choroby powiek Flashcards
(68 cards)
OPADANIE POWIEKI (PTOSIS) - OCENA KLINICZNA
n Odległość odblaskowo-krawędziowa
(norma 4-4,5mm, poniżej 2mm znacznego stopnia opadnięcie)
n Wysokość szpary powiekowej
(norma u kobiet 8-12mm, u mężczyzn 7-10mm)
n Zakres ruchu powieki górnej (norma powyżej 12mm,
poniżej 5mm - znaczne upośledzenie ruchomości)
n Ocena fałdu powieki górnej (prawidłowa odległość pomiędzy
krawędzią powieki a bruzdą wynosi 10mm u kobiet i 8mm
u mężczyzn)
WRODZONE OPADANIE POWIEKI
Mięśniopochodne proste opadnięcie powieki
n Wynika z zaburzeń rozwojowych mięśnia dźwigacza powieki
n Stanowi 75-80% przypadków wrodzonego opadnięcia powieki
Objawy
n Zmienne jedno- lub obustronne opadnięcie powieki
n Przy patrzeniu w dół powieka nieco uniesiona
- upośledzenie rozluźnienia
n Osłabienie ruchu ku górze
n Kompensacyjne ustawienie brody
n Niedowidzenie oka po stronie opadniętej powieki
NABYTE OPADANIE POWIEKI GÓRNEJ
n Neurogenne
- porażenie nerwu okoruchowego lub układu współczulnego
n Miogenne
n Mechaniczne
n Urazowe
OPADANIE POWIEKI - LECZENIE
n Przy opadnięciu małego i średniego stopnia
- resekcja mięśnia dźwigacza powieki w wieku przedszkolnym
n Przy znacznym opadnięciu powieki z następowym
niedowidzeniem konieczna jest wcześniejsza interwencja
chirurgiczna
n W neurogennym opadnięciu należy zabieg wykonać w odstępie
czasowym po konsultacji z neurologiem
n Przy znacznym opadnięciu mechanicznym i urazowym powieki
konieczna jest w interwencja chirurgiczna
PODWINIĘCIE POWIEKI (ENTROPION)
Entropion polega na rotacji tarczki powieki do wewnątrz,
powodując nieprawidłowe ustawienie rzęs
w kierunku gałki ocznej
Pozostawienie podwinięcia powiek bez leczenia prowadzi
do patologii innych struktur
n Zapalenia spojówek i rogówki
n Owrzodzenia rogówki
n Spadku ostrości wzroku
PODWINIĘCIE POWIEKI (ENTROPION) - KLASYFIKACJA
n Wrodzony entropion - złożone czynniki przyczynowe,
często wiąże się z dysgenezją tarczki lub retraktorów, wymaga
interwencji chirurgicznej, nie ulega samowyleczeniu
n Ostry spastyczny entropion związany z jakimkolwiek podrażnieniem
oka, może wystąpić po zabiegach chirurgicznych, ustępuje zwykle
samoistnie do 6 tygodni, może wystąpić
w każdej grupie wiekowej
n Entropion inwolucyjny najczęściej spotykany, dotyczy częściej osób
w podeszłym wieku, może występować jednostronnie
lub obustronnie, wymaga interwencji chirurgicznej
PODWINIĘCIE POWIEKI (ENTROPION) - CZYNNIKI SPRAWCZE
n Nadmierna wiotkość więzadła kąta wewnętrznego
i zewnętrznego powiek
n Zmiany zwyrodnieniowe tarczki
n Zaburzenia zespołu retraktorów
n Związane z wiekiem zapadnięcie się gałki ocznej,
wtórne do zaniku tłuszczu oczodołowego
i wynikające z tego słabsze oparcie dla powiek
n Zaburzenie równowagi pomiędzy komponentami mięśnia okrężnego
oczodołu- przewaga części przedprzegrodowej
nad przedtarczkową
n “Hammer effect” ucisk powieki górnej na brzeg powieki dolnej podczas
skurczu mięśnia okrężnego oczodołu
PODWINIĘCIE POWIEKI (ENTROPION)
– LECZENIE
n ZACHOWAWCZE
n Soczewki opatrunkowe
n Plastry
n Iniekcja botuliny
(najskuteczniejsza w przypadkach spastycznych)
n Farmakoterapia towarzyszącego zapalenia i infekcji
n OPERACYJNE
ODWINIĘCIE POWIEKI (ECTROPION)
Polega na odwróceniu powieki na zewnątrz
i utracie kontaktu wewnętrznej krawędzi brzegu powieki
z powierzchnią gałki ocznej
ODWINIĘCIE POWIEKI (ECTROPION) - KLASYFIKACJA
n Wrodzony
n Inwolucyjny
n Bliznowaty
n Porażenny
(uszkodzenie nerwu VII najczęściej pourazowe lub idiopatyczne)
