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Cirurgia Plástica > Cicatrização > Flashcards

Cicatrização Flashcards

1
Q

Quais as fases da cicatrizaçãoo?

A

Inflamatória
Fibroproliferativa
Maturação/Remodelamento

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Q

Quantos dias dura a fase inflamatória?

A

1 semana (1º - 4-6º dia)

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3
Q

Quais os eventos da fase inflamatória?

A

Hemostasia (primeiro evento - acelular)
§ Vasoconstricção
§ Hemostasia primária
§ Hemostasia secundária

Migração celular

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4
Q

Quais células participam da fase inflamatória?

A

Neutrófilos
• Predominam nas 24 -48h

Macrófagos
• Predominam entre o 3-5º dia
• Fagocitose: maestros da cicatrização: célula mais importante da cicatrização por coordenarem os fatores de crescimento e etc.

Fibroblastos
• Síntese de MEC – matriz extracelular (colágeno)
• Final da fase inflamatória e inicio da fase
proliferativa

Linfócitos
• Regulação da inflamação

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5
Q

Quais as primeiras células da cicatrização?

A

Neutrófilos

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6
Q

Quais as principais células da cicatrização?

A

Macrófagos

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7
Q

O que fibrina e qual sua função?

A

Composto de soro e hemácias formada da fase inflamatória (resposta a coagulação)

Estabiliza o tampão plaquetária e sustenta células e fibras colágenas

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8
Q

Quantos dias dura a fase proliferativa?

A

1ª semana até a 3ª semana

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9
Q

Quais os eventos da fase proliferativa?

A

Predomínio de fibroblastos
Formação da matriz extracelular
Formação de tecido de granulação
Reepitelização da ferida pelos queratinócitos
Neoangiogênese

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10
Q

Componentes da matriz extracelular

A

MEC = colágeno, elastina, fibronectina, acido hialuronico e glicoproteínas

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11
Q

Principal colágeno do corpo

A

Tipo I

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12
Q

Estrutura do colágeno

A

Glicina - X - Prolina/Hidroxiprolina

Cadeias alfa – polimerização e ligações cruzadas – estrutura em tripla élice

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13
Q

Qual o tipo de colágeno na cicatrização?

A

Tipo III > depois é convertido para tipo I

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14
Q

Componentes do tecido de granulação

A

Tecido vermelho + friável
Macrófago + fibroblasto
MEC
Capilares neoformados
TGF-B

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15
Q

Quanto tempo dura a fase de remodelamento (maturação)?

A

3ª semanas até 1-2 anos

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16
Q

Eventos da fase de remodelamento (maturação)?

A

Mudanças no colágeno

Contração da ferida

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17
Q

Quais as mudanças no colágeno ocorrem na fase de remodelamento

A

Equilíbrio do colágeno (Síntese = Degradação)

Alterações estruturais no colágeno: Colágeno tipo III > colágeno tipo I
- Aumento das ligações cruzadas
- Aumento da força tênsil

Fibras com orientações aleatórias > paralelas

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18
Q

O que é contração da ferida?

A

TGF beta: fibroblastos&raquo_space; miofibroblastos

Expressão de microfilamentos de alfa-actina

=

Força centrípeta de contração

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19
Q

Fechamento por primeira ou segunda intenção tem maior contração de ferida?

A

Feridas que cicatrizam por 2ª intenção tem contração maior do que de feridas fechadas primariamente

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20
Q

O que acontece com as força tênsil após cicatrização?

A

Força tênsil nunca voltará a ser 100% (máximo 80-90%)

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21
Q

Quais fatores interferem na cicatrização?

A

Individuais
Comorbidades (DM, IRC, Aterosclerose, Vasculite, Imunodeficiências)
Medicamentos (AINE, Corticoide, Anti-neoplásicos, Imunossupressores)
Tabagismo
Radioterapia
Infecção e biofilme
Hipóxia tecidual
Lesão de isquemia-reperfusão
Radicais livres
Déficits nutricionais

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22
Q

Estruturas e células afetadas pela radioterapia

A

Fibroblastos, nervos, vasos

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23
Q

Funções da vitamina A na cicatrização

A

Auxilia a fibronectina

Combate cicatrização deficiente induzida por corticoide

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24
Q

Funções da vitamina C na cicatrização

A

Conversão prolina-hidroxiprolina: impede formação do colágeno

25
Q

Funções da vitamina E na cicatrização

A

Antioxidante

Estabilizador de membrana

26
Q

Funções do zinco na cicatrização

A

Co-fator para diversas enzimas

Função fibroblastos

27
Q

Funções do magnésio, cobre e ferro na cicatrização

A

cofatores enzimáticos

28
Q

O que é biofilme?

