deck_9176651 Flashcards
<p>Quelle est la prévalence du psoriasis dans la population mondiale? De plus, dans quels pays est-il plus prévalent?</p>
<p><strong>Prévalence mondiale:</strong><br></br>-2% de la population mondiale</p>
<p><strong>Pays avec la prévalence la plus élevée:</strong><br></br>-États-Unis etCanada avecdes prévalences aussi élevées que 4,6% et 4,7%respectivement.</p>
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<p></p>
<p>Le psoriasis peut apparaître pour la première fois à tout âge. Or, deux pics d'âge d'apparition ont été noté. Lesquels?</p>
<p>Deux pics d'âge d'apparition ont été signalés: un à <u>20-30 ans</u> et un deuxième pic à <u>50-60 ans</u>.</p>
<p>Chez ~ 75% des patients, le début est avant l'âge de 40 ans, et chez 35–50%, il se produit avant l'âge de 20 ans.</p>
<p>Vrai ou Faux: L'âge d'apparition du psoriasis est plus précoce chez l'homme.</p>
<p><strong>Faux.</strong> Bien que l'histoire naturelle est similaire (chronique avec des rémissions intermittentes), l'âge d'apparition est <u>plus précoce chez les femmes </u>que chez les hommes.</p>
<p><br></br></p>
<p>Quelle est la prévalence approximative du psoriasis juvénile? De plus, quelle est la forme de psoriasis la plus fréquente chez les enfants?</p>
<p><strong>Prévalence:</strong><br></br>- 0,7%</p>
<p><strong>Forme de psoriasis la plus fréquente chez les enfants:</strong><br></br>- Psoriasis en plaques suivi du psoriasis en gouttes</p>
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<p>Vrai ou Faux: On note une prédisposition génétique au psoriasis.</p>
<p><strong>Vrai.</strong> Desantécédents familiaux positifs ont été rapportés chez 35% à 90% des patients atteints de psoriasis.</p>
<p>À noter que les facteurs génétiques jouent un rôle dans la <u>distribution des lésions</u>, la <u>sévérité de la maladie</u>et l'<u>âge d'apparition</u> du psoriasis.</p>
<p></p>
<p>Quels sont lesallèles associés à un psoriasis à début précoce? </p>
<p>- HLA-Cw6<br></br>-CMH de classe II (DRB1 * 0701/2)</p>
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<p></p>
<p>Quelle allèle HLA est un marqueur du psoriasis associé à la sacro-iliite,l'arthrite réactive, la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse?</p>
<p>HLA-B27</p>
<p>À quoi fait référence le psoriasis de type 1 et le psoriasis de type 2 (3 éléments)?</p>
<p><strong>Psoriasis type 1:</strong></p>
<ul> <li>Début précoce de la maladie</li> <li>ATCD familiaux positifs de psoriasis</li> <li>Expression duHLA-Cw6</li></ul>
<p><strong>Psoriasis type 2:</strong></p>
<ul> <li>Début tardif de la maladie</li> <li>ATCD familiaux négatifs de psoriasis</li> <li>Absence d'expression duHLA-Cw6</li></ul>
<p></p>
<p></p>
<p>D'après les analyses génomiques, le PSORS1est la localisation chromosomique la plus impliquée dans la pathogénèse du psoriasis. Sur quel chromosome est-il situé? Deplus, quels gènes contient-il?</p>
<p><strong>Localisation:</strong><br></br>-Chromosome 6</p>
<p><strong>Gènes:</strong><br></br>- HLA-C (avec l'allèle de risque HLA-Cw6)<br></br>- Cornéodesmosine<br></br></p>
<p>Quels sont les 6types de cellules impliquées dans les voies de réponse immunitaire innée du psoriasis?</p>
<p></p>
<p></p>
<ul> <li>Lymphocyte TNK</li> <li>Lymphocyte Tγδ</li> <li>Cellules dendritiques (cellule dendritique plasmocytaire et cellule dendritiquer myéloïde)</li> <li>Cellules lymphoïdes innés</li> <li>Neutrophiles</li> <li>Kératinocytes épidermiques</li></ul>
<p></p>
<p></p>
<p>Complétez la phrase suivante:</p>
<p>Le psoriasis est considéré comme une maladie avec une implication importante des sous-ensembles de cellules T auxiliaires et de leurs cytokines sécrétées. Des quantités accrues de cytokines \_\_\_ (IFN-γ et IL-2)sont observées, alors que les niveaux de cytokine anti-inflammatoire \_\_\_ sont réduits.</p>