n Mechaniczny
(efekt siły ciężkości przy dużych zmianach np. guzach powiek)
n Zapalny
ODWINIĘCIE POWIEKI (ECTROPION) - PRZYCZYNY
n Nadmierna wiotkość więzadła kąta wewnętrznego
i zewnętrznego powiek
n Zmiany zwyrodnieniowe tarczki
n Zaburzenia zespołu retraktorów
ODWINIĘCIE POWIEKI (ECTROPION)
- LECZENIE ZACHOWAWCZE
n Eliminacja czynników uczulających przy etiologii zapalnej
czy bliznowatej
n Nawilżanie
n Miejscowe leczenie infekcji
n Plastry
n Komora wilgotna w przypadkach porażennych
ODWINIĘCIE POWIEKI (ECTROPION)
- LECZENIE OPERACYJNE
n Korekcja nadmiernej wiotkości więzadeł
n Podszycie retraktorów do dolnego brzegu tarczki
n Cewnikowanie kanalika i plastyka spojówki i tarczki
n W przypadkach wrodzonych i bliznowatych konieczne bywa
zastosowanie przeszczepów skóry
NIEPRAWIDŁOWY UKŁAD RZĘS (TRICHIASIS)
Jest to nabyty, nieprawidłowy układ rzęs, które kierują
się w stronę rogówki, przy prawidłowym położeniu tarczki
powiekowej
NIEPRAWIDŁOWY UKŁAD RZĘS (TRICHIASIS) - PRZYCZYNY
n Idiopatyczny
n Wtórny do stanów zapalnych o charakterze przewlekłym jak
zespół Stevens-Johnsona, pemfigoid, zapalenie powiek,
oparzenia chemiczne
NIEPRAWIDŁOWY UKŁAD RZĘS (TRICHIASIS) - LECZENIE
n Epilacja rzęs
n Krioterapia rzęs
n Laser argonowy w obszarze mieszków włosowych
n Klinowe wycięcie pełnowarstwowej tkanki powieki
ZESPÓŁ WIOTKICH POWIEK
n Charakteryzuje się obecnością zaczerwienionych wiotkich,
łatwo ulegających odwracaniu tarczek powiek, z obecnością silnie
zaznaczonej reakcji brodawkowej na spojówce tarczkowej
n Zespół występuje najczęściej u otyłych mężczyzn, może być jedno lub
obustronny (80%), wiąże się z pozycją w jakiej pacjenci śpią
(na brzuchu - twarzą do poduszki)
ZESPÓŁ WIOTKICH POWIEK
n Pacjenci skarżą się na podrażnienie oczu, śluzową wydzielinę
n W badaniu stwierdza się zmiany rogówkowe
od keratopatii punktowatej po blizny i neowaskularyzację
oraz brodawkowate zmiany na spojówkach
n Uważa się, że rozwinięciu się zespołu sprzyjają
n Cukrzyca
n Nadczynność tarczycy
n Nadciśnienie tętnicze
n Zespół bezdechu sennego
ZESPÓŁ WIOTKICH POWIEK - LECZENIE
n Ochrona oka przed tarciem
n Objawowe nawilżanie
n Zabiegi chirurgiczne
NIEDOMYKALNOŚĆ SZPARY POWIEKOWEJ
(LAGOPHTALMOS) - PRZYCZYNY
n Przemieszczenie gałki ocznej w oczodole do przodu
(oftalmopatia tarczycowa, guzy i krwotoki do pozagałkowej
części oczodołu, wrodzone kraniosynostozy)
n Skrócenie powieki górnej lub dolnej
n Zaburzenie funkcji mięśnia okrężnego oczodołu
n Zaburzenia części motorycznej nerwu twarzowego
n Zrosty pomiędzy gałką oczną i powieką
NIEDOMYKALNOŚĆ SZPARY POWIEKOWEJ (LAGOPHTALMOS)
- OBJAWY
n Uczucie ciała obcego
n Pieczenie oczu
n Zadrażnienie spojówek
n Keratopatia punktowata
NIEDOMYKALNOŚĆ SZPARY POWIEKOWEJ (LAGOPHTALMOS)
- POWIKŁANIA
n Nieprawidłowe rozprowadzanie filmu łzowego
n Wzmożone parowanie łez
n Przerwanie ochronnej warstwy mucynowej
n Wysychanie powierzchni gałki ocznej
NIEDOMYKALNOŚĆ SZPARY POWIEKOWEJ (LAGOPHTALMOS)
- LECZENIE ZACHOWAWCZE
n Nawilżanie (wskazane nawilżacze o wysokiej lepkości)
n Komora wilgotna
n Plastry
NIEDOMYKALNOŚĆ SZPARY POWIEKOWEJ (LAGOPHTALMOS)
- LECZENIE CHIRURGICZNE
n Tarsorafia
n Dekompresja oczodołu
n Chirurgia plastyczna oczodołu
n Rekonstrukcja tkanek miękkich (urazy, blizny, poparzenia)
n Plastyka spojówki
n W przypadkach porażenia n VII - konsultacja neurologiczna
co do rokowania (większość porażeń ustępuje w wyniku
odpowiedniego leczenia bądź samoistnie)
n Implanty - magnesy, ciężarki z metali szlachetnych