoïque et l'acide <strong>13-cis-</strong>rétinoïque, bien qu'efficaces dans le traitement de l'acné, ne sont pas efficaces contre le psoriasis</p>

<p>Efficace :tazarotène topique (rétinoïde d'acétylène) die-BID</p>

61
Q

<p>Quelle est la zone maximale à traiter avec le tazarotène?</p>

A

<p>10-20% de BSA</p>

62
Q

<p>Pour la tazarotène topique,</p>

<ul> <li>Quelle est l'indication? (1)</li> <li>Quelles sont les contre-indications? (4)</li></ul>

A

<p><strong>Indications</strong></p>

<ul> <li>Psoriasis léger à modéré: traitement de 2e intention en monothérapie ou en association</li></ul>

<p><strong>Contre-indications</strong></p>

<ul> <li>Psoriasis en plaques instable en phase de progression</li> <li>Psoriasis érythrodermique</li> <li>DCAau tazarotène</li> <li>Grossesse ou allaitement</li></ul>

63
Q

<p>Pour la photothérapie,</p>

<ul> <li>Quelest le rayonnement le plus efficace?</li> <li>Quel est le rayonnement à tenter en premier?</li></ul>

A

<p>PUVA : + clearance</p>

<p>NB-UVB en premier, puis PUVA</p>

64
Q

<p>Pour la phototx,</p>

<ul> <li>Quelle est l'indication? (1)</li> <li>Quelles sont les contre-indications absolues? (5)</li></ul>

A

<p><strong>Indication</strong></p>

<ul> <li>Psoriasis modéré à sévère: traitement de 1e intention en monothérapie ou en association</li></ul>

<p><strong>Contre-indications</strong><strong>absolues</strong></p>

<ul> <li>Troubles génétiques caractérisés par une photosensibilité accrue ou un risque accru de cancer de la peau (UVB et PUVA)</li> <li>Nbcumulé élevé de traitements PUVA, soit > 150–200</li> <li>Txconcomitant avecla cyclosporine (UVB et PUVA)</li> <li>ATCD de cancer de la peau (UVB et PUVA; en particulier CSC ou mélanome)</li> <li>Grossesse ou allaitement (PUVA)</li></ul>

65
Q

<p>Pour le methotrexate (MTX),</p>

<ul> <li>Quelles sont les indications? (2)</li></ul>

A

<p><strong>Indications</strong></p>

<ul> <li>Psoriasis sévère <ul> <li>Psoriasis chronique en plaques (>10-15% de BSA ou interférence avec l'emploi ou le fctsocial)</li> <li>Psoriasis pustuleux</li> <li>Psoriasis érythrodermique</li> <li>Arthrite psoriasique (modérée à sévère)</li> <li>Psoriasis des ongles sévère</li> </ul> </li> <li>Le psoriasis ne répond pas aux traitements topiques, à la photothérapie (chimio) et / ou aux rétinoïdes systémiques</li></ul>

66
Q

<p>Pour le methotrexate (MTX),</p>

<p>Quelles sont les contre-indications absolues? (11)</p>

A

<p><strong>Contre-indications</strong></p>

<ul> <li>Anémie sévère, leucopénie et/ou thrombocytopénie</li> <li>Anomalies significatives de la fcthépatique, hépatite (active et/ou récente), fibrose sévère, cirrhose, consommation excessive d'alcool</li> <li>Insuffisance rénale (clairance <60 ml/min) (<em>diminuerdose</em>)</li> <li>Rx concomitants qui augmentent taux de MTX (ex. Bactrim)</li> <li>Fctpulmonaire significativement réduite</li> <li>Grossesse ou allaitement</li> <li>Planifie actuellement d'avoir des enfants (patients hommes et femmes)</li> <li>Infections sévères/actives</li> <li>Ulcère gastroduodénal (actif)ou gastrite</li> <li>Hypersensibilité au MTX</li> <li>Patient peu fiable</li></ul>