<p>Le psoriasis est considéré comme une maladie avec une implication importante des sous-ensembles de cellules T auxiliaires et de leurs cytokines sécrétées. Des quantités accrues de cytokines <strong>Th1 </strong>(IFN-γ et IL-2) sont observées, alors que les niveaux de cytokine anti-inflammatoire <strong>IL-10</strong> sont réduits.</p>
<p>Quels sont les 3 principauxsous-type de cellule T (Th) et les principalesinterleukines impliqués dans la physiopathologie du psoriasis?</p>
<p><strong>Sous-type de cellule T:</strong></p>
<ul> <li>Th1</li> <li>Th17</li> <li>Th22</li></ul>
<p><strong>Interleukines:</strong></p>
<ul> <li>IL-1ß</li> <li>IL-6</li> <li>IL-12</li> <li>IL-17A/F</li> <li>IL-15</li> <li><u>IL-17</u></li> <li>IL-22</li> <li><u>IL-23</u></li> <li>IFN-⍺</li> <li>IFN-ý</li> <li>TGF-ß</li> <li><u>TNF-⍺</u></li></ul>
<p>On pense que l'IL-23 (produite par les cellules dendritiques) stimule les cellules Th17 à libérer IL-17 et IL-22; l'action concertée de ces cytokines conduit à la prolifération des kératinocytes et à une inflammation cutanée.</p>
<p>Quel interleukine est associé à une maladie sévère?</p>
<p>IL-22</p>
<p>L'augmentation de plusieurs chimiokines et de leur récepteurs apparentés a été documentée dans la physiopathologie du psoriasis. Quelles chimiokines jouent un rôle important?</p>
<ul> <li>CXCL8</li> <li>CCL17</li> <li>CCL20</li> <li>CCL27</li> <li>CXCL9-11</li> <li>Chimérine</li></ul>
<p>On pense que CXCL8 intervient dans l'infiltration souvent importante des neutrophiles. CCL17, CCL20, CCL27 et CXCL9–11 sont impliqués dans l'attraction des cellules T vers la plaque psoriasique. Une chimiokine attirant les cellules dentritiques, la chimérine, est augmentée dans la peau psoriasique et pourrait contribuer au recrutement précoce des cellules dendritiquesdans les lésions psoriasiques.</p>
<p>Complétez la phrase suivante:</p>
<p>Le processus dekératinisation épidermique dans le psoriasis est \_\_\_\_.</p>
<p>Le processus de kératinisation épidermiquedans le psoriasis est <strong>augmenté.</strong></p>
<p>Qu'est-ce que le phénomène de Koebner ou isomorphe?</p>
<p>Apparition sur le trajet d'une «blessure»de nouveaux éléments d'une dermatose dont le sujet est déjà porteur.</p>
<p></p>
<p>À noter qu'un patientpeut être «Koebner-négatif» à un moment donné et devenir plus tard «Koebner-positif». De plus, le délai entre le traumatisme et l'apparition des lésions cutanées est généralement de <u>2 à 6 semaines</u>.</p>
<p>Des facteurs déclencheurs, à la fois externes (interagissant directement avec la peau) et systémiques, peuvent provoquer ou aggraverle psoriasis chez les individus génétiquement prédisposés. Quels sont les 7 principaux triggers? Nommez desexemples pour chacun, le cas échéant.</p>
<ul> <li>Phénomène de Koebner: trauma,coup de soleil, éruption médicamenteuse morbiliforme, examthème viral</li> <li>Infections: <ul> <li>Pharyngite à Streptocoque</li> </ul> </li> <li>Infection à VIH</li> <li>Facteurs endocriniens: <ul> <li>Hypocalcémie (induction d'un psoriasispustuleux généralisé)</li> </ul> </li> <li>Stress psychogène</li> <li>Médicaments: <ul> <li>Lithium</li> <li>anti-TNF (IFN)</li> <li>B-bloqueurs</li> <li>Anti-malariens (ex. hydroxychloroquine)</li> <li>Corticostéroïdes oraux si réduction rapide (induction d'un psoriasis pustuleux ou exacerbation d'un psoriasis en plaque)</li> </ul> </li> <li>Mauvaises habitudes de vie: <ul> <li>Tabagisme</li> <li>Prise d'alcool</li> <li>Obésité</li> </ul> </li></ul>
<p>Vrai ou Faux: Les patients notent généralement une amélioration de leur psoriasis durant la grossesse.</p>
