Cicatrização

Question 1

Quais as fases da cicatrizaçãoo?

Answer 1

Inflamatória
Fibroproliferativa
Maturação/Remodelamento

Question 2

Quantos dias dura a fase inflamatória?

Answer 2

1 semana (1º - 4-6º dia)

Question 3

Quais os eventos da fase inflamatória?

Answer 3

Hemostasia (primeiro evento - acelular)
§ Vasoconstricção
§ Hemostasia primária
§ Hemostasia secundária

Migração celular

Question 4

Quais células participam da fase inflamatória?

Answer 4

Neutrófilos
• Predominam nas 24 -48h

Macrófagos
• Predominam entre o 3-5º dia
• Fagocitose: maestros da cicatrização: célula mais importante da cicatrização por coordenarem os fatores de crescimento e etc.

Fibroblastos
• Síntese de MEC – matriz extracelular (colágeno)
• Final da fase inflamatória e inicio da fase
proliferativa

Linfócitos
• Regulação da inflamação

Question 5

Quais as primeiras células da cicatrização?

Answer 5

Neutrófilos

Question 6

Quais as principais células da cicatrização?

Answer 6

Macrófagos

Question 7

O que fibrina e qual sua função?

Answer 7

Composto de soro e hemácias formada da fase inflamatória (resposta a coagulação)

Estabiliza o tampão plaquetária e sustenta células e fibras colágenas

Question 8

Quantos dias dura a fase proliferativa?

Answer 8

1ª semana até a 3ª semana

Question 9

Quais os eventos da fase proliferativa?

Answer 9

Predomínio de fibroblastos
Formação da matriz extracelular
Formação de tecido de granulação
Reepitelização da ferida pelos queratinócitos
Neoangiogênese

Question 10

Componentes da matriz extracelular

Answer 10

MEC = colágeno, elastina, fibronectina, acido hialuronico e glicoproteínas

Question 11

Principal colágeno do corpo

Answer 11

Tipo I

Question 12

Estrutura do colágeno

Answer 12

Glicina - X - Prolina/Hidroxiprolina

Cadeias alfa – polimerização e ligações cruzadas – estrutura em tripla élice

Question 13

Qual o tipo de colágeno na cicatrização?

Answer 13

Tipo III > depois é convertido para tipo I

Question 14

Componentes do tecido de granulação

Answer 14

Tecido vermelho + friável
Macrófago + fibroblasto
MEC
Capilares neoformados
TGF-B

Question 15

Quanto tempo dura a fase de remodelamento (maturação)?

Answer 15

3ª semanas até 1-2 anos

Question 16

Eventos da fase de remodelamento (maturação)?

Answer 16

Mudanças no colágeno

Contração da ferida

Question 17

Quais as mudanças no colágeno ocorrem na fase de remodelamento

Answer 17

Equilíbrio do colágeno (Síntese = Degradação)

Alterações estruturais no colágeno: Colágeno tipo III > colágeno tipo I
- Aumento das ligações cruzadas
- Aumento da força tênsil

Fibras com orientações aleatórias > paralelas

Question 18

O que é contração da ferida?

Answer 18

TGF beta: fibroblastos&raquo_space; miofibroblastos

Expressão de microfilamentos de alfa-actina

=

Força centrípeta de contração

Question 19

Fechamento por primeira ou segunda intenção tem maior contração de ferida?

Answer 19

Feridas que cicatrizam por 2ª intenção tem contração maior do que de feridas fechadas primariamente

Question 20

O que acontece com as força tênsil após cicatrização?

Answer 20

Força tênsil nunca voltará a ser 100% (máximo 80-90%)

Question 21

Quais fatores interferem na cicatrização?

Answer 21

Individuais
Comorbidades (DM, IRC, Aterosclerose, Vasculite, Imunodeficiências)
Medicamentos (AINE, Corticoide, Anti-neoplásicos, Imunossupressores)
Tabagismo
Radioterapia
Infecção e biofilme
Hipóxia tecidual
Lesão de isquemia-reperfusão
Radicais livres
Déficits nutricionais

Question 22

Estruturas e células afetadas pela radioterapia

Answer 22

Fibroblastos, nervos, vasos

Question 23

Funções da vitamina A na cicatrização

Answer 23

Auxilia a fibronectina

Combate cicatrização deficiente induzida por corticoide

Question 24

Funções da vitamina C na cicatrização

Answer 24

Conversão prolina-hidroxiprolina: impede formação do colágeno

Question 25

Funções da vitamina E na cicatrização

Answer 25

Antioxidante Estabilizador de membrana

Question 26

Funções do zinco na cicatrização

Answer 26

Co-fator para diversas enzimas Função fibroblastos

Question 27

Funções do magnésio, cobre e ferro na cicatrização

Answer 27

cofatores enzimáticos

Question 28

O que é biofilme?

