epidemiczne zap rogowki i spojowki Flashcards
(18 cards)
Epidemiczne zapalenie spojówki i rogówki jest
zakaźną chorobą
wywołaną przez adenowirusy serotypu 8, 9, 19, 37.
Adenowirusy odpowiadają za blisko
90% wirusowych zap spojowki
W ostatnich latach stwierdzono pojawienie się nowych
serotypów wirusa jako czynnika wywołującego epidemiczne
zapalenie spojówki i rogówki są nimi:
53, 54, 56, 64, 85
Epidemiczne zapalenie spojówki i rogówki jest
wysoce zakaźną
chorobą
Okres inkubacji wynosi do
do 3 tyg
Najczęstsze objawy podmiotowe to:
łzawienie, uczucie ciała
obcego pod powieką, światłowstręt, zamglone i zamazane
widzenie.
Objawy mogą być
jednostronne lub obu
U większości pacjentów zakażenie przebiega z
nfekcja gorynchyndrog oddechowych
Infekcji mogą towarzyszyć
bóle głowy, gorączka, uczucie
ogólnego osłabienia, powiększenie przyusznych węzłów
chłonnych.
Do najczęstszych objawów przedmiotowych należą:
n przekrwienie spojówek
n obrzęk spojówek
n odczyn grudkowy spojówek
n obrzęk powiek
n erozje rogówki
n mnogie nacieki podnabłonkowe
n błony rzekome
n błony prawdziwe
n wybroczyny podspojówkowe
n obrzęk spojówek
n łagodne zapalenie błony naczyniowej
n Objawy przedmiotowe w drugim oku w przypadku obuoczności
infekcyjnej są z reguły znacznie mniej nasilone.
n Obniżenie ostrości wzroku oraz światłowstręt przetrwać mogą
miesiące a nawet lata.
Większość adenowirusowych zakażeń oczu wiąże się z jednym
z 3 klasycznych obrazów klinicznych:
n Proste grudkowe zapalenie spojówek
n Gorączka gardłowo-spojówkowa
n Nagminne zapalenie spojówki i rogówki
ADENOWIRUSOWE GRUDKOWE ZAPALENIE SPOJÓWEK
n Samoograniczające zapalenie spojówek, nie związane
z chorobami układowymi.
n Często tak krótkotrwałe że nie wymaga pomocy medycznej.
n Zapalenie rogówki jeżeli się pojawi jest łagodne i przemijające.
GORĄCZKA GARDŁOWO-SPOJÓWKOWA
n Charakteryzuje się wysoką temperaturą ciała, bólem głowy,
zapaleniem gardła, odczynem grudkowym w spojówkach,
powiększeniem węzłów chłonnych przyusznych.
n Objawy ogólne sugerują infekcje grypową.
n W przypadku zajęcia rogówki zapalenie ma łagodny przebieg.
NAGMINNE ZAPALENIE ROGÓWKI I SPOJÓWKI
n Jest to jedyny zespół objawów klinicznych pochodzenia
adenowirusowego z istotnym zajęciem rogówki.
n Infekcja najczęściej przebiega obuocznie.
n Infekcja może być poprzedzona zakażeniem górnych dróg
oddechowych.
n Od 7 do 10 dni po zakażeniu rozwija się grudkowe zapalenie
spojówek z rozlanymi, punktowymi zmianami zapalnymi
nabłonka rogówki.
n Infekcji może towarzyszyć masywny obrzęk spojówek,
wybroczyny i wylewy podspojówkowe.
n Pacjenci odczuwają uczucie ciała obcego,
światłowstręt, łzawienie.
n W przebiegu choroby w lampie szczelinowej zauważyć można
geograficzne ubytki nabłonka rogówki, które po 7-14 dniach
od wystąpienia objawów przechodzą w podnabłonkowe
nacieki rogówki.
n Zapalenie nabłonka rogówki pojawia się gdy dochodzi do
replikacji wirusów w nabłonku.
n Podnabłonkowe nacieki są wynikiem odpowiedzi
immunologicznej keratocytów w przedniej części istoty
właściwej rogówki.
OBJAWY ZAPALENIA ROGÓWKI
W CHOROBIE ADENOWIRUSOWEJ
n Mikrotorbiele nabłonkowe w początkowym etapie choroby.
n Punktowate zapalenia nabłonka rogówki występujące 7-10 dni
po pojawieniu się pierwszych objawów i charakteryzujące się
obecnością zmian, które ustępują w ciągu 2 tygodni.
n Ogniskowe, białe, podnabłonkowe przymglenia rogówki,
które mogą się rozwijać w obrębie znikających zmian
w nabłonku rogówki i mogą utrzymywać się przez miesiące
i lata.
DIAGNOSTYKA
n Podstawową rolę w diagnostyce
odgrywa ocena obrazu klinicznego.
n Istnieje możliwość wykrycia wirusa
i identyfikacji serotypu za pomocą metody PCR.
n Inną metodą jest hodowla wirusa.
n Badaniem pozwalającym wykryć antygen adenowirusa
jest test immunochromatograficzny,
którego czułość i swoistość są wysokie.
LECZENIE
n Zapobieganie rozprzestrzeniania się choroby przeprowadza
się poprzez skrupulatną higienę rąk, unikanie pocierania oczu
oraz prawidłową dezynfekcję sprzętu medycznego
i powierzchni wokół po badaniu zakażonej osoby.
n Zimne kompresy i sztuczne łzy mają za zadanie złagodzić
objawy miejscowe.
n Miejscową steroidoterapię zaleca się w przypadku ostrego
zapalenia spojówek z towarzyszącymi błonami lub pseudobłonami.
Objawowe zapalenie rogówki może wymagać terapii steroidami,
która hamuje odczyn zapalny, zmniejsza światłowstręt i poprawia
ostrość wzroku upośledzoną przez nacieki podnabłonkowe.
n Niesterydowe leki przeciwzapalne są nieskuteczne
w leczeniu podnabłonkowych nacieków,
ale mogą być pomocne w zapobieganiu nawrotom choroby
po odstawieniu steroidoterapii.
n Antybiotyki aplikowane miejscowo mogą być podawane wtedy
gdy objawy kliniczne wskazują na towarzyszącą
infekcje bakteryjną.
n Gancyklowir pod postacią żelu do oczu jest przepisywany
przez wielu okulistów w ramach leczenia wspomagającego.
n Proponowane jest również włączenie leczenia miejscowego
roztworem powidonu jodyny.