<p></p>
<p>Bonus : Elles peuvent développer \_\_\_\_\_, en lien avec une hypo\_\_\_\_\_.</p>
<p><strong>Vrai.</strong>La grossesse peut modifier l'activité de la maladie (down-regulationde Th1). En effet, 50% des patients ont signalé une amélioration. Cependant, les femmes enceintes peuvent développer un psoriasis pustuleux, également appelé <u>impétigo herpétiforme</u>, parfois en association avec une hypocalcémie.</p>
<p>Le psoriasis présente plusieurs variantes. Bien que la présentation clinique peut être différente, elles partagent toutes 3 caractéristiques. Lesquelles?</p>
<p></p>
<ul> <li>Érythème</li> <li>Épaississement de la peau</li> <li>Squames</li></ul>
<p></p>
<p></p>
<p>Comment nomme-t-on le signe pour désigner un hâlo blanchâtre autour des lésions de psoriasis?</p>
<p>Anneau de Woronoff</p>
<p>Comment nomme-t-on le signe pour désigner la présence de petits saignements ponctuels après le détâchementdes squames blanches argentées (micacées) des plaques de psoriasis?</p>
<p>Signe d'Auspitz</p>
<p>De façon générale, nommez au moins 2symptômes/signes cliniques pouvant témoigner d'une exacerbation ou d'une maladie instable du psoriasis?</p>
<ul> <li>Prurit</li> <li>Sensibilité de la peau</li> <li>Apparition de papules ponctuelles au pourtour des plaques de psoriasis existantes</li> <li>Bord de la plaque de psoriasis active (érythème)</li></ul>
<p>À noter que l'involution d'une lésion commence généralement en son <u>centre</u>, entraînant des l<u>ésions psoriasiques annulaire</u>s.</p>
<p>Concernant la classification du psoriasis, nommez les 6 variantes de psoriasis ainsi que les sous-variantes pour chacun, le cas échéant.</p>
<ul> <li>Psoriasis en plaque chronique</li> <li>Psoriasis en goutte</li> <li>Psoriasis érythrodermique</li> <li>Psoriasis pustuleux <ul> <li>Généralisé <ul> <li>Annulaire</li> <li>von Zumbusch</li> <li>Exanthémateux</li> <li>Localisé</li> </ul> </li> <li>Palmo-plantaire</li> <li>Acrodermatite continue d'Hallopeau</li> </ul> </li> <li>Psoriasis à localisation spéciale <ul> <li>Cuir chevelu</li> <li>Muqueuse orale</li> <li>Ongles</li> <li>Fléchisseurs (inverse)</li> </ul> </li> <li>Arthrite psoriasique <ul> <li>Mono-oligoarthrite asymétrique:plus fréquente</li> <li>Arthrite des IPD</li> <li>Polyarthrite rhumatoïde-like</li> <li>Arthrite mutilante</li> <li>Spondylite et sacroiliite</li> </ul> </li></ul>
<p>Quelle est la variante de psoriasis la plus fréquente?</p>
<p>Psoriasis en plaque chronique</p>
<p>Concernant le psoriasis en plaques chronique,</p>
<p>- Présentation clinique (morphologie et distribution)?</p>
<p>- Sites de prédilection?</p>
<p>- Évolution?</p>
<p><strong>Présentation clinique:</strong><br></br>- Papules/plaques érythro-squameuses (squames blanches argentées, que l'on appelle micacées)de forme circulaire, ovale ou polycycliquetrès bien délimitées<br></br>- Distribution symétrique<br></br>- Atteinte localisée ou étendue</p>
<p><strong>Distribution:</strong><br></br>- Cuir chevelu, coudes, genoux et lombo-sacrée sont des sites de prédilection, tout comme les mains et les pieds.<br></br>- Organes génitaux sont impliqués chez jusqu'à 45% des patients</p>
<p><strong>Évolution:</strong><br></br>- Maladie chronique avec des rémissions intermittentes</p>
<p>Concernant le psoriasis en goutte,</p>
<p>- Groupe d'âge le plus fréquemment atteint?</p>
<p>- Facteur déclencheur le plus fréquent?</p>
<p>- Présentation clinique?</p>
<p><strong>Groupe d'âge le plus fréquemment atteint:</strong><br></br>- Enfants et adolescents</p>
<p><strong>Facteur déclencheur le plus fréquent:</strong><br></br>- IVRS (infection à Streptocoque)</p>