Answer 28

Estado de membrana (10% bac + 90% EPS): protegido de ATB

Question 29

Indicação de ATB na colonização bacteriana e biofilme na FO?

Answer 29

Não! Apenas se infecção

Question 30

Conduta tecido de granulação hipertrófico

Answer 30

desbridamento

Question 31

O que é ferida crônica?

Answer 31

Feridas que não reduzem 20 – 40% de sua área após 2 – 4 semanas Feridas que não cicatrizam após 3 meses -6 meses

Question 32

Principais causas de ferida crônica

Answer 32

Úlceras venosas: 50 – 70% Úlceras arteriais Úlceras diabéticas Úlceras de pressão

Question 33

Tratamento de ferida crônica

Answer 33

Compensação clínica + Nutrição adequada Curativos Desbridamento Cobertura

Question 34

Características ideais para curativo

Answer 34

Absortivo Atraumático Indolor Isolante Impermeável Manter ambiente úmido

Question 35

Tipos de desbridamento

Answer 35

Mecânico - manual Autolítico Enzimático o Colagenase o Papaína Cirúrgico – desbridamento

Question 36

Quais os principais curativos?

Answer 36

Filme Hidrocoloide Hidrogel Alginato; espuma Carvão ativado Antimicrobiano (ex: prata)

Question 37

Características de curativo filme

Answer 37

Permeável para vapor Impermeável a liquido e bactérias Aderente

Question 38

Características do hidrocoloide

Answer 38

Absorve liquido Promove autólise Pouco aderente Feridas em segunda intenção/granulação

Question 39

Características do hidrogel

Answer 39

Ambiente aquoso Semipermeável Não aderente

Question 40

Características do alginato

Answer 40

Altamente absortivos **indicados para feridas exsudativas

Question 41

Indicação de Carvão ativado como curativo

Answer 41

Feridas exsudativas e com odor intenso

Question 42

Indicação de curativo com antimicrobiano

Answer 42

Feridas colonizadas e infectadas

Question 43

Vantagens da terapia a vácuo

Answer 43

Promove tecido de granulação Aumenta vascularização Reduz edema • Exsudato • Carga bacteriana Mantém ambiente úmido Proteção mecânica Aproxima as bordas da ferida

Question 44

Desvantagens da terapia a vácuo

Answer 44

Custo elevado Mais de um tempo cirúrgico

Question 45

Contraindicações de terapia a vácuo

Answer 45

Feridas infectadas ou mal desbridadas Lesões isquêmicas Sobre malignidade Sobre estruturas nobres • Vasos • Vísceras

Question 46

Mecanismo de formação da cicatriz patológica

Answer 46

Mantém formação de colágeno, não entra em equilíbrio

Question 47

Características da cicatriz hipertrofica

Answer 47

Ferida elevada Respeita limite da incisão Autolimitada Tende a regressão espontânea

Question 48

Locais de formação de cicatriz hipertrófica

Answer 48

Pescoço Esterno Mamas Superfície flexora Extremidades

Question 49

Características do queloide

Answer 49

Cresce além dos limites da ferida Mais comum em negros Não regride espontaneamente Predisposição genética

Question 50

Locais de formação de queloide

Answer 50

Face e tronco

Question 51

Como é a orientação das fibras colágenas nas cicatrizes patológicas?

Answer 51

Alinhadas e estirados Normal: disposição aleatória e relaxada

Question 52

Prevenção de cicatriz hipertrófica

Answer 52

Técnica cirúrgica - eversao das bordas - atraumatica - sem tensão Linhas de Langer - incisão perpendicular à contração muscular - incisão paralela a linha de Langer Placas de silicone Massagem Malhas compressivas

Question 53

Linhas de Langer da face

Answer 53

Question 54

Linhas de Langer do corpo

Answer 54

Question 55

Tratamento da cicatriz hipertrófica

Answer 55

Placa de silicone: 1A Corticoide intralesional Ressecçao cirúrgica Laser Crioterapia

Question 56

Prevenção do queloide

Answer 56

Sem medidas eficazes

Question 57

Tratamento do queloide

Answer 57

Multimodal: recorrência 100% em monoterapia Corticoide intralesional Ressecação cirúrgica Crioterapia INF 5-FU Irradiação Menor risco de recorrência: ressecação cirúrgica + RT 24-48h depois

Question 58

Qual o plano cutâneo mais importante para reestabelecimento de força tensil da ferida?

Answer 58

Plano dérmico