A

Estado de membrana (10% bac + 90% EPS): protegido de ATB

29
Q

Indicação de ATB na colonização bacteriana e biofilme na FO?

A

Não!

Apenas se infecção

30
Q

Conduta tecido de granulação hipertrófico

A

desbridamento

31
Q

O que é ferida crônica?

A

Feridas que não reduzem 20 – 40% de sua área após 2 – 4 semanas

Feridas que não cicatrizam após 3 meses -6 meses

32
Q

Principais causas de ferida crônica

A

Úlceras venosas: 50 – 70%
Úlceras arteriais
Úlceras diabéticas
Úlceras de pressão

33
Q

Tratamento de ferida crônica

A

Compensação clínica + Nutrição adequada
Curativos
Desbridamento
Cobertura

34
Q

Características ideais para curativo

A

Absortivo
Atraumático
Indolor
Isolante
Impermeável
Manter ambiente úmido

35
Q

Tipos de desbridamento

A

Mecânico - manual

Autolítico

Enzimático
o Colagenase
o Papaína

Cirúrgico – desbridamento

36
Q

Quais os principais curativos?

A

Filme
Hidrocoloide
Hidrogel
Alginato; espuma
Carvão ativado
Antimicrobiano (ex: prata)

37
Q

Características de curativo filme

A

Permeável para vapor Impermeável a liquido e bactérias

Aderente

38
Q

Características do hidrocoloide

A

Absorve liquido
Promove autólise
Pouco aderente

Feridas em segunda intenção/granulação

39
Q

Características do hidrogel

A

Ambiente aquoso
Semipermeável
Não aderente

40
Q

Características do alginato

A

Altamente absortivos

**indicados para feridas exsudativas

41
Q

Indicação de Carvão ativado como curativo

A

Feridas exsudativas e com odor intenso

42
Q

Indicação de curativo com antimicrobiano

A

Feridas colonizadas e infectadas

43
Q

Vantagens da terapia a vácuo

A

Promove tecido de granulação
Aumenta vascularização
Reduz edema
• Exsudato
• Carga bacteriana
Mantém ambiente úmido
Proteção mecânica
Aproxima as bordas da ferida

44
Q

Desvantagens da terapia a vácuo

A

Custo elevado
Mais de um tempo cirúrgico

45
Q

Contraindicações de terapia a vácuo

A

Feridas infectadas ou mal desbridadas
Lesões isquêmicas
Sobre malignidade
Sobre estruturas nobres
• Vasos
• Vísceras

46
Q

Mecanismo de formação da cicatriz patológica

A

Mantém formação de colágeno, não entra em equilíbrio

47
Q

Características da cicatriz hipertrofica

A

Ferida elevada
Respeita limite da incisão
Autolimitada
Tende a regressão espontânea

48
Q

Locais de formação de cicatriz hipertrófica

A

Pescoço
Esterno
Mamas
Superfície flexora
Extremidades

49
Q

Características do queloide

A

Cresce além dos limites da ferida
Mais comum em negros
Não regride espontaneamente
Predisposição genética

50
Q

Locais de formação de queloide

A

Face e tronco

51
Q

Como é a orientação das fibras colágenas nas cicatrizes patológicas?

A

Alinhadas e estirados

Normal: disposição aleatória e relaxada

52
Q

Prevenção de cicatriz hipertrófica

A

Técnica cirúrgica
- eversao das bordas
- atraumatica
- sem tensão

Linhas de Langer
- incisão perpendicular à contração muscular
- incisão paralela a linha de Langer

Placas de silicone
Massagem
Malhas compressivas

53
Q

Linhas de Langer da face

A
54
Q

Linhas de Langer do corpo

A
55
Q

Tratamento da cicatriz hipertrófica

A

Placa de silicone: 1A
Corticoide intralesional
Ressecçao cirúrgica
Laser
Crioterapia

56
Q

Prevenção do queloide

A

Sem medidas eficazes

57
Q

Tratamento do queloide

A

Multimodal: recorrência 100% em monoterapia

Corticoide intralesional
Ressecação cirúrgica
Crioterapia
INF 5-FU
Irradiação

Menor risco de recorrência: ressecação cirúrgica + RT 24-48h depois

58
Q

Qual o plano cutâneo mais importante para reestabelecimento de força tensil da ferida?

A

Plano dérmico

Cirurgia Plástica (19 decks)

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