<p><strong>Présentation clinique:</strong><br></br>- Multiples petites papules érythémato-squameuses</p>
<p>Concernant le psoriasis érythrodermique,</p>
<p>- Présentation clinique?</p>
<p>- Indices (3) permettant de conclure à un psoriasis érythrodermique chez un patient présentant un érythrodermie?</p>
<p><strong>Présentation clinique:</strong><br></br>- Érythème et squames généralisés avec une apparition aiguë ou graduelle</p>
<p><strong>Indices:</strong><br></br>- Lésions de psoriasis à des localisations classiques précédant l'érythrodermie<br></br>- Changements caractéristiques au niveau des ongles<br></br>- Épargne centrofacial</p>
<p>Concernant le psoriasis pustuleux généralisé,</p>
<p>- Facteurs déclencheurs (5)?</p>
<p>- Patterns?</p>
<p><strong>Facteurs déclencheurs:</strong><br></br>- Grossesse<br></br>- Hypocalcémie<br></br>- Infection<br></br>- Réduction trop rapide de corticostéroïdes oraux ou autre thérapie systémique<br></br>- Irritants topiques pour la forme localisée</p>
<p><strong>Patterns:</strong><br></br>- Annulaire<br></br>- Von Zumbusch<br></br>- Éxanthémateux<br></br>- Localisé<br></br></p>
<p>Le psoriasis érythrodermique, le psoriasis généralisé von Zumbusch et le psoriasis généralisé exanthémateux ont une présentation clinique similaire. Comment fait-on la distinction?</p>
<p><strong>Psoriasis érythrodermique:</strong><br></br>- <u>Érythème</u> et <u>squames</u> généralisés avec un début aigu ou graduel</p>
<p><strong>Psoriasis généralisé von Zumbusch:</strong><br></br>- Éruption généralisée débutant brusquement par un <u>érythème </u>et des <u>pustules</u>. Après quelques jours, les pustules disparaissent et une <u>desquamation </u>importante apparaît.<br></br>- Peau douloureuse<br></br>- <u>Fièvre et malaise généralisé</u><br></br><br></br><strong>Psoriasis généralisé exanthémateux:</strong><br></br>- Éruption de petites <u>pustules</u> débutant brusquement et disparaissant en quelques jours<br></br>- Fait suite à une infection ou peut survenir à la suite de l'administrationde médicaments tels que le lithium<br></br>- <u>Pas de symptômes systémiques</u></p>
<p>À noter qu'ilexiste un chevauchement entre cette forme de psoriasis pustuleux et les éruptions médicamenteuses pustuleuses, également appelées pustulose exanthématique aiguë généralisée (AGEP).</p>
<p>Quelle est la présentation clinique du:</p>
<p>- Psoriasis pustuleux généralisée annulaire?</p>
<p>- Psoriasis pustuleux généralisée localisé?</p>
<p></p>
<p></p>
<p></p>
<p></p>
<p><strong>Psoriasis pustuleux généralisée annulaire:</strong><br></br>- Lésions annulaires consistant par un érythème et des squames avec des pustuleux en périphérie.<br></br>- Lésions s'agrandissent par<u>expansion centrifuge</u>sur une période d'heures à jours, tandis que lac<u>icatrisation se produit au centre</u>.</p>
<p><strong>Psoriasis pustuleux généralisée localisé:</strong><br></br>- Pustules apparaissant à l'intérieur ou au bord de plaques de psoriasis déjà existantes.Cela peut être observé <u>pendant la phase instable </u>du psoriasis chronique en plaques et <u>après l'application d'irritant</u>s, par ex. goudrons, anthraline.</p>
<p>Concernant le psoriasis pustuleux palmo-plantaire,</p>
<p>- Présentation clinique?</p>
<p>- Facteurs déclencheurs (2)?</p>
<p>- Facteur aggravant la maladie?</p>
<p>- Entitée associée?</p>
<p><strong>Présentation clinique:</strong><br></br>- Pustules «stériles» des surfaces palmoplantaires mélangées à des macules jaune-brun<br></br>- Plaques érythro-squameuses peuvent également être observées.<br></br>- Minorité de patients souffrent de psoriasis chronique en plaques ailleurs.</p>
<p><b>Facteurs déclencheurs:</b><br></br>- Infections focales<br></br>- Stress</p>