<p></p>

<p><em>*Discontinuer MTX 3 mois avant d'essayer de tomber enceinte en utilisant contraception lors de ces3 mois</em></p>

67
Q

<p>Comment prescrit-on le MTX?</p>

<p>Quelle est la dose maximale par semaine?</p>

A

<p>1 dose PO par semaine (parfois par voie IM ou s/c)</p>

<p>AVEC acide folique</p>

<p><em>Moins souvent :toutes les 12 heures à raison de 3 doses par semaine</em></p>

<p>Dose maximale par semaine :<strong>25 mg</strong></p>

<p><strong><em>Habituellement 10-15mg/sem</em></strong></p>

68
Q

<p>Nomme certains effets secondaires du MTX</p>

A

<p>Voir tableau : Hépatotoxicité à garder en tête</p>

<p></p>

69
Q

<p>Pour la cyclosporine,</p>

<ul> <li>Quelles sont les indications? (2)</li> <li>Quelles sont les contre-indications absolues? (9)</li></ul>

A

<p><strong>Indications</strong></p>

<ul> <li>Psoriasis sévère</li> <li>Thérapies conventionnelles (tx topiques, phototx, acitrétine, méthotrexate) inefficaces ou inappropriées</li></ul>

<p><strong>Contre-indications</strong></p>

<ul> <li>Insuffisance rénale</li> <li>Hypertension non contrôlée</li> <li>Malignité passée ou présente</li> <li>ATCD de phototxexcessive (> 200 tx PUVA) ou phototxconcomitant</li> <li>Rx concomitants affectant la pharmacocinétique de la cyclosporine</li> <li>Radiothérapie</li> <li>Infections sévères ou infections actives</li> <li>Hypersensibilité à la cyclosporine</li> <li>Patient peu fiable *</li></ul>

70
Q

<p>Vrai ou faux : La cyclosporine peut être utilisé comme tx àlong terme.</p>

A

<p>FAUX. <strong>Au maximum 1 an</strong> (durée encore débattue)</p>

<p>Alternance avec d'autres tx ouprogramme intermittent utilisant plusieurs séquencesde courte durée de qqsemaines.</p>

71
Q

<p>Quels sont les effets secondaires possibles de la cyclosporine?</p>

<p>a) Clinique? (5)</p>

<p>b) Laboratoire?(4)</p>

A

<p><strong>Clinique</strong></p>

<ul> <li>AUGfréquence des CSC (en particulier siPUVA précédent)</li> <li>Inconfort GI</li> <li>Hypertrichose</li> <li>Hyperplasie gingivale</li> <li>Sx neuro vagues : paresthésies, céphalées, vertiges, crampes musculaires et tremblements</li></ul>

<p><strong>Laboratoire</strong></p>

<ul> <li>Hyperkaliémie</li> <li>Hypomagnésémie</li> <li>Hyperuricémie (due à diminution de laclairance)</li> <li>Aug du cholestérol et des TG</li></ul>

72
Q

<p>Quel est le rétinoïde systémique recommandé pour le psoriasis? (nom générique et commercial)</p>

A

<p>Acitrétine (Soriatane)</p>

<p></p>

73
Q

<p>Quelle est la dose initiale d'acitrétine pour :</p>

<p>a)Psoriasis chronique en plaques</p>

<p>b)Psoriasis érythrodermique</p>

<p>c)Psoriasis pustuleux</p>

<p></p>

A

<p>Psoriasis chronique en plaques :<strong>0,5 mg/kg/jour</strong></p>

<p>Psoriasis érythrodermique :<strong>0,25 mg/kg/jour</strong></p>

<p>Psoriasis pustuleux :<strong><em>dosemaximisée</em>ad 1 mg/kg/jour</strong></p>

74
Q

<p>Pour l'acitrétine(Soriatane),</p>

<ul> <li>Quelles sont les indications? (3)</li> <li>Quelles sont les contre-indications absolues? (7)</li></ul>

