Chapitre 14 - Urticaire

Question 1

Classification de temps de l’urticaire?

Answer 1

Aigu <6 semaines

Chronique >6 semaines (au moins 2x/sem)

Question 2

Nomme DDX des lésions urticatiennes

Answer 2

Syndrome de Schnitlzer, vasculite urticarienne, serum sickness like réaction

Si transitoire : Mx de Still, mastocytose cutanée, erythema marginatum

Si >24h : éruption Rx urticarienne, exanthème viral, érythème multiforme, syndrome de Sweet, PB urticarienne, Kawasaki

Si angioedème : DCA, piqûre d’insecte

Question 3

Quel est la pathophysiologie de l’urticaire?

Answer 3

Libération d’histamines et autres substances pro-inflammatoires et vasoaxtives des mastocytes = extravasation du plasma + vasodilatation + prurit

*Stimuli par degranulation des mastocytes

Question 4

Quelle est la population cible pour l’urticaire aiguë? Pour l’urticaire chronique?

Answer 4

Aigu : enfants + communs

Chronique : 4e décennies 2F:1H

Question 5

Nomme les causes d’urticaire aigue en %

Answer 5

50% idiopathique
40% infx (IVRS)
10% Rx
1% food

Question 6

Nomme les causes d’urticaire chronique en %

Answer 6

50% idiopathique
40-50% auto-immun
<5% infx cheonique (ex.parasite)

• si urticaire chronique A-I : augmentation risque autres conditions auto-immunes (Mx cœliaque, thyroïde)

Question 7

Quels sont les Rx (4) qui peuvent stimuler degranulation des mastocytes?

Answer 7

ASA
AINS
codéine, morphine

Question 8

Quel est le management de l’urticaire?

Answer 8

1. Éliminer triggers physiques/causes modifiables

2. Prescrire anti-histaminiques (sédatif HS et non-sédatif jour)

Question 9

Nomme les anti-H1
a) 1ère génération
-
-
b) 2e génération 
-
-
-
-
-

Answer 9

a) 1ère génération (Sédatif)
- Atarax (hydroxyzine) 10-25mg PO HS
- Benadryl (Dyphenhydramine) 25-50mg PO HS

b) 2e génération
- Réactine (cetirizine) 20mg PO BID (base=10)
- Claritin (Ioratadine) (base=10)
- Aerius (desloratadine) (base=5)
- Rupall (raputadine) (base=10, mais ad 20)
- Blexton (bilastine) (base=20)

ATT, 20% sédation avec Reactine

Question 10

Nomme le Rx systémique que l’on peut donner avec l’urticaire avec dose + classe de médication

Answer 10

Omalizumab (Xolair)

• anti-IgE monoclonal
• 300mg s/c q 4sem

Question 11

Nomme 5 urticaires physiques

Answer 11

1. Dermographisme
   - Résolution en 1h
2. Urticaire à pression retardée
   - ex. Sac à dos, brassière
   - 0,5-12h post-pression
3. Urticaire au froid
   - Max œdème au réchauffement
   - Ice cube test
   - Habituellement primaire (<5% associé à cryoglobulines, cryofibrinogenes)
4. Urticaire cholinergique
   - multiples papules ortiées après 15 min sweat induced stimulus (bain chaud, stress, exercices physiques)
5. Urticaire solaire
   - Exposition UVA surtout

Question 12

Quel est le DDX de l’urticaire cholinergique (4)

Answer 12

1. Urticaire adrénergique
2. Urticaire à la chaleur (occur sans sueur)
3. Urticaire induced par exercices
4. Urticaire aquagenique (contact eau)

Question 13

Qu’est ce que oral allergy syndrome?

Answer 13

Prurit intraoral + œdème chez individus avec allergie au pollen (cross réaction avec fruits/legumes)

Question 14

Qu’est ce que le syndrome de Schnitzler?
Sx :
Rx :

Answer 14

Urticaire chronique associé à gammapathie monoclonale (IgM>IgG). Possibilité de développer Néo lymphoproliferatif

Sx : fièvre, arthralgie, dlr os, ADNP, leucocytose, VS augmenté

Tx : pred, rituximab, anakinra

Question 15

Quel est la composante dans l’angioedeme héréditaire et comment diviser en type I et II?
AR ou AD?

Answer 15

Complément C1 estérase

Type I : déficience
Type II : dysfonction

Les deux = AD

Question 16

Tx de l’angioedeme héréditaire

1. Si aigu :
2. Si chronique :

Answer 16

1. Si aigu :
   - c1 IV
2. Si chronique :
   - androgènes (danazol) > agents antifibrinolytiques

*** anti-histamine/épi/CS = non efficace