stożek rogówki Flashcards
(22 cards)
co to
Jest postępującą chorobą oczu, w przebiegu której dochodzi
do ścieńczenia i nadmiernego uwypuklenia rogówki, powodując znaczne
pogorszenie ostrości wzroku pacjenta
n Krzywizna rogówki przybiera kształt stożkowy
n Choroba dotyczy głównie ludzi młodych czynnych zawodowo
n Niemal we wszystkich przypadkach dotyczy obydwu oczu
(jedno oko z bardziej nasilonymi objawami, drugie towarzyszące ze
znacznie mniej nasilonymi objawami)
Stożek rogówki objawia się pogorszeniem ostrości wzroku
spowodowanym postępującą krótkowzrocznością
i astygmatyzmem, który z czasem staje się nieregularny
We wczesnym stadium choroby dochodzi do
pogarszania ostrości
wzroku co skutkuje potrzebą częstej wymiany korekcji
okularowej, która i tak docelowo nie spełnia oczekiwań pacjenta
U niektórych pacjentów stożek rogówki rozwija się bardzo szybko,
u innych dochodzi do okresowych pogorszeń ostrości wzroku
Należy do grupy
niezapalnych schorzeń dystroficznych
Nazwa pochodzi od kształtu rogówki, która ulega zniekształceniu
i uwypukleniu ku przodowi na kształt stożka
Częstość występowania
n 50-230 przypadków na 100 000
n 57%-66,7% u kobiet
ETIOPATOGENEZA
n Zaburzenia
n hormonalne
n metaboliczne
n immunologiczne
n Czynniki
n alergiczne
n dziedziczne
Współistnieje ze zmianami miejscowymi i ogólnymi np.:
wypadanie
płatka zastawki mitralnej, wrodzona dysplazja stawów
biodrowych, zespół Downa, Riegera, Aparta, Crouzona, Marfana,
Turnera, wcześniactwo, patologiczna łamliwość kości, wiosenne
zapalenie spojówek i rogówki, atopowe zapalenie spojówek
i rogówki, zwyrodnienia tapetoretinalne, zespół niebieskich
twardówek, brak tęczówki, przemieszczenie soczewki
NAJCZĘŚCIEJ OPISYWANA KLASYFIKACJA STOŻKA ROGÓWKI
(1938 rok Amsler)
I stopień - niezborność skośna, ostrość wzroku prawidłowa lub obniżona
II stopień - większa niezborność, cienka rogówka
III stopień - znaczna niezborność niesymetryczna, ścieńczenie rogówki
IV stopień - objawy III° + zmętnienie rogówki
TYPY MORFOLOGICZNE
n Sutkowaty o powierzchni 5 mm2
z centralnym lub paracentralnym szczytem
n Owalny o powierzchni 5-6 mm2
, elipsoidalny
n Kulisty o powierzchni > 6 mm2
(75% powierzchni rogówki)
PODZIAŁ WEDUG PARAMETRÓW KERATOMETRYCZNYCH
(KRZYWIZNY ROGÓWKI)
PODZIAŁ WEDUG PARAMETRÓW KERATOMETRYCZNYCH
(KRZYWIZNY ROGÓWKI)
I stopień - stożek łagodny < 48 D
II stopień - stożek umiarkowany 48-54 D
III stopień - stożek ciężki > 54 D
Keratometria
- obliczenie wartości mocy łamiącej rogówki w dioptriach
STOŻEK ROGÓWKI – DIAGNOSTYKA
n Wywiad okulistyczny
n Badanie wady refrakcji
n Badanie odcinka przedniego w lampie szczelinowej
n Ocena krzywizny zewnętrznej powierzchni rogówki przy użyciu wideokeratografii
komputerowej (mapa rogówki / CVK)
n Ocena odcinka tylnego gałki ocznej
n Inne badania okulistyczne
Objaw Munsona
- uwypuklenie powieki dolnej przy patrzeniu w dół przez
zmienioną stożkowo rogówkę
OBJAWY SUBIEKTYWNE PODAWANE PRZEZ PACJENTA