A

<p><strong>Indications</strong></p>

<ul> <li>Psoriasis sévère qui ne peut être géré par des tx topiques ou une phototx</li> <li>Enmonothérapiepour le psoriasis érythrodermique ou pustuleux</li> <li>La thérapie combinée indiquée pour le psoriasis chronique en plaques</li></ul>

<p><strong>Contre-indications</strong></p>

<ul> <li>Dysfonction hépatique sévère</li> <li>Dysfonction rénale sévère (élimination réduite)</li> <li>Grossesse ou allaitement</li> <li>Femmes en âge de procréer ne pouvant garantir une contraception adéquate pendant et <u>jusqu'à 3 ans</u> après l'arrêt de l'acitrétine</li> <li>Hyperlipidémie, en particulier hyperTG</li> <li>Consommation excessive d'alcool</li> <li>Patient peu fiable</li></ul>

75
Q

<p>Vrai ou faux :En monothérapie, l'acitrétine est très efficace dans le psoriasis érythrodermique et pustuleux, mais sonefficacité est modeste dans le psoriasis des ongles et le l'arthritepsoriasique</p>

A

<p>Vrai</p>

76
Q

<p>Nomme le plus d'agents biologiques avec leurs noms commerciaux et leur cible (9)</p>

A

<p><strong>TNF-a</strong></p>

<ul> <li>Etanercept (Enbrel)</li> <li>Adalimumab (Humira)</li> <li>Infliximab (Remicade)</li></ul>

<p><strong>IL12/23 p40</strong></p>

<ul> <li>Ustekinumab (Stelara)</li></ul>

<p><strong>IL17</strong></p>

<ul> <li>Secukinumab (Cosentyx)</li> <li>Brodalumab (Siliq)</li> <li>Ixekizumab (Taltz)</li></ul>

<p><strong>IL23</strong></p>

<ul> <li>Guselkumab (Tremfya)</li> <li>Risankizumab (Skyrizi)</li></ul>

<p>*Souvent on commence avec un agent dansle bas du tableau en premier, puis on monte</p>

77
Q

<p>Quelles sont les contre-indications absolues et relatives des agents biologiques? (pour tous en général) (10)</p>

<p></p>

A

<p><strong>Pour tous</strong></p>

<ul> <li>Infxvirale, bactérienne ou fongique importante</li> <li>Risque accru de développer une septicémie</li> <li><u>Tuberculose active</u></li> <li>Réaction allergique à l'agent biologique</li> <li>ATCD d'infxvirale à l'hépatite B (VHB)</li> <li>ATCDd'infxvirale à l'hépatite C (risque d'activation)</li> <li>Patient immunosupprimé</li> <li>Grossesse/Allaitement <ul> <li>Inhibiteurs du TNF,Ustékinumab et Sécukinumab :catégorie BAllaitement maternel</li> </ul> </li> <li>Malignité au cours des 5 dernières années (n'inclut pas le CSCou CBCtraité)</li> <li>Exposition chronique excessive au soleil ou phototx</li></ul>

78
Q

<p>Quelles sont les contre-indicationsdes agents biologiques?</p>

<p>a) Pour inhibiteur deTNF-a (5)</p>

<p>b) Pour Ustekinumab (1)</p>

<p>c) Pour IL-17 (1)</p>

A

<p><strong>Inhibiteurs du TNF-α</strong></p>

<ul> <li>ANA + (surtout si titre élevé)</li> <li>Mx auto-immune du tissu conjonctif</li> <li>Dyscrasies sanguines</li> <li>Troubles de la démyélinisation</li> <li>Insuffisance cardiaque congestive (NYHA grade III ou IV)</li></ul>

<p><strong>Ustekinumab</strong></p>

<ul> <li>Vaccination BCG au cours des 12 derniers mois (augmentesensibilité aux infxmycobactériennes)</li></ul>

