Kolorektales Karzinom Flashcards
Risikofaktoren
höher Fett und Eiweißkonsum, geringer Ballaststoffgehalt der Nahrung und Übergewicht;langjähriger Nikotin und Alkoholabusus;
kolorektale Andenome;
chronische- entzündliche Darmerkrankung
genetische Faktore: poositive Familienanamnese Für kolorektare Karzinome (erstgradige Verwandte); familiäre Syndrome
familiäre Polyposis
Syndrom Lynch
proximal lokalisierte Kolonkarzinom, häufig Adenokarzinome anderer Organe zb. Endometrium, Ovarial, Magen und Urothelkarzinom
Wo finden am meisten aller Dickdarmekarzinome?
mehr als zwei Drittel aller Dickdarmkazinome finden sich im Rektosigmoid, der aborale Tumorrand eines Rektumkarzinoms liegt weniger als 16 cm von der Anukutanlinie entfernt.
Aus wem entwicklen 95%aller Karzinome?
Sie entwicklen aus einem Adenom durch Aktivierung von Onkogenen zb. K-ras und Inaktivierung von TUmorsuppressorgenen zb. APC-Gen , p53
Alter
90% der Fälle treten nach dem 50. Lebensjahr auf
Überlebensrate
Stadium I - 90-95%
Stadium II- 60-90%
Stadium III 30-60%
Stadium IV <10%
Klinik
initial- häufig asymptomatich
sichtbares/okkultes Blut im Stuhl
Änderung der Stuhlgewohnheiten, zb Flatus mit Stuhlabgang, paradoxe Diarrhö, Bleitstiftstuhle
Abdominelle Schmerzen
Leistungsschwache- Blasse (Anämie), Gewichtsverlust, Fieber
Komplikationen- Ileus v.a. bei linksseitigem Kolonkarzinom
Was ist der Unterschied zwischen das Colon ascendens und Colon descendens?
Das Colon ascendens hat ein großes Lumen, eine dünne Wand und einen flüssigen Inahlt, daher ist die Obstruksion ein spätes Ereignis -> gefährlich.
Das Colon descendens hat ein kleineres Lumen, die Fäkalien sind halbfest und das KArzinom tendiert dazu, eine Obstruksion früher zu verursachen als im rechen DIckdarm -> früher Symptomatik
Diagnostik
Anamense
Blutbild- evtl. Blutungsanamie -> Eisenmangelanamie
evtl. abdominal tsatbare Rezistenz (v.a. bei rechtseitigem Kolonkarzinom)
Rektal- digitalen Untersuchung
Koloskopie, einschl. Probenentnahme
Histologisch\3d- MRT oder Kolonkontrasteinlauf
im Rahmen des Stagings SPiral-CT des Abdomens und Beckens, evtl. ANgio-CT der Leber, Abdomensonographie, RTG- thorax
evtl. transrektaler Ultraschall zur Beurteilung der Tiefenausdehnung eines Rektumkarzinoms
gg. Zystoskopie und gynakoogische Untersuchung zum Ausschluss entsprechender Organinfiltration
Der Unterschied in Manifestation zwischen Rechtseitige Läsionen und linksseitige Läsionen?
Rechtseitige Läsionen manifestieren sich in der Regel mit: Blutungen und Anämie
Linksseitige: Obstruktive Symptomen (z.B. kolikartige BAuchschmerzen).
Markers
CEA- nicht spezifisch
CA 19-9
FDG oder TC CEA
Die Ausbreitung kolorektaler Karzinome
Erfolgt durch direktes, die Darmwand durchdringendes Wachstum,hämatogene Metastasierung, regionale Lymphknotenmetastasierung und perineurale Ausbreitung.
Leber, Lungen, Skeleton
Therapie bei Rektumkarzinomen
- im oberen und mittleren Drittel sphinket kontinenzerhaltende anteriore Rektumresektion
- im unteren Drittel abdominalperinela Rektumextipation mit Anlage eines Kolostomas ( Hartmann - Operation) (distaler Tumorrand <5cm von der Anokutanlinie entfernt)
evtl. Resektion solitarer Leber und Lungenmetastasen
im Fortgeschrittenen Stadium UICC II-III - neoadjuvantetherapie Radio/ Chemotherapie mit dem Ziel der OPerabilitat
Therapie bei Kolonkarzinom
beim Kolonkarzinom En bloc Resektion mit mesenterium und Entfernung des regionalen Lymhabflussgebietes in No Touch ( Hemikolektomie, Transversum oder radikale Sigmaresektion)
evtl. Resektion solitarer Leber und Lungenmetastasen
im Stadium II - postpoerativ Capecitabin (orales 5-FU Prodrug)
im Stadium III 5-FU, Folinsaure und Oxaliplatin
im Stadium IV 5-FU, Folinsaure und Oxaliplatin oder Irinotecan evtl. zusatzliche GAbe von anti Vegf antikorpern Bevacizumab,
!!!
Kolonkarzinom adjuvante Therapie - nur Chemotherapie in vergleich zu Rektumkarzinom neoadjuvantetherapie Chemotherapie und Strahlungtherapie
