Cholelithiasis Flashcards
Cholelithiasis
Gallensteinleiden
Definition
Als Cholelithiasis wird das Vorhandensein von Konkrementen in der Gallenblase (Cholezystolithiasis) oder in den angeschlossenen extra oder intrahepatischen Gallenwegen (Choledocholithiasis) bezeichnet.
Epidemiologie
Frauen > manner
Einteilung nach Lokalisation
Cholezystolithiasis - Stein in der Gallenblase
Choledocholithiasis: Stein in den estrahepatischen oder intrahepatische Gallenwege
Einteilung nach pathogenese
Cholesterinstein
Pigmentstein (Braune und Schwarze)
Gemischte Steine ( die sowohl aus Pigment, als auch Cholesterin bestehen)
Cholesterinsteine
Unter 20% der Cholesterinsteine sind Röntgendich. Daher ist ihr Nachweis mithilfe von Röntgenstrahlen unzuverlässig. Gleich mit Gemischte steine
Pigmentsteine
Pigmentsteine sind in über die Hälfte der Falle röntgendicht.
Einteilung nach Größe
Makrolithiasis: Große Gallensteine
Mikrolithiasis: Winzige Konkremente in der Gallenblase oder in den Gallenwege
Risikofaktoren
6F
Fat- Adipositas, Hyperlipidamie;
Female (weibliche Geschlecht)
Fair (Heller Hauttyp)
Forti
Fertile (Schwangerschaft)
Family (familiäre Disposition)
Weiterhin: DM, Leberzirrhose, Hamolysen, Ostrogentherapie
Symptomatik
80% Asymptomatik
postprandiales Druckgefuhl im Epigastrium
Nausea
Vollgefuhl
Erbrechen
Meteorismus
Einer seh schmerzhafte Verlaufsform des GAllensteinleidens ist die Gallenkolik. Die Schmerzen halten bei einer Gallenkolik oft stundenlang an und nehmen mit der Zeit zu. Eine Ausstrahlung des Schmerzes in die Region des rechten Schulter wird häufig beschrieben.
Diagnose
Anamnese
Körperliche Untersuchung - schmerzlos Gallenblase palpiert (Courvoisier Zeichen), das Murphy Zeichen ausgelost oder ein Ikterus festgestellt.
Labordiagnostik - CRP, BSG, Leukocytoze. Pankreaslipase und Amylase, ALP und GGT.
Sonographie des Oberbauches
Schmerzen, Fieber, Abgeschlagenheit und Schüttelfrost deuten auf eine bereits bestehenden akute Cholecystitis hin.
Das Courvoisier Zeichen
Besteht in der Tastbarkeit einer vergrößerten prall elastischen Gallenblase unter dem rechten Rippenbogen, Die Gallenblase ist dabei im Gegensatz zum Murphy Zeichen nicht schmerzhaft.
Cholelithiasis;
Pankreaskarzinom im Kopf
Gallengangkarzinom
Murphy Zeichen
ist es im Rahmen der körperlichen Untersuchung auflösbares klinisches Zeichen für das Vorliegen einer Cholezystitis oder einer CHolelithiasis.
Zur Überprüfung des Murphy Zeichens druckt man am sitzenden Patienten mit mehreren Fingern medial der Marille unterhalb des Rechten Rippenbogens ein und fordert den Patienten zu einer tiefen Inspiration auf. -> Schmerzhaft
Therapie
in der Regel- invasiv
Bei einer Choledocholithisasis ist die ERCP Therapie der Wahl.
Bei einer Cholezystolithiasis oder Unzugänglichkeit der Gallenwegssteine die ERCP ist die laparoskopicsche Cholecystektomie Therapie der Wahl.
Bei Vorliegenden Kontraindikationen gegen eine Operation kann bei Steinen unter 2cm Durchmesser eine medikamentöse Litholyse mittels Ursodeoxycholsaure und Chenodesoxylsaure angestrebt werden.
Eine weitere Alternative Behandlungmethode ist die Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie, bei der Gallensteine durch Applikation von Stoßwellen zunächst verkleinert werden, um dann auf natürliche Weise in den Darm abzugehen.
Komplikationen
Cholecystitis;
Cholestatischer Ikterus;
CHolangitis;
Gallenbalsenhydrips und POrzelanfgallblase
Pankreatitis; hervorgerufen durch steinbedingten Verschluss der Ampulla hepatopankretiva
Perforation der Gallenblase mit resultierender Peritonitis