<p><strong>IL-17 </strong></p>

<ul> <li>Mxde Crohn active (peut provoquer une exacerbation)</li></ul>

79
Q

<p>Quel est un autre tx oral à considérer pour le psoriasis?</p>

<p>Quelle est la dose?</p>

<p>Quelles sont les effets secondaires? (5)</p>

A

<p>Apremilast (Otezla)</p>

<ul> <li>Inhibiteur de la phosphodiestérase 4</li> <li>Dose : 30 mg PO BID</li> <li>E/S : <ul> <li>Troubles GI</li> <li>Perte de poids</li> <li>Dépressions</li> <li>Céphalées</li> <li>Rhinopharyngite</li> </ul> </li></ul>

80
Q

<p>Quelles sont2 échelles utiliséespour le psoriasis?</p>

A

<p>1. PASI qui inclut BSA, érythème, induration, desquamation</p>

<p>2. Mesure qualité de vie :Dermatology Life Quality Index [DLQI], Skindex-29</p>

81
Q

<p>Pour la gestion du psoriasis avec un tx topique, quelle est la séquence classique à suivre?</p>

A

<ol> <li>Calcipotriène BID ou CSpuissant DIE x4 à 8 semaines (sauf pour les zones de peau sensibles et le cuir chevelu)</li> <li>Combinaisoncalcipotriène/CStopique x 4-8 semaines</li> <li>En cas de réponse insuffisante ou d'irritation, un autre analogue de la vitamine D3 ou le tazarotène peut être essayé en monothérapie ou en association avec un CS topique</li></ol>

<p>* CS topique sous occlusion hydrocolloïde peut être utilisé pour quelques plaques récalcitrantes, notamment en cas de LSC superposée.</p>

82
Q

<p>Pour le psoriasis a/n duvisage et des plis, quel tx est préférable?</p>

A

<p><strong>1e intention</strong></p>

<p>CS topiques doux</p>

<p><strong>2e intention</strong></p>

<p>inhibiteurs topiques de la calcineurine</p>

<p>ou</p>

<p>Calcitriol en association avec un CS topique doux</p>

83
Q

<p>Pour la gestion du psoriasis avec un tx systémique, quelle est la séquence classique à suivre?</p>

A

<p>UVB -PUVA -Metho­trexate - Acitretin - Cyclosporine</p>

<p>* Tjrs considérer les contre-indications de chacun</p>

84
Q

<p>Nomme les combinaisons avantageuses pour le psoriasis (5)</p>

<p>Nomme les combinaisons à éviter pour le psoriasis (4)</p>

<p></p>

A

<p><strong>Combinaisons avantageuses</strong></p>

<ul> <li>Calcipotriene + CS topiques puissant</li> <li>Calcipotriene + Cyclosporine</li> <li>Calcipotriene + Acitrétine</li> <li>Calcipotriene + PUVA <em>(PAS UVB)</em></li> <li>CombinaisonEtanercept (25 mg s/c 1x/sem) + Acitrétine (efficacité idem àetanercept 25 mg s/c 2x/sem)</li></ul>

<p><strong>Combinaisons à éviter</strong></p>

<ul> <li>Cyclosporine + Acitrétine (risque accumulation cyclosporine)</li> <li>Cyclosporine +PUVA (+CSC)</li> <li>Cyclosporine +MTX <ul> <li>Haut risque, car 2 immunosuppresseurs, MAIS succès pour psoriasis récalcitrant sans E/S majeur</li> </ul> </li> <li>MTX + Acitrétine : <ul> <li>Chez pts avec échec aux autres tx</li> <li>Sévère hépatotoxicité</li> </ul> </li></ul>

<p></p>

<p></p>

85
Q

<p>Nommez au moins 4 diagnostics du diagnostic différentiel de pustules neutrophiliques intraépidermiques/subcornéales (12 au total).</p>

A

<p></p>

<p></p>

86
Q

<p>Quel diagnostic doit absolument être éliminé en présence de lésions psoriasiformes, uréthrite, arthralgies, symptômes occulaires et ulcères buccaux?</p>