n Niezadowolenie z dotychczasowej korekcji okularowej
n Gorsza tolerancja soczewek kontaktowych
n Osłabienie ostrości wzroku
n Światłowstręt
n Rozmycie światła
n Jednooczne podwójne widzenie
n Widzenie mnogie
n Zniekształcenie obrazów
n Łzawienie
n Bóle gałki ocznej
n Bóle głowy
n Obniżenie ostrości wzroku w oku towarzyszącym
BADANIE WADY REFRAKCJI
n W początkowych stadiach stożka rogówki badanie wady refrakcji
przy użyciu autorefraktometru nie stanowi problemu diagnostycznego
n W bardziej zaawansowanych stadiach, w których dochodzi do powstawania
astygmatyzmu nieregularnego, badanie przy użyciu autorefraktometru
jest niewiarygodne lub niewykonalne
n Uzyskane dane z autorefraktometru wykazują najczęściej krótkowzroczność
z niezbornością krótkowzroczną
n Dobór korekcji okularowej według danych uzyskanych z autorefraktometru
może wymagać wielu modyfikacji
BADANIE ODCINKA PRZEDNIEGO W LAMPIE SZCZELINOWEJ
n Badanie w lampie szczelinowej w początkowych stadiach stożka może nie
wykazać zmian struktury rogówki
n W bardziej zaawansowanych stadiach stożka rogówki
(II, III, IV stopnia wg. Skali Amslera)
w badaniu biomikroskopowym obserwuje się:
n Wzmożony odblask ze śródbłonka
oraz fragmenty zgrubiałych włókien nerwowych
n Linie napięć Vogta (pionowe lub ukośne)
n Blizny rogówkowe
OCENA ODCINKA TYLNEGO GAŁKI OCZNEJ
n Nieregularny cień w oftalmoskopie
n Centralny cień na refleksie z dna oka
n Nieostry zarys tarczy nerwu wzrokowego
Badanie w mikroskopie konfokalnym wykazuje następujące zmiany:
n Złuszczanie nabłonka rogówki
n Wydłużanie komórek powierzchownych
n Uwidocznienie w błonie Bowmana włókien splotu podnabłonkowego
n Zaburzenia układu włókien kolagenowych
o wzmożonej luminancji w istocie właściwej
n Drobne fałdy, zaburzony układ
jąder keratocytów w tylnej istocie właściwej
LECZENIE
n Korekcja okularowa
n Korekcja soczewkami kontaktowymi
n Sieciowanie włókien kolagenu
n Pierścienie śródrogówkowe
n Keratoplastyka:
n Warstwowa
n Drążąca
n Korekcja soczewkami kontaktowymi
n Sztywne sferyczne i asferyczne
n Hydrożelowo-sztywne
LECZENIE
n Sieciowanie włókien kolagenu (CXL - Cross-Linking) to procedura,
która w chwili obecnej stanowi standard postępowania w początkowych
i średniozaawansowanych stożkach rogówki
n CXL ma na celu zwiększenie sztywności oraz wytrzymałości rogówki
n Mało inwazyjna metoda powstrzymująca progresję stożka rogówki
poprzez zwiększenie jej sztywności
n Procedura polega na miejscowym podaniu
ryboflawiny i naświetleniu tkanki rogówki światłem UVA
n Efekty zabiegu widoczne są już po kilku tygodniach
Keratoplastyka drążąca
złoty standard przeszczepowy w przypadku
zaawansowanego stożka rogówki
n Zabieg polega na usunięciu pełnej grubości rogówki u biorcy
i zastąpienie jej rogówką dawcy
Keratoplastyka warstwowa
Usunięcie z rogówki biorcy tych warstw, które objęte są procesem
chorobowym, a następnie zastąpienie ich równoważną co do grubości
tkanką rogówki dawcy