<p><strong>Facteur aggravant la maladie:</strong><br></br>- Tabagisme</p>
<p><strong>Entitée associée:</strong><br></br>- Syndrome SAPHO (synovite, acné, pustulose, hyperostéose, ostéite)</p>
<p></p>
<p>Vrai ou Faux: Les pustules dans psoriasis pustuleux palmo-plantaire disparaissent en quelques jours tout comme dans le psoriasis pustuleux généralisé.</p>
<p><strong>Faux.</strong> Contrairement à l'histoire naturelle du psoriasis pustuleux généralisé, les pustules restent localisées sur les surfaces palmoplantaires et l'évolution de cette maladie est <u>chronique.</u></p>
<p>Concernant l'acrodermatite continue d'Hallopeau,</p>
<p>- Présentation clinique?</p>
<p>- Sites de prédilection?</p>
<p><strong>Présentation clinique & s</strong><strong>ites de prédilection:</strong><br></br>-Pustules sur les <u>parties distaledes doigts</u> et parfois sur les <u>orteils</u>.<br></br>-Des pustules peuvent également se former dans le <u>lit de l'ongle </u>(sous la plaque à ongles) et il peut y avoir perte de l'ongle<br></br>- Pustulation est souvent suivie d'une formation de squameset de croûtes.</p>
<p>Concernant le psoriasis du cuir chevelu,</p>
<p>- Zones les plus fréquemment atteintes?</p>
<p>- Diagnostic différentiels (au moins 2)? Nommez également des éléments permettant de les différencier du psoriasis.</p>
<p><strong>Zones les plus fréquemments atteintes:</strong><br></br>- Périphérie du cuir chevelu<br></br>- Régionsrétro-auriculaires<br></br>- Partie postéro-supérieure du cou</p>
<p><strong>Diagnostic différentiel:</strong></p>
<ul> <li>Dermatite séborrhéique <ul> <li>Lésions moins bien définies</li> </ul> </li> <li>Pityriasis amiantacea <ul> <li>Lésions ont unaspect semblable à l'amiante et peuvent adhérer aux tiges des cheveux en touffes</li> </ul> </li> <li>Atteinte du cuir chevelu dans un contexte de dermatomyosite</li></ul>
<p>À noter que le psoriasis <u>peut coexister</u> avec une des conditions ci-haut. Il est toutefois la <u>cause #1</u> de plaques érythro-squameuses au cuir chevelu.</p>
<p>De plus, une<u>alopécie non cicatricielle</u> peut sedévelopper occasionnellement dans les zones concernées, y compris dans le contexte du psoriasis induit par un inhibiteur du TNF.</p>
<p></p>
<p>Concernant le psoriasis des fléchisseurs ou inverse,</p>
<p>- Présentation clinique?</p>
<p>- Sites de prédilection?</p>
<p>- Facteurs déclencheurs (3)?</p>
<p><strong>Présentation clinique:</strong><br></br>- Plaques minces brillantes, roses à rouges, nettement délimitées<br></br>- Beaucoup moins de squames que dans le psoriasis chronique en plaques<br></br>- Fissure central souvent présente</p>
<p><strong>Sites de prédilection:</strong><br></br>- Pli rétro-auriculaire, pliinterfessier, pli inguinal, aisselle et région inframammaire</p>
<p><strong>Facteurs déclencheurs:</strong><br></br>- Infections à dermatophytes, candidoses ou bactériennes</p>
<p>Concernant le psoriasis de la muqueuse orale,</p>
<p>- Autre appellation?<br></br><br></br>- Présentation clinique?</p>
<p>- Site de prédilection?</p>
<p>- Variantes de psoriasis associées (2)?</p>
<p><strong>Autre appellation:</strong><br></br>- Annulus migrans</p>
<p><strong>Présentation clinique:</strong><br></br>- Lésions érythémateuses annulaires migratrices avec dessquames blanches hydratées</p>
<p><strong>Site de prédilection:</strong><br></br>- Langue avec unaspect clinique similaire à celui de la langue géographique.<br></br>-Parfois, des lésions sont observées sur la muqueuse buccale.</p>
<p><strong>Variantes de psoriasis associées:</strong><br></br>- Acrodermatite continue d'Hallopeau<br></br>- Psoriasis pustuleux généralisé</p>
<p></p>
<p></p>