A

<p>Arthrite réactive</p>

87
Q

<p>Il existe un chevauchement clinique entre le psoriasis en plaques palmoplantaires et l'eczéma kératosique des paumes et des plantes, et les deux peuvent présenter des fissures et être exacerbés par des traumatismes répétés. Quelle caractéristique à l'examen physique permet de faire la distinction?</p>

A

<p>Une <u>bordure nette</u> des lésions favorise le psoriasis et l'examen du reste de la surface de la peau peut fournir des indices pour le diagnostic, par ex. atteinte du cuir chevelu ou du pli interglutéal avec psoriasis.</p>

88
Q

<p>Nommez au moins 2 diagnostics faisant partie du diagnostic différentiel de:</p>

<p>- Psoriasis érythrodermique?</p>

<p>- Psoriasis en goutte?</p>

<p>- Psoriasis généralisé pustuleux annulaire?</p>

<p>- Psoriasis des fléchisseurs?</p>

<p>- Psoriasis du cuir chevelu?</p>

<p>- Psoriasis pustuleux généralisé?</p>

A

<p><strong>Psoriasis érythrodermique:</strong></p>

<ul> <li>Syndrome de Sézary</li> <li>Pityriasis rubras pilaris</li> <li>Réactions médicamenteuses</li></ul>

<p><strong>Psoriasis en goutte:</strong></p>

<ul> <li>Parapsoriasis à eptites plaques</li> <li>Pityriasis lichenoides chronica</li> <li>Syphilis secondaire</li> <li>Pityriasis rosé</li></ul>

<p>Les lésions du psoriasis en gouttes touchent rarement les paumes ou la plante des pieds et sont souvent plus érythémateuses que celles du parapsoriasis.</p>

<p><strong>Psoriasis généralisé pustuleux annulaire:</strong></p>

<ul> <li>Tinea corporis</li> <li>Pemphigus foliacé</li></ul>

<p><strong>Psoriasis des fléchisseurs:</strong></p>

<ul> <li>Dermatite séborrhéique</li> <li>Dermatite de contact</li> <li>Candidose cutanée</li> <li>Tinea incognito</li> <li>Érythrasma</li> <li>Maladie extramammaire de Paget</li> <li>Histiocytose à cellules de Langerhans (chez les enfants)</li></ul>

<p><strong>Psoriasis du cuir chevelu:</strong></p>

<ul> <li>Tinea capitis</li> <li>Dermatite séborrhéique</li> <li>Teigne amiantacée</li></ul>

<p><strong>Psoriasis pustuleux généralisé:</strong></p>

<ul> <li>AGEP</li> <li>Tinea corporis extensif</li></ul>

89
Q

<p>Quels sont les 2 signes pathognomoniques à la pathologie pour le psoriasis et l'AGEP?</p>

A

<ul> <li>Pustule spongiforme de Kogoj</li> <li>Microabcès de Munro</li></ul>

90
Q

<p>Que signifie le score PASI? De plus quels sont les 3 paramètres évalués dans ce score?</p>

A

<p><strong>PASI</strong> =<em>Psoriasis area and severity index</em></p>

<p><strong>Paramètres:</strong></p>

<ul> <li>Érythème</li> <li>Induration</li> <li>Squames</li></ul>

91
Q

<p>Pour le traitement du psoriasis a/n cheveux, nomme quelques options de tx</p>

A

<p>1. Derma-Smooth FS Huile à utiliser die HS avec shampooing au matin (cortico :acétonide de fluocinolone)</p>

<p>2. Sebcur 4% shampoo (acide salicylique)</p>

<p>3. Sebcur T shampoo (acide salicylique 4% + goudron (T) 10%)</p>

<p>4. Kertyol pso shampoo (acide salicylique)</p>

<p>5. Toutes les CS en lotion (gel + rare)</p>

<p></p>

<p></p>

<p></p>

<p></p>

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